Может ли быть температура при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз – частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания – остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I – характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III – отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Читать еще:  Факторы риска ревматоидного артрита тест

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно – противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию – аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Деформирующий остеоартроз: смерть сустава

Остеоартроз, или деформирующий остеоартроз (ДОА), — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит нарушение структуры хрящей, покрывающих суставные поверхности. Это ведет к нарушению функции сустава, его постепенной деформации и появлению определенных клинических симптомов.

Деформирующий остеоартроз составляет 70% от всего количества поражений суставов. В 95-97% случаев болеют люди старше 60 лет.

Многие ошибаются, считая появление артроза неизбежным признаком старения организма и суставов в частности.

Процесс этот поддается коррекции и может быть значительно замедлен. Но надо знать, как и когда

Читать еще:  Витамины при артрозе коленного сустава

Деформирующий остеоартроз: механизм развития и основные причины

В норме в суставах процессы образования и разрушения хрящевой ткани уравновешены, а при артрозе преобладают процессы разрушения над процессами образования (восстановления) хряща.

В основе развития артроза лежит нарушение синтеза полноценного хряща особыми клетками-хондроцитами. Это ведет к постепенному обезвоживанию и потере эластичности суставными хрящами, поэтому нагрузка на прилежащие отделы костей увеличивается.

Костная ткань в этом месте уплотняется (остеосклероз), суставные поверхности уплощаются с формированием небольших краевых костных выростов (остеофитов). Они берут на себя избыточную нагрузку, что способствует их постепенному росту.

Одновременно снижается прочность и самих суставных хрящей, поэтому при резких нагрузках может возникнуть их растрескивание и фрагментация. Этот процесс наиболее часто встречается в коленных суставах.

Все это в целом ведет к уменьшению амплитуды движений, сопровождающихся уплотнением и потерей эластичности околосуставных структур, связок, развитию тугоподвижности.

Периодически происходит и вторичное воспаление в суставе — артрозо-артрит, которое способствует не только изменениям в полости сустава, но и в окружающих его тканях, рядом расположенных мышцах, где из-за гиподинамии начинает развиваться их атрофия.

Обнажившиеся из-под разрушившегося хряща поверхности кости сближаются, и постепенно происходит их сращение – формируется костный анкилоз и становится невозможным совершать движения в суставе.

Деформирующий остеоартроз: факторы риска

  • Женщины болеют в 10-12 раз чаще, чем мужчины, что связано наследованием этого заболевания по женской линии.
  • Наследуются и гены неполноценного формирования белка коллагена, участвующего в формировании суставного хряща.
  • Врожденные заболевания костно-суставной системы ведут не только к изменению формы сустава, но и к искажению его работы, деформации суставных поверхностей из-за избыточной нагрузки на них, а это вызывает преждевременный износ хряща, его микротравматизацию и быстрое формирование артроза. Это встречается при врожденных аномалиях (дисплазиях) скелета, плоскостопии, асимметричном развитии таза и нижних конечностей и т.д.

Приобретенные в течение жизни факторы

  • С возрастом (обычно после 40 лет) происходит снижение способности хрящевых клеток к синтезу полноценной ткани, преобладают процессы ее разрушения.
  • С годами, особенно после климакса, начинает развиваться остеопороз, что связано с падением уровня продукции эстрогенов, поэтому данные процессы гораздо больше выражены у женщин.
  • Ожирение, избыточный вес приводят к чрезмерной нагрузке на коленные и голеностопные суставы, в которых быстро развивается артроз.
  • Приобретенные заболевания костно-суставной системы (особенно артриты) при отсутствии лечения, при ведении нездорового образа жизни рано или поздно приводят к формированию артроза.
  • Нарушение кровообращения, иннервации, которые развиваются с возрастом, ухудшают обмен веществ в суставе, а появление болей в суставах при движении вынуждает пациентов вести малоподвижный образ жизни, что ведет к атрофии связочно-мышечного аппарата и остеопорозу костей.
  • Операции на суставах способствуют развитию артроза, несмотря на их оздоравливающий эффект.
  • Избыточные физические нагрузки способствуют более быстрому износу сустава, вызывают его микротравматизацию (при занятиях спортом, поднятии тяжести, при тяжелом физическом труде и т.п.).
  • Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата различной природы – острой травмы и микротравматизации при профессиональной вредности (вибрация, свинцовая или иная производственная интоксикация, вынужденные неудобные условия работы и т.д.)

Основные проявления остеоартроза

Наиболее часто деформирующий остеоартроз:проявляется болью, возникающей при физической нагрузке, хрустом в суставе, некоторой скованностью по утрам, уменьшением амплитуды движений, отечностью в суставе и ощущением неустойчивости.

Боль в суставах усиливается по мере развития артроза – сначала она незначительна и появляется только при физической нагрузке, во время кратковременного отдыха проходит, но чем дольше длится заболевание, тем чаще и сильнее беспокоят боли (нередко они усиливаются по ночам и при смене погоды).

Читать еще:  Комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава

В некоторых случаях у пациентов возможны очень резкие приступы боли при движениях, это может быть связано с появлением хрящевых фрагментов. Они образуются при разрушении суставных хрящей, менисков и могут попадать между суставными поверхностями, ущемляться. Это и является причиной сильной боли, ограничения движения, т.е. возникает «блокада сустава».

Иногда боль начинает беспокоить пациента постоянно, при этом сустав отекает, увеличивается в объеме, температура кожи над ним повышается, в полости сустава и околосуставных сумках накапливается жидкость (бурсит).

Но не всегда выраженность боли соответствует тяжести и степени изменений в суставах, а также длительности существования заболевания. В некоторых случаях постепенно нарастает слабость связочно-мышечного аппарата, появляется ощущение хруста даже при ощупывании больного сустава, а при выраженном остеоартрозе этот хруст может быть слышен окружающими.

Локализация процесса при остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз может развиваться практически во всех суставах. Но реже и в более легкой форме поражаются локтевые и плечевые, а также лучезапястные суставы.

Поражение тазобедренных суставов (коксартроз) и коленных суставов (гонартроз) протекает тяжело, боли зачастую очень мучительны, нередко при отсутствии лечения в них развивается анкилоз (сращение суставных концов), наступает инвалидизация. В этих случаях операция эндопротезирования (установка искусственного сустава) порой является единственным приемлемым способом лечения.

Коленные суставы более часто поражаются у женщин, особенно при избыточном весе. Нередко в этих суставах при движениях ощущается хруст, боли при спуске с лестницы и после длительного сидения. Возможно формирование кисты Бейкера (скопление жидкости в околосуставной сумке в подколенной области) и развитие бурсита (скопление жидкости в околосуставных сумках). Это затрудняет движения в суставах, а боли становятся постоянными, постепенно развивается атрофия мышц голени.

При развитии артроза у женщин в межфаланговых суставах кистей рук часто появляются плотные немного болезненные подкожные мелкие узелки, которые обычно уже не исчезают.

При артрозах в первых плюснефаланговых сочленениях стоп возникает поперечное плоскостопие и искривление осей суставов (вальгусная деформация). Выпирающие внутрь суставы (в народе их называют «шишки») становятся значительной проблемой при подборе и покупке обуви.

Течение деформирующего остеоартроза без проведения соответствующего лечения – прогрессирующее, с периодическими обострениями и постепенно сокращающимися ремиссиями. Нередко пациенты вынуждены прибегать к операциям замены больного сустава на искусственный (эндопротезирование).

Диагностика и степени остеоартроза

Врач, как правило, ставит диагноз на основании клинических проявлений и данных рентгенологического обследования (рентгенографии, компьютерной томографии), в более сложных случаях проводят УЗИ суставов и окружающих их тканей, а также МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Рентгенологически выделяют 4 стадии протекания остеоартроза:

  • 1-я ст. – суставная щель не сужена, но имеется незначительная перестройка костной структуры сочленяющихся костей.
  • 2-я ст. – небольшое сужение суставной щели, формирование краевых остеофитов, кист и остеосклероза .
  • 3-я ст. – значительное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей с выраженным склерозом и крупными краевыми остеофитами, с кистовидной перестройкой на фоне остеопороза
  • 4-я ст. – суставная щель отсутствует полностью или частично, костное вещество суставной впадины и суставной головки соединяются – это состояние называется костным анкилозом, и сустав как таковой перестает существовать.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector