Для остеоартроза характерна следующая картина периферической крови

Тест на тему: Деформирующий остеоартроз

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

Эмоциональное выгорание педагогов. Профилактика и способы преодоления

Как отличить простую усталость от профессионального выгорания?

Можно ли избежать переутомления?

Тестовое задание по теме « Деформирующий остеоартроз»

1. Остеоартроз – это:

а) воспалительное заболевание суставов;

б) обменно-дистрофический процесс в суставах;

в) аутоиммунное заболевание суставов;

2. Деформация суставов при остеохондрозе происходит за счет:

а) костных разрастаний;

б) развитие анкилозов;

в) подвывихов суставов;

3. При деформирующем остеохондрозе кожа суставов:

4. При остеоартрозе поражаются:

а) суставы кистей и стоп;

б) крупные суставы;

в) поясничный отдел позвоночника;

г) суставы, подверженные наибольшей нагрузке.

5. Боль в суставе при остеоартрозе возникает:

б) при движении после состояния покоя;

6. Для остеоартроза характерно:

а) отечность суставов;

б) утренняя скованность;

в) крепитация, «хруст» в суставах;

г) деформация локтевых суставов.

7. В лечении остеоартроза применяется хондропротекторы:

а) кеналог, гидрокортизон;

б) кокарбоксилаза, лидокаин;

в) румалон, артрон;

г) бруфен, вольтарен.

8. Обучение пациента с деформирующим остеоартрозом включает овладение навыками:

а) изометрические упражнения;

в) соблюдать режим двигательной активности;

г) все ответы верны.

9. Факторами рискаостеоартроза являются все, кроме:

а) наследственность, избыточный вес;

б) травмы, спортивные перегрузки;

в) профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет;

10. При остеоартрозепоражаются все, кроме:

а) мелкие суставы костей;

б) дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп;

в) пястно-фаланговых и лучезапястных суставов;

г) коленный сустав.

Эталон ответов: 1б, 2а, 3а, 4г, 5б, 6в, 7в, 8г, 9г, 10б.

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

  • Мухарлямова Лиана МунировнаНаписать 3334 26.04.2018

Номер материала: ДБ-1515352

Международные дистанционные олимпиады «Эрудит III»

Доступно для всех учеников
1-11 классов и дошкольников

Рекордно низкий оргвзнос

по разным предметам школьной программы (отдельные задания для дошкольников)

Идёт приём заявок

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

    26.04.2018 1634
    26.04.2018 150
    26.04.2018 174
    26.04.2018 310
    26.04.2018 486
    26.04.2018 224
    26.04.2018 539
    26.04.2018 216

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Остеоартроз периферических суставов: причины, симптомы и лечение

В данной статье рассмотрим остеоартроз периферических суставов. Что это за болезнь?

В медицинской практике выделяется более ста разновидностей суставных патологий, но наиболее распространенным среди них является остеоартроз. Патология характеризуется изменениями суставов дегенеративно-дистрофического типа с последующим нарушением хрящевой, мышечной и костной тканей.

Люди часто спрашивают: периферические суставы – это какие? Разберемся.

Не так давно остеоартроз относили к болезням, характерным для пожилых людей, однако патология помолодела, и все чаще регистрируются случаи заболевания у пациентов среднего возраста в диапазоне 30-40 лет. Рассмотрим данную патологию более подробно.

Описание и формы остеоартроза

На начальном этапе развития патологии периферических суставов происходят минимальные изменения гиалиновых хрящей. В дальнейшем поражению подвергаются также и смежные ткани. Заболевание приобретает со временем хроническую форму и сопровождается поражением синовиальных суставов. Основой патогенеза при остеоартрозе является нарушение метаболического процесса в тканях хряща. В данном случае речь идет о преобладании катаболического процесса над метаболическим. Патология становится более выраженной, когда происходит нарушение в выработке ферментов.

Выделяется две основные формы остеоартроза:

Иногда специалисты также подразделяют остеоартроз на другие формы в зависимости от обширности поражения организма, называя, к примеру, коксартроз и другие типы.

Причины

Факторами возникновения остеоартроза может быть естественный процесс старения организма, неполноценное и несбалансированное питание хрящей, а также различные патологические процессы, которые провоцируют преждевременный износ хрящевой ткани. Когда заболевание начинает прогрессировать, в суставных тканях скапливаются соли, что приводит в планомерной деформации.

Генерализованный тип остеоартроза локализуется в различных областях тела и встречается примерно у 15% всего населения. Наиболее часто подвержены развитию патологии женщины. С возрастом вероятность появления остеоартроза повышается.

Поражению подвержены крупные периферические суставы. Это какие? А это те, на которые ложится основная нагрузка.

Сюда относятся тазовые суставы или колени. Чаще всего от патологии страдают следующие категории пациентов:

  1. Спортсмены.
  2. Люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом.
  3. Люди, страдающие от лишнего веса.

Сопутствующими заболевания часто становятся остеохондроз и спондилез. В патологический процесс могут быть вовлечены также и мелкие суставы. Точные причины появления остеоартроза не выяснены, однако установлена связь с генетической предрасположенностью. Не исключается и приобретенная форма заболевания.

Клинические проявления

Патологический процесс в виде остеоартроза не может возникнуть без причины. Его появление сопровождается предпосылками в виде неинтенсивной боли в суставах во время физических нагрузок.

Характерными проявлениями патологии периферических суставов являются:

  1. Болевой синдром в области суставов, двигательная ограниченность по утрам. Боль появляется как в движении, так и в состоянии спокойствия.
  2. На начальном этапе боль проявляется во время движения, но проходит при наращивании активности, что облегчает процесс диагностики.
  3. На фоне синовита появляется отечность. Пораженный сустав увеличивается в размерах, что провоцирует нарушение целостности связок.
  4. При прогрессировании патологии часто происходит заклинивание сустава. Болезненность появляется даже при небольшой физической нагрузке.
  5. На последних этапах развития остеоартроза происходит выраженное ограничение подвижности, а также деформирование сустава.

При обращении к врачу, специалист должен учесть проявляющиеся симптомы для постановки правильного диагноза и выбора корректной терапевтической схемы.

Читать еще:  Зарядка для коленных суставов при артрозе видео

Лечение

Только квалифицированный специалист на основании проведенного обследования и тщательного осмотра может назначать лечение остеоартроза периферических суставов и позвоночника. Основные правила терапии включают в себя:

  1. Соблюдение режима и правильное питание. При наличии избыточной массы тела необходимо будет направить все силы на устранение этой проблемы. Терапия в данном случае будет направлена на снижение физической нагрузки на пораженный сустав. Это исключит рецидив и перегрузку. Пациентам рекомендуется выбирать жесткие матрасы, а также стулья и кресла. Мягкая обивка должна быть исключена. Также используются дополнительные материалы, такие как корсеты, наколенники, трости и т.д.
  2. Прием лекарственных средств при патологиях периферических суставов. В список данных препаратов, как правило, входят высокоэффективные, качественные препараты. В отдельных случаях врач может принять решение об использовании местных средств. Это делается для максимального исключения побочных реакций.
  3. Лечение деформации суставов состоит из приема глюкокортикостероидов, то есть различных гормональных препаратов.
  4. Физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, электрофорез, магнитотерапия.

Специалисты также могут назначить кислородные инъекции. Также в некоторых случаях проводится лечение с помощью лазера. Это помогает снять воспаление, восстановить ткани и устранить болевой синдром.

Спондилоартрит с поражением периферических суставов является хроническим заболеванием системного характера, к которому приводят воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике. В последующем формируются анкилозы – участки полной неподвижности, возникающих по причине сращения позвоночных костей друг с другом. Образуется некая ригидность позвоночного столба – то есть он выступает единым конгломератом, напоминающим одну сплошную кость.

Физиотерапевтические процедуры

Этот метод лечения показан после того, как медикаментозно было снято воспаление суставов, а также устранен болевой синдром. Для закрепления эффекта от проведенной терапии рекомендуется лечебный массаж.

Иногда пациентам назначается самомассаж, который проводится после лечебной физкультуры, с целью улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса. Гимнастические упражнения должны быть максимально безопасными и безболезненными. Точечный массаж хорошо зарекомендовал себя среди пациентов и специалистов.

Лечебные упражнения выполняются в сидячем или лежачем положении. Важно не подвергать пораженные периферические суставы чрезмерной нагрузке, все упражнения выполняются плавно и размеренно. Лечебная физкультура обеспечивает прилив крови к пораженным участкам тела, улучшит хрящевое питание и укрепит мускулы.

Еще одна эффективная процедура – парафиновые компрессы. Они позволяют быстро снять воспаление. Также действенной считается баротерапия, которая способствует стимулированию кровообращения. Грязевые ванны не менее эффективны.

Нестандартные методы терапии

Апитерапия представляет собой лечение с использованием яда пчел, в которых содержится апитоксин. Этот компонент насыщен множеством полезных веществ. Он оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. С помощью яда пчел восстанавливается подвижность суставов и устраняется болевой синдром. Противопоказано лечение апитоксином при аллергической реакции.

Гирудотерапия

Гирудотерапия также хорошо зарекомендовала себя при лечении остеоартроза. Пиявки вырабатывают вещество, которые снимают отеки и оказывают обезболивающий эффект. Ограничениями для использования пиявок является беременность, анемия, нарушения свертываемости крови, а также индивидуальная реакция на гирудин.

Народное средство

Среди наиболее популярного народного средства лечения остеоартроза выделяется масло оливы. Его прогревают и наносят на очаг воспаления. Также делается смесь из меда, молока и валериановых капель для обработки пораженного сустава.

Чтобы предотвратить развитие остеоартроза периферических суставов и позвоночника, необходимо соблюдать несколько правил:

  1. Сбалансированное питание.
  2. Умеренные физические нагрузки.
  3. Нормализация массы тела.

Выводы

Таким образом, остеоартроз является в большинстве случаев результатом халатного отношения к собственному здоровью. Человеку необходимо соблюдать режим труда и отдыха и беречь себя как от чрезмерных физических нагрузок, так и от неправильного питания, которое может привести к набору лишнего веса.

Остеоартроз: диагностика

Патогномоничных, то есть свойственных конкретно для этой болезни, лабораторных признаков остеоартроза не существует.

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • дифференциального диагноза (при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения терапии.

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный белок. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики!

Исследование синовиальной жидкости следует проводить ТОЛЬКО при наличии синовита (выпота в сустав) в целях дифференциального диагноза. Для остеоартроза характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 на кубический мм.

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания — остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя. При подозрении на артроз тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите по Келлгрену и Лоуренсу

Изменения отсутствуют I Сомнительные рентгенологические признаки II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Нередко рентгенологические признаки не коррелируют с клиническими признаками остеоартроза и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами.

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:

  • молодой возраст,
  • травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома),
  • значительный выпот с выраженной дефигурацией (изменение конфигурации) сустава, особенно при поражении одного сустава,
  • выраженное уменьшение объема движений в суставе,
  • интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз артроза ранее был установлен,
  • планируемая консультация ортопеда,
  • неэффективность консервативной терапии.

Классификационные критерии остеоартроза

Клинические

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и…↓ 2а. Крепитация 2. Остеофиты или…↓ 2б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (или возраст более 40 лет) 2в. Возраст более 38 лет или…↓ 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Крепитация 3в. Крепитация 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3в. Костные разрастания или…↓ 4а. Отсутствие крепитации 4б. Костные разрастания
Читать еще:  Чем опасен ревматоидный артрит для сердца

Тазобедренные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и не менее 2-х из 3 критериев 2а. Внутренняя ротация 115°) или…↓ 2б. Остеофиты 3а. Внутренняя ротация 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации 2в. Сужение суставной щели

Суставы кистей

1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания 2-х и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или 4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*


Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а

Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения артроза.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеоартроза:

Остеоартроз: диагностика

Патогномоничных, то есть свойственных конкретно для этой болезни, лабораторных признаков остеоартроза не существует.

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • дифференциального диагноза (при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения терапии.

Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный белок. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне остеоартроза. Выраженное же повышение этих показателей свидетельствует о другом заболевании и требует проведения дополнительной диагностики!

Исследование синовиальной жидкости следует проводить ТОЛЬКО при наличии синовита (выпота в сустав) в целях дифференциального диагноза. Для остеоартроза характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 на кубический мм.

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза, который выявляет сужение суставной щели, краевые костные разрастания — остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.

При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя. При подозрении на артроз тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите по Келлгрену и Лоуренсу

Изменения отсутствуют I Сомнительные рентгенологические признаки II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты) IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)

Нередко рентгенологические признаки не коррелируют с клиническими признаками остеоартроза и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами.

Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента:

  • молодой возраст,
  • травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома),
  • значительный выпот с выраженной дефигурацией (изменение конфигурации) сустава, особенно при поражении одного сустава,
  • выраженное уменьшение объема движений в суставе,
  • интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз артроза ранее был установлен,
  • планируемая консультация ортопеда,
  • неэффективность консервативной терапии.

Классификационные критерии остеоартроза

Клинические

Клинические, лабораторные, рентгенологические

Коленные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и…↓ 2а. Крепитация 2. Остеофиты или…↓ 2б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (или возраст более 40 лет) 2в. Возраст более 38 лет или…↓ 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3а. Крепитация 3в. Крепитация 3б. Утренняя скованность менее 30 мин 3в. Костные разрастания или…↓ 4а. Отсутствие крепитации 4б. Костные разрастания

Тазобедренные суставы

1. Боль и…↓ 1. Боль и не менее 2-х из 3 критериев 2а. Внутренняя ротация 115°) или…↓ 2б. Остеофиты 3а. Внутренняя ротация 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации 2в. Сужение суставной щели

Суставы кистей

1. Боль продолжительная или скованность
2. Костные разрастания 2-х и более суставов из 10 оцениваемых*
3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава** (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или 4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*


Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а

Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения артроза.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеоартроза:

Архив врача: здоровье и болезни

Остеоартроз

Остеоартроз — заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. При остеоартрозе, в отличие от артрита, воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов и маловыражен.

Этиология. Выделяют первичный (идиоматический) и вторичный остеоартроз. Последний вызывается дисплазией суставов и костей, травмой сустава, метаболическими (например, охроноз, гемохроматоз, подагра), эндокринными (например, гипотиреоз, акромегалия) и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами. В тех случаях, когда их не находят, говорят о первичном остеоартрозе.

Патогенез. Дегенерация суставного хряща обусловлена несоответствием между чрезмерной механической и функциональной нагрузкой на него и прочностью сустава. Первичная дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей сустава: субхондральной кости — с ее уплотнением (остеосклероз) и разрастаниями (остеофиты), синовиальной оболочки — с развитием реактивной гиперемии, очагового воспаления (синовит) и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены, что ведет к прогрессирования заболевания.

Симптомы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражаются плюснефаланговые суставы I пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Поражение других суставов для остеоартроза нехарактерно. Заболевание начинается постепенно с поражения одного или нескольких суставов.

Остеоартроз плюснефалангового сустава I пальца стопы чаще всего развивается вследствие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна боль при длительной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать ограничения движений в суставе (hallux rigidus), его утолщение и деформация, развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более постоянных и интенсивных болевых ощущений.

Читать еще:  С артрозом берут в армию

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) во многих случаях является вторичным и обусловлен чаще нарушениями анатомической оси голеней — вирусной или вальгусной их деформацией. Для остеоартроза фемуропателлярного сочленения (между наколенником и бедренной костью) характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это сочленение: стояние на коленях, прилаживание на корточки и т.п. Для остеоартроза фемуротибиального (между бедренной и большеберцовой костью) типична боль, возникающая после длительной ходьбы и стихающая в покое.

При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются лишь болевые ощущения и небольшая крепитация при пассивных движениях в суставе. По мере прогрессирования гонартроза сокращается время ходьбы без боли. В случае присоединения синовита изменяется ритм боли: она возникает при первых шагах пациента («стартовая боль»), быстро исчезает и возобновляется при продолжающейся физической нагрузке. Боль возникает также при стоянии и в покое, в том числе ночью; появляется утренняя скованность.

При осмотре может определяться увеличение коленного сустава вследствие небольшого выпота, гипертермия отдельных зон сустава, небольшое ограничение подвижности; при пальпации выявляется распространенная болезненность, нередко также и в области периартикулярных тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно становится постоянным, хотя выраженность его остается, как и раньше, небольшой, нередко отмечается деформация сустава, его сгибательная контрактура, атрофия мышц бедра, боль становится практически постоянной.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) в 50-60% случаев является вторичным, чаще всего следствием дисплазии сустава; наиболее прогностически неблагоприятная локализация остеоартроза. Вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливается при ходьбе, стихает в покое. Боль может возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме и обусловливаться мышечным спазмом. Характерны нарушения походки (прихрамывание), нарастающее ограничение подвижности сустава — сгибательно-приводящая контрактура. При полной потере подвижности боли в суставе стихают.

Остеоартроз межфаланговых суставов кистей в преобладающем большинстве случаев является примером первичной формы заболевания. У многих больных длительное время отмечается лишь узелковая деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Узелки Гебердена представляют собой болезненные при пальпации костные краевые остеофиты величиной с горошину на тыльно-боковой поверхности дистальных межфаланговых суставов по одному с каждой стороны. Аналогичные образования на боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов получили название узелков Бушера. Кроме того, может наблюдаться некоторое ограничение движений в пораженных суставах.

Боль либо отсутствует, либо появляется только после значительных нагрузок на эти суставы. Стойкие болевые ощущения, а также припухлость и гипертермия околосуставных тканей появляются при присоединении вторичного синовита, который может иметь разную длительность и рецидивировать. Стойкое его наличие приводит к значительной деформации суставов, выраженным нарушениям их подвижности, появлению рентгенологических признаков деструкции (так называемый эрозивный остеоартроз). Помимо межфаланговых, при этой форме остеоартроза часто поражаются пястно-фаланговый сустав I пальца и I запястно-пястный сустав.

Рентгенологическая картина остеоартроза любой локализации складываются из сужения суставной щели (признак, обязательный для постановки диагноза), склероза субхондральной кости и остеофитов. Изменения показателей крови и мочи для остеоартроза не характерны.

Диагноз. Клинические признаки остеоартроза:

  1. боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи
  2. либо после механической нагрузки, уменьшаясь в покое;
  3. деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена и Бушера.

Рентгенологические критерии — сужение суставной щели, остеосклероз и остеофитоз. Для постановки диагноза «остеоартроз» обязательно наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев (Беневоленская Л. Н. и др., 1993).

Лечение. Радикальных методов лечения остеоартроза не разработано. Большое значение имеют профилактические мероприятия: своевременное выявление и устранение (или уменьшение выраженности) факторов, способствующих развитию заболевания, например коррекция ортопедических дефектов, снижение избыточной массы тела и т.д.

При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. При определенных видах труда (подъем и переноска тяжестей, длительное стояние на ногах и т.п.) желательно изменение профессии.

В качестве симптоматической терапии используют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 75-150 мг в сутки, ибупрофен 1, 2-1,8 г. в сутки, мелоксикам 7,5-15 мг в сутки, нимесулид 100-200 мг в сутки и др.). Предпочтение отдают препаратам с наименьшим риском развития побочных эффектов. При наличии выпота в полость коленного сустава возможно внутрисуставное введение глюкокортикоидов (гидрокортизон, метилпреднизолон). Следует иметь в виду, что длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, так же как и частое введение кортикостероидов в полость сустава (более 4 введений за год в один сустав), при остеоартрозе нецелесообразна.

Для патогенетической терапии используют лекарственные средства с хондропротективным действием — глюкозамин сульфат (1,5 г. в сутки, курс 6 нед, интервал 1-2 мес), хондроитин сульфат (1,5 г. в сутки в течение 3 мес с последующим снижением дозы до 1 г. в сутки). Эти препараты, представляющие собой структурные компоненты нормального гиалинового хряща, при систематическом приеме уменьшают клинические проявления остеоартроза любой локализации через 2-8 нед от начала терапии. После прекращения лечения эффект сохраняется в течение 2-3 мес.

Хондропротективным, хондростимулирующим и регенеративным действием обладает комплексный гомеопатический препарат Цель Т, применяемый сублингвально (1 т 3-5 раз в сутки), парентерально (по 2 мл 2 раза в нед п/к, в/м, в/в), местно в виде мази.

Гонартрозу и коксартрозу часто сопутствуют изменения околосуставных мягких тканей этих анатомических областей (периартриты), которые усиливают болевые ощущения и требуют соответствующего лечения. При частом рецидивировании или стойком синовите (на ранних стадиях гонартроза) показана астроскопия и при выявлении хондром — частых причин этих явлений — удаление их.

ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводят только в положении лежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Бег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразно плавание. На ранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезными бальнео- или грязелечение.

При значительных нарушениях функции пораженного сустава, стойких болевых ощущениях проводят различные хирургические операции, в том числе эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector