Медицинская реабилитация при деформирующем остеоартрозе

Пресс-центр

Медицинская реабилитация пациентов с остеоартрозом.

Заведующая физиотерапевтическим отделением БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии, Евгения Львовна Чернова.

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов различной этиологии, характеризирующееся болью, деструкцией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, явным или скрыто протекающим синовитом, а также частичной тканевой репарацией. Представляет собой наиболее распространенное заболевание суставов, поражающее все больше людей пожилого возраста. Распространенность: около 20% населения земного шара, что определяет медицинскую и социальную значимость реабилитации этой категории пациентов. Наиболее часто поражаются крупные суставы, такие как тазобедренный, коленный, а также суставы кистей.

Цель и основные принципы реабилитации пациентов с остеоартрозом.

Цель реабилитации – стабилизация патологических процессов, поддержание на достаточном функциональном уровне пораженных суставов, позволяющая пациенту без достаточных ограничений выполнять профессиональную работу и осуществлять самообслуживание, предупреждать возникновение стойкой нетрудоспособности и инвалидизации. Основные принципы реабилитации предусматривают разгрузку сустава, воздействие на воспалительный процесс, улучшение функции пораженного сустава. Весь комплекс реабилитационных мероприятий должен быть направлен на улучшение физической и социальной адаптации к повседневной жизни и нагрузкам.

Этапы реабилитации и задачи на каждом этапе.

Стационарный этап. Основными задачами этого этапа являются уменьшение болевого синдрома, явлений синовита, улучшение функции сустава, предотвращение прогрессирования заболевания. Для решения этих задач используются различные средства: медикаментозные, хирургические, физические, ЛФК. В общей системе реабилитации пациентов с остеоартрозом физическая терапия занимает ведущее место. Терапия назначается с учетом патогенеза заболевания, механизмов лечебного действия физического фактора, особенностей клинического течения заболевания, сопутствующих заболеваний. С помощью физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращение, процессы воспаления при синовите, болевой синдром, мышечный тонус. Для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения назначаются электромагнитные поля различных частот, импульсные токи низкой частоты, ультразвуковая терапия, различные виды бальнео -и теплотерапии. ЭМП высоких и сверхвысоких частот (СВЧ-терапия: санти и дециметровая) оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы. Показан этот вид лечения пациентам с ОА I,II,III стадий при отсутствии вторичного синовита или его небольшом проявлении, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменений. Ультразвуковая терапия уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез показаны пациентам с ОА I,II, III стадий без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях. При наличии нерезко выраженных явлений синовита показан фонофорез гидрокортизона. Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты ( синусоидально-модулированные, диадинамические). Показаны пациентам с ОА I,II, III стадий, выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами, после операций на суставах для стимуляции двигательной активности мышц. Обезболивающий эффект при ОА оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ, назначаемый при отсутствии явлений синовита. При обострении вторичного синовита назначают УФО, ЭП, УВЧ, переменное магнитное поле. Магнитотерапия показана пациентам ОА I,II, III стадий с синовитом и без него, с выраженным болевым синдромом. При стихании обострения можно назначить теплотерапию с помощью аппликаций парафина или озокерита. Во время процедуры рассасываются остаточные воспалительные явления, улучшается кровообращение, микроциркуляция, метаболизм, улучшается ригидность сустава из-за снижения вязкости синовиальной жидкости, что позволяет проводить сеансы ЛФК, механотерапию и улучшить функциональное состояние сустава.

Санаторный этап реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа являются восстановление функциональных нарушений сустава, развитие компенсаторных возможностей сустава, профилактики обострения заболевания и его прогрессирования, повышение физической активности. Применяются различные виды ЛФК, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия. Задачами ЛФК являются воздействие на обменные процессы в организме в целях его общего укрепления и улучшение функции опорно-двигательного аппарата, увеличение подвижности в суставах и по возможности противодействие развитию деформаций, контрактур, анкилозов, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение дыхания, кровообращения, уменьшение болевого синдрома, развитие компенсаторных движений. Применяется также ЛФК в бассейне.

Амбулаторный этап реабилитации.

Пациентам с начальными рентгенологическими стадиями артроза, небольшими или умеренными болями в пораженном суставе, без признаков реактивного синовита и больших функциональных нарушений основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания, нарушений функций ОДА. Это ограничение физической, статической и динамической нагрузок на пораженный сустав, диета, направленная на снижение избыточного веса, занятия лечебной гимнастикой, плавание в бассейне, санаторно-курортное лечение. В консервативном лечении ведущее место у пациентов с начальными явлениями остеоартроза являются физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез),СВЧ-терапия, импульсные токи, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, теплотерапия, рекомендуемые в виде физиопрофилактики 1-2 раза в год.

Пациентам I и II стадий артроза с выраженным болевым синдромом и наличием рецидивирующего синовита, с небольшими функциональными нарушениями в период обострения назначают УФО в эритемных дозах, УВЧ терапию в нетепловой дозе, СВЧ-терапию в слаботепловой дозе, ультрафонофорез гидрокортизона. У пациентов с болевым контрактурами применяют импульсные токи низкой частоты, теплолотерапию. В комплекс реабилитации включают ЛФК, массаж, при необходимости – механотерапию.

Пациентам с III-IV стадиями остеоартроза, а также оперированным пациентам для снятия болевого синдрома применяются импульсные токи, электрофорез растворов лекарственных веществ, магнитотерапия, ультрафонофорез, ЛФК носит ограниченный, щадящий характер.

Реабилитация первичных остеоартрозов

Реабилитация первичных остеоартрозов.

Характеристика функциональных классов в системе реабилитации. ФК 0 — нет нарушения функции.

ФК 3 — значительно выраженное нарушение функций (от 51 до 75%), не ком­пенсируемое или слабо компенсируемое.

ФК 4 — резко выраженное и полное (свыше 75%) нарушение функций не ком­пенсируемое.

Характеристика степени выраженности коксартроза и гонартроза

Характеристика клиникорентгенологических симптомов.

ФК-0. Нет нарушений:

Боль отсутствует. Суставная щель в норме. Объем движений полный. Отсутствие ограничений для труда и самообслуживания.

ФК-1. Легкие нарушения функции:

Появление хромоты в конце рабочего дня или после непрерывной ходьбы на 3-4 км.

ФК-2. Умеренно выраженные нарушения функции:

ФК-3. Значительно выраженные нарушения функции:

ФК-4. Резко выраженные нарушения функции.

Физическая реабилитация при артрозах

Задачи ФР при артрозе зависят от стадии заболевания, но всегда направлены на:

§ Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава

§ Сохранение подвижности суставов, укрепление и повышение выносливости околосуставных мышц

§ Улучшение условий кровообращения в конечности

§ Предотвращение развития деформации суставов

§ Улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

§ Повышение физической работоспособности и улучшение качества жизни пациента

Физиотерапия при артрозе.

Одним из действенных и практически не имеющих противопоказаний средств, является криотерапия.

— классический (общий и местный);

— аппаратный (ваккумный, вибрационный, пневмокомпрессионный);

— подводный (струевой, общий и местный вихревой).

Области сегментарно-рефлекторного воздействия при поражениях различных суставов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 9823 — | 7594 — или читать все.

Реабилитация при остеоартрозе коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: «реабилитация при остеоартрозе коленного сустава».

Выполнять лечебную гимнастику нужно регулярно и в полном объеме, так как запущенная болезнь может привести к инвалидности.

О чем важно знать перед началом занятий

Что включается в занятия

  • тренировки на различных тренажерах;
  • гимнастику;
  • посещение курса реабилитации;
  • нагрузки в бассейне.

Во время курса восстановления используются следующие физические приемы, которые потенциально могут быть опасны:

Для занятий лучше найти опытного реабилитолога, который поможет подобрать оптимальные занятия для скорейшего восстановления.

Физиотерапия

Выполнять физиопроцедуры можно только тогда, когда отсутствует риск повторения кровотечений, и заболевание находится в ремиссии.

Сроки восстановления

Длительность курса восстановления отличается в каждом отдельно взятом случае. Все зависит от нескольких факторов:

Упражнения для коленного сустава:

Упражнения для тазобедренного сустава:

Другие методы реабилитации

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Читать еще:  Ревматоидный артрит серопозитивный что это

Послеоперационные комплексы и программы реабилитации

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

Причины развития и доминирующие клинические симптомы деформирующего артроза как клинической формы заболевания. Значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. Профессиональный сестринский уход при заболевании суставов.

Наименование услуги Цена, руб.
Консультация специалиста по реабилитации 1 500
Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 11.10.2014
Размер файла 1,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом.

Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:

— Изучить литературные источники по деформирующему остеоартрозу

— Проанализировать развитие и факторы риска деформирующего остеоартроза

— Определить значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом

— Провести анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов с деформирующим остеоартрозом

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

· биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическая значимость. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Деформирующий остеоартроз

1.1 Этиология и патогенез

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Локализованный ( 3 ). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

Таблица 2. Схема этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О.А. Латышеву, 1984)

Комплексная реабилитация пациентов с остеоартрозом крупных суставов

Наиболее крупная группа дегенеративных заболеваний ОДС представлена остеоартрозом (ОА) [6, 7].

Объективные критерии достижения периода реабилитации

  • Проведение цикличного комплексного лечения острого, подострого и предреабилитационного периодов по схеме кафедры.
  • Обеспечение безмедикаментозной ремиссии после второго курса лечения.
  • Купирование болевого синдрома при 1–2 ст. полностью, при 3–4 ст. в пределах 1–4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и не требующего приема анальгетиков.
  • Активное и осмысленное участие пациента в оздоровительном процессе.
  • Адекватное ведение сопутствующей соматической патологии смежными специалистами.

Базовые реабилитационные мероприятия в перерыве между острым и подострым периодами ОА

Реабилитационные мероприятия в этом периоде зависят от возможностей пациента и состояния его костно-мышечной системы (КМС).

Критерии достижения реабилитационного периода для пациента с ОА

  1. Боль отсутствует или периодически составляет менее 4 баллов по ВАШ.
  2. Средства поддержки (трость, ходунки) используются только при выраженных (рискованных) нагрузках.
  3. Наличие состоятельной когнитивной деятельности пациента.
  4. Признаки стремления к независимой жизни.
  5. Адекватное лечение сопутствующей патологии.

• Фармакореабилитация:

• Нефармакологическая реабилитация (проводится пожизненно) включает:

1. Обучение пациента. Включает несколько правил, которые обязательно должны быть доведены до каждого пациента:

4. Дополнительное лечение:

Каждому пациенту необходим ежегодный контрольный осмотр ортопеда.

Все вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы.

Литература

Н. Н. Кораблева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом

Причины развития и доминирующие клинические симптомы деформирующего артроза как клинической формы заболевания. Значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. Профессиональный сестринский уход при заболевании суставов.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 11.10.2014
Размер файла 1,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность. Деформирующий остеоартроз (ДОА) – дистрофическое заболевание, которым страдают в различных областях 7-12% населения [3, 8, 10, 39]. При начальных стадиях заболевания (I-II) применяется медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, которые не всегда останавливают этот процесс, с течением времени остеоартроз прогрессирует и переходит в III-IV cтадию, принося еще большие страдания. В нормальных условиях и при оптимальных физиологических нагрузках давление равномерно распределяется по всей поверхности суставного хряща коленного сустава и хрящ почти не изнашивается. Хроническое прогрессирующее течение, большая потеря дней нетрудоспособности, частая инвалидность, отсутствие высокоэффективных лечебных факторов, обеспечивающих излечение данного заболевания, свидетельствуют об актуальности поиска эффективных методов лечения данной категории больных. Больные с разными формами остеоартроза (средней и тяжелой стадии) различной локализации, как правило, нетрудоспособны и являются частыми посетителями поликлиник.

Деформирующий артроз, как клиническая форма заболевания, был впервые описан П.Д. Монастырским (1887). Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста [3]. Чаще поражает большие суставы и суставы позвоночного столба. Поражения коленного сустава встречаются наиболее часто. Причиной развития артроза являются травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела), инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность и др. Доминирующими клиническими симптомами являются боль и нарушения функции сегмента. Относительно коленного сустава – это нарушения опорно-динамической функции нижних конечностей.

Очень часто артроз коленного сустава (гонартроз) приводит к фронтальной деформации коленного сустава – варус или вальгус [30]. Гонартроз средней и тяжелой стадий с выраженными нарушениями опорно-двигательной функции нижней конечности требует (в большинстве случаев) хирургического лечения [29]. К оперативным способам лечения гонартроза относят – хейлопластику, дебридемент, корригирующие остеотомии, артропластику, артродез, эндопротезирование.

Существует несколько подходов к проведению реабилитации этой группы больных (в основном при консервативном лечении), которые преследуют разные цели, имеют разную продолжительность и способы в их проведения [23, 28, 35].

Отсутствие единого, научно-обоснованного подхода к проведению реабилитации этой категории пациентов (особенно перенесших хирургическое лечение) не позволяет во многих случаях быстро и качественно завершить процесс восстановления.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом.

Цель работы изучение современного состояния проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом методом аналитического обзора научной литературы и проведение профессионального сестринского ухода при данной патологии.

Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:

· Проанализировать 10 историй болезней пациентов, при осуществлении сестринского процесса у пациентов с деформирующим остеоартрозом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

– Изучить литературные источники по деформирующему остеоартрозу

– Проанализировать развитие и факторы риска деформирующего остеоартроза

– Определить значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом

– Провести анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов с деформирующим остеоартрозом

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

· биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическая значимость. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Работа изложена на 59 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.

1. Деформирующий остеоартроз

1.1 Этиология и патогенез

До настоящего времени нет достоверных статистических данных эпидемиологии болезней суставов как в России, так и в других странах, а приводимые в публикациях показатели варьируют в широких пределах. В России заболеванию ОА подвержены от 10 до 12% населения [4, 38]. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и увеличением факторов риска заболевания число больных ОА неуклонно растет [13, 20]. Более того, исследователи прогнозируют на 2020 год удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц старше 50 лет [40].

Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Среди заболеваний, значительно влияющих на здоровье, остеоартроз занимает 4-е место у женщин и 8-е у мужчин и чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. У лиц обоих полов старше 70 лет остеоартроз встречается практически у каждого, и в последнее десятилетие распространенность его неуклонно увеличивается [2, 38, 40].

По снижению качества жизни больных остеоартрозы далеко опережают желудочно-кишечные, респираторные и сердечнососудистые заболевания. Вместе с ишемической болезнью сердца, алкоголизмом, депрессией и диабетом, остеоартроз суставов входит в число факторов, наиболее часто обусловливающих продолжительное нарушение здоровья. Остеоартроз оказывает негативное психологическое и экономическое воздействие не только на лиц, им страдающих, но и на их близких, а также на все общество в целом. Особенно это актуально, если пациент находится в молодом и трудоспособном возрасте [26].

Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности и инвалидности, особенно в старших возрастных группах, а также резким снижением качества жизни при этом заболевании. Прогностическими факторами низкого качества жизни при деформирующем остеоартрозе являются пожилой возраст, женский пол, длительное лечение и сопутствующие заболевания [26, 34].

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический) называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани.

Локализованный ( 3 ). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50 %.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовиита.

Таблица 2. Схема этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О.А. Латышеву, 1984)

Физическая реабилитация при артрозах

Применение средств физической реабилитации (ФР), является одним из основных факторов, определяющих успешность лечебного процесса. Уже на ранних стадиях заболевания страдают не только суставы. Поэтому упражнения будут направлены не только на улучшение состояния суставов, но и на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Задачи ФР при артрозе зависят от стадии заболевания, но всегда направлены на:

§ Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания

§ Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава

§ Сохранение подвижности суставов, укрепление и повышение выносливости околосуставных мышц

§ Улучшение условий кровообращения в конечности

§ Предотвращение развития деформации суставов

§ Улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

§ Повышение физической работоспособности и улучшение качества жизни пациента

Основной критерий для выбора физических упражнений – функциональное состояние нервно–мышечного аппарата. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Для снятия осевой нагрузки с сустава используют исходное положение лежа, сидя, специальные приспособления, облегчающие движения. Активные движения чередуют с пассивными, изометрическими напряжениями мышц. Объем движений увеличивается постепенно, частота повторений определяется готовностью мышечно – связочного аппарата. Выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав.

Единой схемы применения средств физической реабилитациипри артрозе не существует. Методики подбираются в зависимости от стадии заболевания, общего физического состояния и наличия у больного хронических заболеваний. Курс восстановительных мероприятий при данном заболевании длительный. Рекомендуется постоянно заниматься физическими упражнениями, применяя различные формы лечебной физической культуры. При отсутствии общих противопоказаний реабилитационные мероприятия назначается сразу по обращению к врачу.

Физиотерапия при артрозе.

Физиотерапия при артрозах направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. Применяются следующие физиотерапевтические средства для:

– общего воздействия (электросон, иглорефлексотерапия); – для купирования боли и устранения тугоподвижности суставов (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия), направленные на лечение реактивного синовита – электрофорез, УФО и УВЧ, криотерапия.

Одним из действенных и практически не имеющих противопоказаний средств, является криотерапия.

Физиологическое действие криотерапии многообразно: аналгезия, уменьшение отека и воспаления, мышечная релаксация, повышение капиллярного кровотока. Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что доступно и в домашних условиях, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом или охлажденным воздухом.

Все более популярным становится сочетание криотерапии с другими методами физической терапии в силу взаимного потенцирования лечебного воздействия холода и некоторых других физических факторов (амплипульс-терапии с использованием синусоидальных модулированных токов низкой частоты, чрезкожной электронейростимуляции). Воздействия проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

При артрозах крупных суставов нижних конечностей используется тракционная терапия (вытяжение). При отсутствии противопоказаний (тендиниты и тендовагиниты нижних конечностей, выраженный синовит, наличие и склонность к тромбофлебитам) рекомендуется вытяжение аппаратное сухое горизонтальное или, что является более эффективным, подводное горизонтальное в бассейне с термальной водой. Больного укладывают на горизонтальный щит, плечевой пояс фиксируют при помощи лямок, продетых через подмышечную область к головному концу тракционного стола. На область голеностопных суставов накладывают манжеты. К каждой из них крепят груз весом 1 кг на 1-3-ю процедуру, 2 кг на 4-ую и последующие. При хорошо развитой мускулатуре ног вес можно увеличить до 3 кг при сухом вытяжении. При этом необходимо провести корригирование положения тела больного в соответствии с имеющимися функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата (усиленный поясничный лордоз, сгибательные контрактуры коленного и тазобедренного суставов) с помощью валиков. При подводном вытяжении наблюдается расслабление мышц в теплой воде и снижение болевой чувствительности. В связи с чем груз при первой процедуре составляет 2 кг на каждую конечность и со второй процедуры постепенно увеличивается до 6-8 кг у женщин, и 8-10 кг у мужчин. Коррекции положения тела при подводном вытяжении не требуется. Продолжительность процедур 15-20-25 минут. На курс 8-10 процедур ежедневно.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения мышц, улучшает их трофику, тонус и силу. Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс может повториться через 15 — 30 дней. В зависимости от поставленных задач и возможностей используются различные виды массажа:

– классический (общий и местный);

– аппаратный (ваккумный, вибрационный, пневмокомпрессионный);

– подводный (струевой, общий и местный вихревой).

При нарушениях трофики тканей, явлениях синовита и острого болевого синдрома предпочтение отдается сегментарному массажу. Воздействуют на паравертебральные области соответствующих спинномозговых сегментов. См. табл. 4.1.

Области сегментарно-рефлекторного воздействия при поражениях различных суставов.

Плечевой сустав Сегмент CIV-ThII
Локтевой сустав Сегмент CIV-CVI
Суставы пальцев и кисти Сегмент CV-ThII
Тазобедренный сустав Сегмент LIII-LV
Коленный сустав Сегмент ThXII-LIII
Голеностопный сустав Сегмент SI-SIV

При отсутствии воспалительных явлений и наличии нарушений мышечного тонуса на первом этапе применяется классический массаж с мягкими воздействиями для улучшения кровообращения в конечности. Сам сустав при этом не массируется. При болевой и мышечной контрактурах преимушественному воздействию подвергаются контрагированные мышцы, которые после массажа подвергаются мануальному растяжению, что способствует коррекции контрактуры. На втором этапе (вне обострения болевого синдрома) используются все основные приемы с воздействием на паравертебральные области, больной сустав и регионарные мышцы. Курс составляет 12-15 процедур.

Бальнеотерапия — применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод с лечебно-профилактической целью. Наиболее частыми методами наружного применения минеральных вод являются ванны, купания в бассейнах с минеральной водой, души. Минеральные воды, используемые с целью бальнеотерапии, очень разнообразны по химическому составу и физическим свойствам. Наличие углекислого газа, сероводорода, азота, быстро распадающихся радиоактивных веществ (радона), солей определяет характерные особенности действия минеральных вод. Действие температурного, гидростатического, механического факторов является общим для всех видов ванн.
Минеральные ванны принимают через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, продолжительностью до 12—15 мин., курс лечения 12—15 ванн. Температура ванн в большинстве случаев 36—37°, однако при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях можно постепенно снижать ее до 33—32°. При заболеваниях суставов показаны сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода — от 10 до 300—400 мг1л в виде общих и местных (для нижних и верхних конечностей) ванн. Радоновые ванны, содержащие радиоактивное вещество— радон, оказывают терапевтическое действие альфа-излучением. Радоновые ванны, в отличие от других минеральных ванн, оказывают более мягкое действие на сердце и сосуды, обладают выраженным болеутоляющим и успокаивающим действием. Чаще всего применяются ванны с концентрацией радона от 10 до 200 ед. Махе (единица измерения концентрации радиоактивных веществ в жидкости) и выше. В бальнеотерапии заболеваний суставов используются также соляные ванны из воды хлоридно-натриевых, бром-йод-хлоридно-натриевых источников, рапы озер и лиманов, морской воды. Соляные ванны обладают более выраженным температурным и гидростатическим действием, поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует назначать с осторожностью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8586 – | 8158 – или читать все.

Деформирующий остеоартроз (Коксартроз,гонартроз)

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

– это дегенеративное заболевание суставов, при котором повреждается суставной хрящ и участок кости, расположенный непосредственно под хрящом, а также суставная капсула, синовиальная оболочка и мышцы, расположенные вокруг сустава. Данная патология чаще встречается в пожилом возрасте. Деформирующий остеоартроз может поражать как крупные суставы – тазобедренный (коксартроз) и коленный (гонартроз), – так и мелкие, например, часто встречается остеоартроз кистей и стоп. Кроме того, нередко поражаются суставы шейного и поясничного отделов позвоночника.
Заболевание начинается с нарушения питания суставного хряща по различным причинам, что приводит к его постепенному разрушению. В самом хряще отсутствуют нервные окончания, потому данная стадия может не сопровождаться заметными клиническими проявлениями. Однако под хрящом располагается надкостница, которая богато иннервирована, и при истончении суставного хряща происходит усиление механического воздействия на ее, что вызывает реактивное воспаление и боль. Кроме того, в ответ на повреждение суставной поверхности кости образуются краевые костные разрастания – остеофиты, которые дополнительно травмируют синовиальную оболочку сустава, провоцируя развитие воспаления и усиление боли. Запущенная стадия заболевания характеризуется тяжелой деформацией сустава и развитием недостаточности связок, что ведет к контрактуре или нестабильности сустава.

Здоровый суставной хрящ Изменения при деформирующем остеоартрозе

Причины деформирующего остеоартроза

В зависимости от причин возникновения выделяют две разновидности деформирующего остеоартроза:

  1. Первичный, или идиопатический деформирующий остеоартроз – заболевание развивается без возможности установления конкретной причины.
  2. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается вследствие различных провоцирующих факторов:
    • Предшествующая травма сустава.
    • Метаболические и эндокринные нарушения.
    • Врожденная патология – дисплазия сустава, при наличии которой наблюдается нарушение его биомеханики.
    • Исход воспалительных процессов в суставе.
    • Исход дегенеративно-некротического процесса в суставе, например, коксартроз после асептического некроза головки бедренной кости.

Помимо провоцирующих существуют так же предрасполагающие факторы, повышающие риск развития деформирующего остеоартроза:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Женский пол.
  3. Пожилой возраст.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Особенности профессиональной деятельности – важную роль играют как частые травмы, так и постоянная микротравматизация суставов.

Симптомы деформирующего остеоартроза

  1. Боль в области пораженного сустава. На ранних стадиях болевые ощущения обычно преходящие, так называемые «стартовые» – боль появляется в начале движения и быстро исчезает, затем появляется вновь после длительной нагрузки на сустав, обычно ближе к вечеру, и проходит после отдыха. По мере развития заболевания боль становится более интенсивной и постоянной, могут возникать ночные боли и боли в суставах нижних конечностей при нахождении в положении сидя более двух часов и положении стоя более 30 минут. Также встречается такой феномен, как «заклинивание» сустава – внезапно возникающая невозможность движений в суставе, сопровождающаяся резкой болью. Причиной является оторвавшаяся небольшая частичка некротизированного хряща (суставная мышь), которая ущемляется между суставными поверхностями.
  2. Утренняя скованность в суставе не более 15 минут, которая может сопровождаться отеком области сустава.
  3. «Хруст» в суставе при движении.
  4. Деформация суставов.
  5. Снижение объема движений в суставе, при поражении суставов нижних конечностей – ограничение дистанции, которую возможно пройти пешком.

Диагностика деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза

Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения деформирующего остеоартроза, однако превалирующим является консервативное лечение. В зависимости от стадии заболевания, интенсивности боли и степени снижения качества жизни можно выделить несколько ступеней терапии.
В начальной стадии заболевания, когда единственной жалобой может являться боль и дискомфорт в суставе, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для ликвидации воспаления и болевых ощущений в суставе. Препараты могут применяться как перорально, так и местно в виде различных мазей. Для стимуляции местного кровообращения и улучшения питания суставного хряща могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, например, ультразвуковая и магнитотерапия, магнитолазер и др. Важную роль играет коррекция биомеханических факторов – следует избегать чрезмерной нагрузки на сустав. На этой же стадии необходимо производить активное обучение пациента здоровому образу жизни и разъяснение значимости факторов риска.
При развитии острого воспаления возможно внутрисуставное введение кортикостероидов, которые более «прицельно» ликвидируют воспалительные процессы в суставе, благодаря чему происходит купирование боли и замедление процессов деформации костных поверхностей. В то же время можно продолжать принимать НПВС, регулируя дозировку по мере необходимости.
Важную роль играет лечебная физкультура со специальными программами упражнений для конкретных суставов.
Курсами внутрисуставно вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты, обладающие смазывающим действием, что предотвращает дальнейшее разрушение хряща и снижает болевой синдром.
При наличии тяжелых деформаций при коксартрозе или гонартрозе может быть показано оперативное лечение – эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава соответственно.

Реабилитация при деформирующем остеоартрозе

В комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций пораженных суставов, входят различные процедуры:

  • Устранение болевых ощущений и связанного с ними рефлекторного напряжения мышц.
  • Стимуляция регенерации суставного хряща.
  • Улучшение кровоснабжения области сустава.

Для решения этих задач широко используются средства физиотерапии и лечебная физкультура. Оправдано проведение реабилитационного периода в санаторно-курортной зоне, где предусмотрены все условия для максимально эффективного и физиологичного восстановления суставов.
При использовании минеральных вод (бальнеотерапия) максимальный эффект при лечении деформирующего остеоартроза отмечен у радоновых, сероводородных и хлоридно-натриевых ванн. Радон напрямую воздействует на обменные процессы в клетках, стимулируя регенерацию хондроцитов, сероводород улучшает местное кровообращение и оказывает обезболивающее действие, хлорид натрия также стимулирует микроциркуляцию и способствует регрессу воспалительного процесса.
Лечебные грязи (пелоидотерапия) применяются местно в виде аппликаций на сустав и оказывают противовоспалительное действие, уменьшая боль и отек, в определенной степени восстанавливая объем движений в суставе.
Также в терапевтический комплекс можно включать массаж для улучшения местного кровообращения и стимуляции регенеративных процессов в суставе.
Для предупреждения обострения хронического деформирующего остеоартроза в период ремиссии необходимо соблюдать некоторые меры, в частности, избегать переохлаждения области сустава, избыточной нагрузки на суставы, в том числе снизить вес при его избытке.

Ведущие специалисты по лечению деформирующего остеоартроза:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector