Лабораторная диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях

Список анализов для диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – заболевание, которое по симптомам долгое время способно вводить в заблуждение. Подробно о болезни уже писалось в этой статье. Аутоиммунный характер болезни провоцирует поражение всё новых областей суставных механизмов, тканей и органов. Таким образом, больной в начальной стадии болезни сталкивается со следующими признаками:

  1. Дискомфортные ощущения в суставах, в том числе при пальпации.
  2. Затруднение подвижности после долгого нахождения в одной позе.
  3. Появление подкожных шишек.
  4. Отёчность и покраснение суставных фаланг кистей рук.
  5. Наблюдение симметричного развития воспаления в мелких суставах кистей и стоп.
  6. Быстрая утомляемость, апатия, снижение веса.

  1. Специфические — дают однозначное подтверждение или опровергают факт заболевания с высокой достоверностью.
  2. Неспецифические – работают только в совокупной расшифровке с остальными данными обследования, так как выявляют лишь отдельные признаки.

Анализы проводят специфического и неспецифического характера

Определить, какие при ревматоидном артрите нужно сдать анализы, должен лечащий врач. План обследования пациента включает прохождение ёмкого диагностического комплекса мероприятий:

  • биохимия крови, её клиническое исследование, определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ внутрисуставной жидкости;
  • биоптата оболочки сустава.

Может понадобиться сдача мочи на анализ

Специфические показатели способны выдать ревматоидный артрит ещё до проявления первых сигналов о заболевании. Пациенты с наследственной предрасположенностью могут использовать этот способ для предупреждения болезни, её перехода в хроническую стадию.

Правила взятия анализов

Установление точного диагноза при ревматоидном артрите суставов основывается на грамотной расшифровке клинических результатов и профессиональном умении интерпретировать их в комплексе. Чтобы получить достоверные показатели, необходима специальная подготовка перед сдачей крови. Направление на лабораторные исследования должен выписывать один из лечащих специалистов: врач общей терапии, ревматолог, хирург или иммунолог. Для полного исследования показателей нужно сдать кровь из вены, соблюдая для этого условия:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до взятия анализа (детям до года – за полчаса, от 1 до 5 лет – за 3 часа).
  2. Не употреблять алкогольные напитки в течение суток.
  3. Прекратить приём медикаментов за сутки с разрешения врача.
  4. Не допускать физической нагрузки и нервных стрессов за час до анализа.
  5. Запрещается курить минимум за 30 минут перед анализом.

К сдаче анализов необходимо правильно подготовиться

Нарушение диеты, употребление лекарственных препаратов или курение искажают клинические данные состава крови и вводят в заблуждение при интерпретации результатов.

Общий анализ крови и мочи

Стартовый набор на выявление воспалительного процесса в организме – общий анализ крови и мочи пациента. Данные анализы определяют также характер возникновения симптомов (инфекция, аутоиммунное заболевание). Так, общий анализ определяет следующие патологические изменения показателей крови у больного человека:

  1. Рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – от 25 мм/ч при норме 2–15 мм/ч.
  2. Снижение гемоглобина — у женщин до 120 г/л и мужчин до 135 г/л.
  3. Количественный рост лейкоцитов – выше 9000 при норме 4000–9000.

Анализы помогут выявить патологические изменения в организме

Обострение ревматоидного артрита сопровождается лейкоцитозом и тромбоцитозом умеренной степени тяжести, нормоцитарной нормохромной анемией. Иногда происходит хроническая кровопотеря через желудочно-кишечный тракт и, как следствие, недостаток железа и анемия.

Анализ мочи даёт неспецифические сведения и определяет только повышение содержания белка и уровень лейкоцитов, что лишь подтверждает присутствие факторов воспаления.

Скорость оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов изучается в пробирке на протяжении определённого времени. Показатель характеризует интенсивность развития патологии, активность распространения разрушительных процессов. Высокие показатели СОЭ указывают на прогрессирование заболевания и необходимость в принятии эффективных медикаментозных мер. При этом, чем выше скорость оседания, тем активнее фаза. Этот процесс объясняется образованием в крови больного воспалительных белков, которые являются причиной соединения эритроцитов в агрегаты, увеличения силы тяжести и скорости их оседания.

Скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме

Биохимический анализ крови

Биохимия крови на ревматоидный артрит для анализа состояния тканей суставов играет решающую роль. Несмотря на признание метода неспецифическим, его показатели определяют:

  1. Развитие ревматоидных признаков в соединительных тканях суставах.
  2. Протекание воспалительного процесса.
  3. Активность аутоиммунного заболевания.

Биохимический анализ крови позволит узнать множество важных данных

Биохимия крови включает следующие данные:

  1. Присутствие гаптоглобина – характерно для острой фазы. Его норма составляет 0,8-2,7 г/л.
  2. Активность фибриногена в плазме – норма 2–4 г/л. Увеличение свидетельствует об активности аутоиммунного характера.
  3. Уровень пептидов, γ — глобулинов, криоглобулинов (IgM, IgG, IgA).
  4. Действие серомукоидов – сывороточных белков крови. Норма составляет 1,2–1,6 ммоль/л.
  5. Уровень сиаловых кислот – превышение нормы в 2-2,33 ммоль/л указывает на разрушительные процессы коллагена в клетках даже на стадии прогнозирования болезни.
  6. С – реактивный белок — норма 0-5 мг/л у здорового человека.

Рост фибриногена в крови выше 4 г/л означает повышение свёртываемости крови, что характерно при ревматоидном артрите. Высокий уровень этого показателя является сигналом о риске образования тромбов и ишемических изменениях в органах.

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Какие лабораторные методы применяются при ревматоидном артрите?

  1. Анализ на ревматоидный фактор.
  2. Тест на АЦЦП .
  3. Общий анализ крови.
  4. Биохимия крови.
  5. Исследование синовиальной жидкости.

Количественный и качественный анализ на РФ

Существуют разные лабораторные методики для выявления ревматоидного фактора:

Тест на АЦЦП

Для определения антител к ЦЦП применяются стандартные методы:

  • ИФА;
  • полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод;
  • хемилюминисцентный и электрохемилюминисцентный анализ.

Общий анализ крови

Биохимия крови

При обострении артрита в биохимическом анализе повышается уровень:

Увеличение и снижение этих показателей коррелирует с активностью заболевания и является индикатором эффективности лечения.

Анализ синовиальной жидкости

Диагностика ревматоидного артрита. Критерии диагностики

Диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1997)

«Ранний» ревматоидный артрит.

Лабораторная и инструментальная диагностика ревматоидного артрита.

Гемограмма.

Миелограмма.

Ревматоидный артрит. Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей

Ревматоидный артрит: диагностика

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита основана на классификационных критериях (1987).

Показания к консультации других специалистов

Для планирования протезирования или другого вида хирургического лечения приглашают хирурга-ортопеда.

К кому обратиться?

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Утренняя скованность

Артрит трёх и более суставных областей

Артрит суставов кистей

Припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных суставов (в течение 6 нед и более)

Симметричное поражение

Ревматоидные узелки

Ревматоидный фактор

Рентгенологические изменения

Ранняя диагностика ревматоидного артрита

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующую информацию.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании суставов необходимо оценить следующие параметры.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Цели проведения лабораторных исследований.

Изменении лабораторных показателей, выявляемые при ревматоидном артрите.

Необходимо помнить, что лабораторные исследования, специфичные для диагностики ревматоидного артрита, не разработаны.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита

КТ диагностика. Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим НПВП, и при выявлении анемии.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика

Круг заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать ревматоидный артрит, весьма широк.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читать еще:  Артроз на ноге около щиколотки

Читайте в новом номере

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritis
Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностировать артрит в таких случаях особенно сложно.

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Ревматоидный фактор

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

Что может показать общий анализ крови

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Исследование синовиальной жидкости

При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

Уровень глюкозы в жидкости понижен, количество белка плазмы повышается.

Рентгенологические методы исследования

Артроскопическое исследование с проведением биопсии

Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

Постановка диагноза ревматоидный артрит на ранних стадиях

Для этого заболевания характерны хронические воспалительные процессы в суставах и системная эрозия костей с последовательным поражением органов. Возникает недуг после хронических инфекций, из-за слабости иммунной системы и генетических особенностей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте до 55 лет.

Основной проблемой данной болезни является то, что иммунная система по ошибке принимает ткани организма за вредоносные и начинает с ними бороться, в результате чего и появляются начальные признаки ревматоидного артрита.

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

  • появление ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор в составе сыворотки;
  • изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
  • присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
  • эрозия костей;
  • остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

  • скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
  • артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
  • появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
  • рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
  • артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
  • симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
  • ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Лабораторная диагностика

Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови. Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания. Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.

Ревматоидный фактор

Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями. Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП. Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.

В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика происходит методом определения количества АЦЦП, коррелирующих с основными показателями ревматоидного артрита. К таким относятся:

  • DAS28;
  • СРБ;
  • увеличение СОЭ;
  • активность РА;
  • число отечных и болезненных суставов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – является показателям уровня воспаления организма. Определяется скоростью вхождения эритроцитов в пробирку для измерений. У здоровых людей уровень СОЭ низкий, но при возникновении воспаления он увеличивается.

СРБ – тестирование на С-реактивный белок, которое также дает данные о воспалении, но считается более эффективным, нежели СОЭ. Больные имеют высокие показатели СРБ. Тест на СРБ может помочь наблюдению за тем, как проходит лечение и за реакцией организма на определенные критерии. Для расчетов СРБ используется шкала активности DAS28.

Исходя из того, что по шкале DAS28 СРБ у больных людей было выше на 185%, а СОЭ на 39,5%, делаются выводы о том, что наличие АЦЦП характерно при высокой активности РА. СРБ имеет более точные критерии, поэтому он рассчитывается в первую очередь.

Анализ крови

Если заболевание приобретает тяжелый характер, начинается нормоцитарная анемия. Следует как можно быстрее пройти анализ крови. Таким осложнениям соответствует повышенное содержание тромбоцитов и выраженная анемия. Лейкоциты во время болезни не превышают норму, в редких случаях может быть незначительный лейкоцитоз, в основном при синдроме Фелти. Возможна эозинофилия и повышение СОЭ, которые также можно определить, сделав анализ крови.

Биохимический анализ крови

Проходя биохимический анализ крови, нужно обратить внимание на уровень церулоплазмина и активных белков. Превышение их нормы свидетельствует о высокой скорости прогрессирования заболевания. Такой анализ крови дает вспомогательные показатели, лечение без которых менее эффективно.

Трансформация синовиальной жидкости

Все изменения синовиальной жидкости фиксируются и служат для идентификации ревматоидного артрита. При этом заболевании жидкость обычно мутная, имеет низкую вязкость с повышенным уровнем белка, но низким показателем глюкозы. Среди лейкоцитов в таком случае большая часть состоит из нейтрофилов, общее число которых находится в пределах от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Сами же лейкоциты составляют примерно 2 000 мкл(-1), однако их количество является характерным для разных форм артрита и не является значимым при постановке диагноза ревматоидный артрит. Помимо этого, в синовиальной жидкости образовываются иммунные комплексы, которые резко снижают гемолитическую активность комплемента и уровень С3, С4.

Рентген суставов

Данный метод диагностики не особо эффективен на начальных стадиях. В это время рентген может определить не более чем опухлость мягких тканей или выпот в суставной полости, но их можно обнаружить и при физиологическом обследовании. Чтобы выявить ранние признаки поражений суставов, можно пройти обследование методом МРТ или кастовую сцинтиграфию с применением 99mТс-дистафоната.

Читать еще:  Можно ли бегать при коксартрозе тазобедренного

С развитием ревматоидного артрита, проведя рентгенологические анализы, можно сказать больше о признаках и симптомах, но совсем мало о конкретной болезни из-за их не специфичности. Единственное, что можно определить, сделав рентген, – это локализацию изменений и то, насколько они симметричны.

Смысл рентгенологической диагностики заключаются в другом – обследовать органы на наличие костной эрозии и уровень хрящевых разрушений. Это служит указателем того, верно ли происходит лечение и как его продолжать дальше. Рентген проводится по нескольким методикам (Штейброкера, Ларсена, Шарпа), каждой из которых свойственны определенные критерии:

  • количество эрозий;
  • степень деформаций;
  • возможность образования кист;
  • сращение и разрушение суставов;
  • сужение межсуставной щели;
  • истончение суставных хрящей;
  • другие костно-суставные изменения.

Пройти рентген необходимо для определения внутренних аномалий, чтобы с большей точностью назначить эффективное лечение.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания

М. В. ГОЛОВИЗНИН, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Перспективы связаны с иммуноактивной терапией

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием соединительной ткани. Оно неуклонно прогрессирует, рано приводит к утрате трудоспособности и снижает продолжительность и качество жизни пациентов. В первые 3 года болезни трудоспособность утрачивают 37,5% больных, а через 5 лет более чем 50% больных РА уже не способны продолжать работу.

Возможности улучшения прогноза при РА связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах. Минимальная продолжительность этого периода времени составляет около 3 месяцев с момента дебюта болезни. Однако на практике почти в половине случаев диагноз РА ставится больным лишь тогда, когда у них выявляются рентгенологические признаки достоверных, а следовательно, уже необратимых, суставных деструкций. Причин несвоевременной постановки диагноза РА на этапе первой врачебной помощи несколько.

Главной является недостаточное знаком-ство докторов общей практики с дифференциальным диагнозом заболеваний суставов. РА и другие ревматические болезни схожи на начальных этапах развития. Современная медицина пока не располагает абсолютным критерием, позволяющим на 100% отличать РА от другой суставной патологии. В связи с этим диагноз РА ставится по совокупности признаков, каждый из которых имеет различную степень достоверности. Для диагностики РА повсеместно применяют предложенные в 1987 году Американской коллегией ревматологов (AКР) классификационные критерии (табл.). Критерии 1—4 должны наблюдаться не менее 6 недель. Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев. Чувствительность критериев — 91,2%, специфичность — 89,3%. В развернутой стадии болезни эти критерии действительно имеют высокую чувствительность и специфичность (около 90%).

Ранняя диагностика крайне важна

Однако при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. Например, подкожные ревматоидные узелки редко выявляются на первом году заболевания. Рентгенологические изменения в ранние сроки РА неспецифичны или могут отсутствовать. То же относится и к присутствию у пациентов в крови ревматоидного фактора. Тогда основное значение в постановке диагноза имеет симметричный артрит с вовлечением кисти и запястья, сопровождающийся продолжительной утренней скованностью.

Относительно последнего признака мы хотели бы заострить внимание читателя. Скованность — тугоподвижность суставов, связанная со снижением уровня эндогенных кортикостероидов в утренние часы, а не боль является достоверным диагностическим критерием РА.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза РА является позднее направление больного к ревматологу. Для уменьшения потери времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к ревматологу Emery P. и соавт. (2002 г.) предложили критерии «впервые выявленного» РА (см. табл.).

Эти признаки не являются основанием для достоверного диагноза, однако достаточно хотя бы одного из этих критериев, чтобы направить пациента к ревматологу, который должен провести анализ характера и длительности суставного синдрома, выявить возможные внесуставные проявления РА, провести лабораторные и инструментальные исследования. Следует также иметь в виду, что ранний РА характеризуется наличием «доклинического периода» у 71%, частым началом с моноолигоартритом (70%), «масками» остеоартроза (26,2%), реактивного артрита (23,8%), подагры (4,6).

Следующий этап — признаки воспаления

Лабораторные признаки РА — следующий этап алгоритма, это, конечно, признаки воспаления. Однако оценка СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), белковых фракций имеет второстепенное значение в диагностическом процессе на ранних этапах. И отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2—3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормы. Кроме того, изменения острофазовых показателей типичны и для других заболеваний суставов.

Тем не менее дебют РА у лиц пожилого возраста (старше 55 лет) сопровождается выраженной клинико-лабораторной активностью болезни — высоким уровнем СОЭ, СРБ, альфа 2 и гамма-глобулинов. В клиническом течении преобладает острое начало с лихорадочным синдромом без четкого продромального периода, стойкий полиартрит, нередко торпидный к терапии. Вышесказанное важно и потому, что эти проявления манифестируют на фоне уже имеющихся других суставных заболеваний, в первую очередь, остеоартроза, что также затрудняет верификацию РА, традиционно считающегося «болезнью молодого возраста». Именно высокие, нетипичные для остеоартроза, показатели СОЭ и уровня острофазовых белков должны навести врача на мысль о дебюте РА у пожилого больного.

Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ) в диагностических титрах. Однако примерно у 20% больных РА РФ в сыворотке крови отсутствует. Кроме того, РФ обнаруживают примерно у 5% здоровых людей, у 5—25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией и др.).

Иммунологический тест улучшил диагностику

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый иммунологический тест — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), что повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях. У больных с РА было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин. Первым таким аутоантителом был антиперинуклеарный фактор. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ — 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ — 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ — 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартрикулярная боль — 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность — 99%. Особенно диагностически значимо определение анти-ЦЦП-АТ у лиц с низкими титрами ревматоидного фактора.

Рентгенография суставов — достоверный, но на ранних стадиях заболевания имеющий низкую диагностическую ценность, метод исследования. Околосуставной остеопороз как признак первой рентгенологической стадии РА развивается как минимум в течение нескольких недель. А костные эрозии и узуры — наиболее важный симптом РА — являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь спустя много месяцев. Тем не менее рентгенография суставов обязательна при любом подозрении на РА.

В первую очередь выполняется снимок кистей вне зависимости от степени субъективных и объективных признаков их поражения. Эрозии и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук наиболее типичны для РА. Они могут прогрессировать субклинически и, следовательно, их обнаружение дополняет картину даже при нерезко выраженных признаках воспаления. Рентгенологические изменения в крупных суставах считаются менее специфичными для РА. Тем не менее, особенно при серонегативных формах болезни, исследование костей таза может быть диагностически значимым.

На ранних стадиях РА наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является МРТ. Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях. Более доступным для клинической практики является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей, по сравнению с рентгенографией, чувствительностью в выявлении характерных для РА изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4—6 мм с усиленной васкуляризацией. На поздних стадиях толщина паннуса может достигать 10—12 мм, при этом выраженность его васкуляризации значительно варьирует. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования. При других распространенных заболеваниях суставов (реактивных артритах, остеоартрозе) паннус не образуется. Напротив, в суставах характерен синдром «минус ткань», когда визуализация фиксирует разрушение хряща, расширение суставной щели и дефекты костной ткани без наличия пролиферирующей синовии.

Читать еще:  Можно ли греть суставы при артрите

Итак, дебют РА возможен как в молодом, так и в пожилом возрасте. В последнем случае болезнь имеет более агрессивный и прогностически менее благоприятный характер. Как мы показали выше, «классические» критерии диагностики РА на ранних стадиях имеют существенные дополнения. Оценка уровня антицитруллиновых антител, подключение ультразвукового и МРТ-исследования суставов расширяют возможности ранней диагностики этого тяжелого и социально значимого заболевания.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях представляет самостоятельную клиническую проблему, которая является ключевой для своевременного назначения препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Перспективы улучшения прогноза при ревматоидном артрите связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах.

Диагностика ревматоидного артрита

Об авторе

Юлия Войнова

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

    This author does not have any more posts.

Диагностика ревматоидного артрита (РА) это довольно сложная задача для специалистов любого профиля. При типичном клиническом течении заболевания постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, однако многообразие вариантов этой патологии не всегда позволяет заподозрить и вовремя диагностировать болезнь.

Диагностические признаки и критерии

Особую сложность представляет диагностика заболевания на ранней стадии, когда симптомы весьма неспецифичны (например, небольшое повышение температуры тела, слабость, утомляемость), нет типичного симметричного полиартрита и характерных рентгенологических изменений, а лабораторные показатели не всегда свидетельствуют однозначно в пользу этой болезни.

Диагностика в развёрнутой стадии болезни базируется на совокупности ряда признаков и критериев. Так, в первую очередь специалисты обращают внимание на сочетание хронического симметричного полиартрита (то есть поражение сразу нескольких суставов), характерных изменений на рентгене (эрозии, околосуставной остеопороз) и положительных лабораторных проб.

Существуют так называемые диагностические критерии ревматоидного артрита, которые позволяют достоверно поставить этот диагноз. Эти критерии следующие:

  1. Ощущение скованности, преимущественно утром (после сна), в пораженных суставах как минимум 1 час.
  2. Артрит минимум 3 суставных областей.
  3. Артрит кистей.
  4. Наличие симметричного артрита (то есть одномоментное поражение суставов на обеих половинах тела, например пястно-фаланговые суставы справа и слева одновременно).
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор.
  7. Рентгенологические признаки РА.

Наличие МИНИМУМ 4 из 7 представленных критериев делает диагноз РА достоверным! Кроме того, критерии 1-4 включительно должны наблюдаться у пациента КАК МИНИМУМ 6 недель!

Более современными и достоверными являются диагностические критерии ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR) 2010 года, которые представляют собой бальную систему, где каждому симптому и признаку присваивается балл, которые потом суммируются. Эти критерии следующие:

A. Поражение суставов:

  • 1 крупный сустав – 0 баллов
  • 2-10 крупных суставов – 1 балл
  • 1-3 мелких суставов – 2 балла
  • 4-10 мелких суставов – 3 балла
  • более 10 суставов, из которых как минимум 1 мелкий – 5 баллов

B. Тесты на РФ и АЦЦП:

  • Отрицательные – 0 баллов
  • Слабо положительные тесты на РФ и АЦЦП – 2 балла
  • Сильно положительные тесты на РФ и АЦЦП – 3 балла

C. Повышение СОЭ и С-реактивного белка:

  • СОЭ и С-реактивный белок в норме – 0 баллов
  • Повышение СОЭ и С-реактивного белка выше нормы – 1 балл

D. Длительность присутствия симптомов:

  • Менее 6 нед – 0 баллов
  • Более 6 нед – 1 балл

Наличие как минимум 6 баллов из всех категорий (A-D) делает диагноз достоверным!

Диагностирование болезни на ранней стадии

Данные диагностические критерии хорошо “работают” при наличии развёрнутой, выраженной симптоматики заболевания. Но давно доказано, что наиболее эффективного результата лечения можно добиться именно на ранней стадии РА. По этой причине диагностика ранних признаков этой патологии это одна из наиболее важных и сложных задач современной ревматологии. Однако разработаны “рабочие” критерии диагностики раннего ревматоидного артрита:

  • Наличие артрита не менее 3 суставов;
  • Суставы поражены симметрично (то есть на обеих половина тела);
  • Вовлечение в патологический процесс в первую очередь суставов кистей;
  • Скованность утром в суставах не менее 30 минут;
  • Повышение СОЭ до 25 мм/час и более.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Анализы на ревматоидный артрит

В диагностике ревматоидного артрита имеют значения как инструментальные, так и лабораторные методы обследования. Наиболее важным и современным маркёром этой патологии является определение АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Обнаружение этого показателя у больных РА стало важной вехой в разработке эффективной диагностики болезни, поэтому на сегодняшний день именно АЦЦП являются наиболее чувствительным и специфичным лабораторным критерием болезни.

Огромное значение определению АЦЦП придается еще и потому, что они очень полезны при диагностике именно ранних проявлений артрита. АЦЦП обладают высокой специфичностью при этой болезни, поэтому положительный тест на АЦЦП с большой долей вероятности свидетельствует в пользу данного диагноза, тогда как другие маркеры, о которых речь пойдет ниже, могут давать ложноположительный результат при других заболеваниях или вовсе быть отрицательными. Повышение АЦЦП более 5 Единиц/мл достоверно свидетельствует в пользу РА (достоверность порядка 70-80%).

Необходимо обратить внимание на изменения в анализах при ревматоидном артрите, имеют значения повышение СОЭ, С-реактивного белка, изменения в общем анализе крови (обращают внимание на следующие показатели: количество эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов). Все эти изменения носят неспецифический характер, то есть указывают на наличие в организме какого-либо воспалительного процесса (любого) и могут лишь натолкнуть на мысль об артрите.

Более информативным в диагностике является определение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови и суставной жидкости. Однако следует помнить, что РФ может и отсутствовать (серонегативная форма РА) или же появиться потом, на более поздних стадиях. Кроме того, он может давать ложноположительный результат у пожилых людей и при других хронических болезнях (например, хроническом гепатите, тиреоидите и др.). Наличие только лишь положительного ревматоидного фактора не дает врачу право однозначно ставить диагноз ревматоидного артрита, однако при наличии еще и соответствующей клинической картины в виде типичного полиартрита, делает этот диагноз достоверным.

Другие показатели воспаления, такие как антинуклеарные антитела и LE-клетки также могут обнаруживаться у некоторых пациентов. При исследовании синовиальной (суставной) жидкости обращают внимание на следующие изменения: повышение содержания лейкоцитов, увеличение белка, снижение концентрации глюкозы.

Рентген, МРТ и другие инструментальные методы

Среди методов инструментальной диагностики имеет значение рентгенография пораженных суставов. Изменения на рентгене довольно типичны, что позволило выделить так называемые рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  1. Околосуставной остеопороз.
  2. Сочетание околосуставного остеопороза, некоторого сужения суставной щели и единичных узураций (эрозий).
  3. Наличие значительного сужения суставной щели и множественные эрозии.
  4. Сочетание указанных выше признаков и формирование костного анкилоза (то есть полного обездвиживания сустава).

Определение рентгенологических признаков артрита позволяет назначить соответствующее лечение и предположить прогноз заболевания. Однако наиболее достоверным методом визуализации суставов является, конечно же, магнитно-резонансная томография (МРТ). Так, МРТ может выявить признаки ревматоидного артрита еще до выраженных изменений на рентгене (так называемая, дорентгенологическая стадия). При исследовании определяется своеобразный “костный отёк”, который является предвестником эрозий при этом заболевании.

Ультразвуковое исследование суставов наиболее информативно при наличии жидкости (выпота) в суставах, то есть синовите.

При развитии внесуставных поражений при данном заболевании имеют значение следующие методы диагностики: УЗИ внутренних органов, эхокардиоскопия, рентгенография или КТ грудной клетки и др.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит дифференцируют с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами и артропатиями, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. При подозрении на ревматоидный артрит вам незамедлительно следует обратиться к врачу-ревматологу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector