Периферический артрит что это такое

Периферический артрит

Главные клинические черты периферического артрита при ЮИА:

• олигоартикулярное или лимитированное полиартикулярное поражение*,

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей;

• сочетание с энтезитом и другими сухожильно-связочными симптомами;

• недеструктивный характер (за исключением тарзита и коксита);

• относительно доброкачественное течение с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних ремиссий.

Самая частая локализация периферического артрита — коленные и голеностоп­ные суставы (рис. 23-2, см. цв. вклейку). Если отчётливо выражен асимметричный характер суставного синдрома, либо артрит протекает наиболее упорно только в одном суставе и значительно в меньшей степени — в других, раздражение эпи- физарных ростковых зон (чаще всего в коленном суставе) нередко приводит к удлинению поражённой конечности. Этот механизм образования разницы в длине следует отличать от относительного укорочения ноги при артрите тазобедренного сустава (рис. 23-3, см. цв. вклейку), которое может возникнуть вследствие несколь­ких причин: сгибательно-приводящей контрактуры, подвывиха или деструкции головки бедренной кости. Коксит —прогностически наиболее серьёзное проявле­ние периферического артрита, которое может привести к инвалидизации больных и вызвать необходимость эндопротезирования в достаточно короткие сроки.

Поражение суставов предплюсны с формированием так называемого анкило- зирующего тарзита — типичный клинический симптом заболеваний круга юве­нильных спондилоартритов у детей, особенно ЮАС. Это своеобразное поражение суставного и сухожильно-связочного аппарата стопы клинически проявляется выраженной дефигурацией области предплюсны, как правило, со значительным болевым компонентом, изменением окраски кожных покровов за счёт воспали­тельных изменений, обычно сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей (ахиллобурситом, подошвенным фасциитом, теносиновитами в области наружной и внутренней лодыжек; рис. 23-4, см. цв. вклейку), сопровождается нарушением походки, иногда вплоть до потери опороспособности конечности. Рентгенологически тарзит проявляется остеопенией, часто резко выраженной, эрозированием суставных поверхностей предплюсневых костей, иногда в сочета­нии с костными разрастаниями и периостальными наслоениями (рис. 23-5, см. цв. вклейку), а при длительном течении — развитием анкилоза в суставах предплюсны (рис. 23-6, см. цв. вклейку). Присутствие такого суставного поражения позволяет практически полностью исключить диагноз ЮРА и прогнозировать развитие у пациента спондилоартрита.

На том или ином этапе развития заболевания возможно вовлечение в пато­логический процесс любых суставов, хотя сохраняется тенденция к преоблада­нию артритов нижних конечностей и поражению суставов «хрящевого» типа, относящихся к структурам осевого скелета: грудиноключичных, ключично- акромиальных, рёберно-грудинных, манубрио-стернального, лонного сочлене­ний и др. У некоторых пациентов возможно изолированное поражение суставов первого пальца кисти (рис. 23-7, см. цв. вклейку), которое обычно мало беспокоит ребёнка, но это выявляют при клиническом осмотре.

Формально периферический артрит редко ограничен рамками истинно оли­гоартикулярного поражения и часто затрагивает более пяти суставов, однако, персистенция артрита возникает лишь в некотором числе суставов (как правило, 1-3). У большинства пациентов суставной синдром нестойкий и впоследствии пре­терпевает полное обратное развитие, нередко без каких-либо остаточных измене­ний. Торпидное течение артрита свойственно для тазобедренных, голеностопных и суставов предплюсны, в меньшей степени — коленных и первых пальцах стоп, причём обычно именно в тех суставах, с поражения которых дебютировало забо­левание.

Периферический артрит в других суставах имеет преимущественно неэрозив­ный характер, однако, у 10% больных может возникнуть деструктивный коксит, характер которого принципиально отличен от деструктивного коксита при «клас­сическом» ЮРА. В отличие от асептического некроза головок бедренных костей, свойственного ЮРА, особенно его системному варианту, при ЮАС практически никогда не развивается остеолиз и фрагментация головки. Характерные признаки деструктивного коксита при ЮАС — склонность к постепенному сужению щели тазобедренных суставов с развитием анкилоза, костной пролиферации (рис. 23-8, см. цв. вклейку). У некоторых больных ЮИА возможно появление единичных эрозий в дистальных отделах стоп с локализацией, как правило, в местах прикре­пления капсулы сустава (рис. 23-9, см. цв. вклейку), что по существу представляет вариант энтезопатий.

Периферический артрит при ЮАС часто ассоциирован с поражением периарти- кулярных тканей в виде теносиновитов, тендинитов (рис. 23-10, см. цв. вклейку), а также различной локализации энтезопатий, служащих достаточно специфичным проявлением ЮАС.

Энтезопатии (экстраартикулярная мышечно-скелетная симптоматика)

Большинство авторов отмечают, что у детей этот признак выявляют значи­тельно чаще, чем при АС взрослых, а распространённость энтезопатий состав­ляет 30-90%, причём около 1/4 больных имеют эти симптомы уже в дебюте. Присоединение данного признака возможно практически на любом этапе болезни, но крайне редко его обнаруживают у пациентов младше 10 лет.

Излюбленная локализация энтезопатий — область пяточных костей. Манифестность клинических проявлений ахиллобурсита и подпяточного бурсита облегчает их выявление, тогда как для обнаружения энтезопатий другой локализа­ции необходимо тщательное физикальное исследование. Пальпаторная болезнен­ность в местах прикрепления связок и сухожилий мышц к костям, а также призна­ки тендинита чаще всего обнаруживают в области бугристостей большеберцовых костей, надколенников, наружной и внутренней лодыжек, головок плюсневых костей, большого и малого вертелов, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, остей лопаток, локтевых отростков. На практике можно наблюдать и сухожильно-связочные симптомы необычного характера, в частности с локализа­цией в области пупартовых связок, которые могут сопровождаться интенсивными болями и локальным напряжением мышц в паховой области, симулируя острую хирургическую патологию. В редких ситуациях возможно проявление оссифици- рующего тендинита в области затылочных бугров.

Рентгенологические признаки энтезопатии чаще всего представлены остеофи­тами по нижнему краю пяточного бугра (рис. 23-11, см. цв. вклейку), либо эро- зированием кости в местах фиксации сухожилий, начальные признаки которого позволяет выявить компьютерная и МРТ (рис. 23-12, см. цв. вклейку). В единич­ных случаях возможны эрозии и периоститы в области гребней подвздошных, седалищных костей, вертелов и других местах энтезитов.

К своеобразным проявлениям энтезита относят дактилит, выражаемый в «сосискообразной» дефигурации пальцев вследствие одновременного воспали­тельного поражения суставного и сухожильно-связочного аппарата (рис. 23-13, см. цв. вклейку), которое возникает, как на верхних, так и на нижних конечностях. Дактилит — типичный симптом ЮПсА, но его можно обнаружить и при других ювенильных спондилоартритах (ЮСА). При стойком характере дактилита воз­можно развитие периостальной реакции, требующей дифференциальной диагно­стики с неревматическими состояниями. Характерные для ЮАС боли в области ягодиц принято связывать с воспалением в крестцово-подвздошных сочленениях, однако, существуют данные, объясняющие этот симптом вовлечением в патологи­ческий процесс периартикулярных мягких тканей и полиэнтезитом.

Дата добавления: 2015-06-04 ; Просмотров: 2016 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Артриты энтерогенные

А. периферических суставов – одно из частых клинических проявлений при некоторых хронических заболеваниях кишечника — неспецифическом язвенном колите болезни Крона (регионарный илеит) и болезни Уиппла (интестинальная липодистрофия). При Неспецифическом язвенном колите И Болезни Крона Артрит отмечается примерно у 10—20 % больных с одинаковой частотой у мужчин и женщин и характеризуется поражением небольшого числа в основном крупных суставов, полной обратимостью воспаления за несколько недель (известны редкие случаи хронического течения артрита), рецидивирующим течением, связью артрита с обострением основного патологического процесса. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, затем в порядке убывающей частоты следует поражение локтевых, проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, лучезапястных, плечевых и плюснефаланговых суставов. Суставной синдром отмечается через различный срок после развития типичных кишечных проявлений, как правило, у больных с более тяжелым и распространенным поражением кишечника. При болезни Крона артрит часто сопутствует другим системным проявлениям заболевания (узловатая эритема, иридоциклит и др.). Ревматоидный и антинуклеарный факторы в сыворотке крови не обнаруживаются. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляются признаки неспецифического синовита. Рентгенологически изменения суставов обычно минимальны и неспецифичны.

Лечение Периферических артритов при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона заключается прежде всего в активной терапии основного заболевания. Часто очень яркий эффект наблюдается при назначении больным А. э. глюкокортикоидов, которые оказывают непосредственное действие на

Воспалительный процесс в кишечнике и суставах.

Необходимо также иметь в виду, что полное устранение периферических артритов часто достигается независимо от воздействия на заболевание кишечника при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион, вольтарен). В последние годы установлено, что давно используемые в терапии болезни Крона и неспецифического язвенного колита препараты — сульфасалазин и салазопиридазин при их длительном назначении в суточной дозе 2 г обладают самостоятельным значением в ревматологии (в частности, в базисном лечении ревматоидного артрита). Эти препараты особенно показаны тем больным, у которых А. э. периферические обнаруживают тенденцию к хроническому течению.

Читать еще:  Можно ли есть помидоры при артрозе

Примерно у 4% больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона выявляется картина классического анкилозирующего спондилоартрита, клинические проявления и течение которого в большинстве случаев не зависят от состояния патологического процесса в кишечнике. У значительно большего числа больных с хроническими энтеропатиями (до 15%) рентгенологически обнаруживаются признаки сакроилеита, как правило, не имеющего клинических проявлений. В одних случаях сакроилеит является начальным симптомом анкилозирующего спондилоартрита, а в других, по-видимому, еще одним признаком основного заболевания, так как в течение долгого времени остается единственным симптомом поражения суставов. По сравнению с болезнью Бехтерева и анкилозирующим спондилоартритом при других заболеваниях у пациентов с воспалительными болезнями кишечника этот синдром почти не преобладает у мужчин и реже при нем обнаруживается сочетание с HLA-B27. Лечение при данном синдроме проводят так же, как и при классической болезни Бехтерева.

Среди других ревматологических признаков болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует указать на проявления остеомаляции и остеопороза, что бывает связано с нарушениями всасывания витамина D и Са2+ и отчасти и с длительным назначением глюкокортикоидов. В наиболее выраженных случаях наблюдаются переломы позвонков (компрессионные), ребер, бедренных и предплюсневых костей. Лечение проводят препаратами кальция и витамином D (см. Остеомаляция. Остеопороз).

Нередко обнаруживается симптом Остеоартропатии гипертрофической (см.), — утолщение дистальных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”. К редким проявлениям А. э. относятся миозит (с миалгиями, уплотнением мышц и обнаружением в них гранулем), а также возникающие в результате внутренних кишечных свищей гнойный артрит тазобедренного сустава и абсцесс большой поясничной мышцы. В последнем случае, помимо лихорадки и быстрой потери массы тела, выражены боли в области поясницы, паха и бедра, сопровождаемые сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе. При гнойных осложнениях показано назначение высоких доз антибиотиков, а при их неэффективности — хирургическое лечение.

Очень своеобразным иатрогенным проявлением А. э. считается наличие суставного синдрома, развивающегося при Еюноколоностомии И Еюноилеостомии, Представляющие собой сугубо нефизиологические хирургические методы лечения особо тяжелых форм ожирения. Ревматологическая патология проявляется у

30—40% пациентов, перенесших эти операции, причем она возникает через разные сроки после хирургического вмешательства: от нескольких недель до 3 лет. Характерны непостоянные артралгии или обратимые мигрирующие артриты — поражения как крупных, так и мелких суставов. Течение моно – или олигоартритов имеет более стойкий характер. Встречаются также миалгии и тендовагиниты. У некоторых больных одновременно наблюдаются кожные эритематозные сыпи, узловатая эритема, синдром Рейно, экссудативный плеврит.

Природа описываемого синдрома окончательно не выяснена. Предполагают, что через слизистую оболочку кишечного анастомоза всасываются антигены вегетирующих там бактерий, в результате чего развивается иммунокомплексный процесс, приводящий к возникновению артритов и других симптомов.

Лечение, Прежде всего необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, дающих в большинстве случаев эффект. Необходимость применения глюкокортикоидов возникает редко. В некоторых случаях наблюдается быстрый, но нестойкий эффект при использовании тетрациклина. Устранение анастомоза и восстановление нормального пассажа пищи приводит к ремиссии суставного синдрома.

Выраженные артралгии и артриты встречаются у 60—70% Пациентов, страдающих Болезнью Уиппла (кишечная липодистрофия), характеризующейся наличием поносов, болями в животе, выраженным похуданием, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, серозитами, гиперпигментацией кожи (в некоторых случаях описывается также наличие подкожных узелков, тиреоидитов, пневмоний, увеличения печени и селезенки). Полагают, что это заболевание вызывается недостаточно изученной бактерией (при электронной микроскопии в макрофагах различных органов — особенно тонкой кишки обнаруживают характерные включения, рассматриваемые как микробные тела). Микробная природа болезни подтверждается также эффективностью антибактериальной терапии. Артриты обычно развиваются остро и нередко за месяцы и годы предшествуют кишечным проявлениям. С появлением первых признаков заболевания кишечника суставной синдром может парадоксальным образом исчезнуть. Поражаются преимущественно периферические суставы: наиболее часто. коленные и голеностопные, реже суставы пальцев рук, тазобедренные, плечевые, локтевые и лучезапястные. Суставы припухают, имеют признаки выпота в суставной полости; кожа над ними иногда горячая. Сильные боли нехарактерны. В типичных случаях артрит бывает острым, мигрирующим и сравнительно быстро обратимым. Процесс, как правило, длится несколько дней и не вызывает стойких остаточных изменений. Характерны длительные периоды ремиссий; параллелизма в отношении развития основной болезни не наблюдается. Описания хронических артритов очень редки. У части больных наряду с периферическими артритами рентгенологически наблюдаются признаки сакроилеита. В синовиальной жидкости в период обострения обнаруживаются лейкоциты с преобладанием нейтрофилов или (реже) моноцитов. Типичным является обнаружение моноцитов или нейтрофилов с включениями, которые окрашиваются реактивом Шиффа и рассматриваются как микробные продукты. В то же время посевы синовиальной жидкости оказываются стерильными.

Лечение. Классическая современная схема терапии болезни Уиппла (в том числе ее суставных проявлений) включает назначение пенициллина по 1 200 000 ЕД в сутки в сочетании со стрептомицином (1 г в сутки) в течение 2 нед, после чего применяют тетрациклин в суточной дозе 1 г в течение года. При рецидивах болезни на фоне лечения тетрациклином вновь назначают пенициллин и стрептомицин в течение 10—14 дней.

Для устранения симптомов поражения суставов часто бывает достаточным назначение ацетилсалициловой кислоты, бутадиона или других нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжелой форме болезни Уиппла с системными проявлениями, помимо антибиотиков, могут быть использованы глюкокортикоиды в то же время для лечения артрита последние противопоказаны.

Что такое недифференцированный артрит и как его лечить?

Недифференцированный артрит – заболевание со смешанной симптоматикой, по международной классификации болезней проходит под кодом М14. Как правило, недуг встречается в зрелом возрасте. Главная особенность болезни – сложность диагностики и постановки диагноза.

Этиология и патогенез

Причины возникновения недифференцированного артрита до сих пор остаются не до конца изученными. Многие учёные утверждают, что недуг является началом развития ревматизма. К факторам, провоцирующим заболевание, относят:

  1. Генетика – склонность к артритам передаётся по наследству, но только среди женской половины населения.
  2. Инфекция – микроорганизмы, попадая в соединительные ткани, запускают воспалительные процессы.
  3. Аутоиммунные заболевания – из-за сбоев иммунная система выпускает в суставы антитела, которые атакуют клетки своего организма.
  4. Гормональные стрессы – например, беременность, климакс.
  5. Экзогенные факторы – травмы, ушибы, повышенные физические нагрузки.

В большинстве заболеванию подвержены женщины. Существует связь между беременностью и недифференцированным артритом. Если у женщины наблюдались проблемы с суставами до зачатия ребёнка, то после родов воспаление начнётся с новой силой.

Всего насчитывают более сотни различных заболеваний суставов. Многообразие видов действительно может заставить врача задуматься над диагнозом. Например, периферический артрит напрямую связан с недугом кишечника. Его относят к осложнениям от неспецифического язвенного колита.

Недифференцированный артрит принято классифицировать по симптоматике, причинам происхождения и течению болезни.

По локализации

Может иметь любую локализацию и количество поражённых участков. Болезнь отличается высокой хаотичностью. По результатам обследования врач записывает наблюдения – единичный очаг либо множественные воспаления (полиартрит недифференцированный), перечисляются пострадавшие суставы (нижние/верхние конечности/позвоночник и так далее).

По течению болезни

Недуг может проявляться в острой форме либо перерасти в хроническое заболевание. Если пропустить начало болезни и не заниматься лечением долгое время, то недуг станет хроническим и изменения в суставах будут необратимыми (например, костяные наросты или повреждения синовиальной сумки).

По причине происхождения

Причины и диагностика заболевания нередко становится сложной задачей для доктора, так как необходимо ещё определить источник артрита.

Рассмотрим подробнее самые распространённые причины:

  1. Травма — наиболее простой и явной причиной является травма. Чрезмерные физические нагрузки могут повредить сустав и вызвать сбой аутоиммунной системы. Спортсмены, люди, зарабатывающие физическим трудом, находятся в группе повышенного риска.
  2. Облитерирующий артрит – плохая работа кровеносной системы (мелких и крупных сосудов) приводит к сбоям в суставных сочленениях. В свою очередь, причиной для этого зачастую выступает диабет, варикоз, атеросклероз. Чаще всего недугу подвержены суставы нижних конечностей.
  3. Эрозивный – характеризуется эрозией сустава, эрозия, в свою очередь, проявляется уплотнением синовиальных тканей и размягчением хрящевых.
  4. Мутилирующий – отличительной чертой является размывание хряща и глубоким отёком пограничных тканей. Визуально конечность серьёзно искривляется, укорачивается, меняется её объём.
  5. Инфекция – микроорганизмы (грибки, вирусы, бактерии) попадают внутрь организма, затем проникают в суставы через лимфу или кровоток. Организм, вернее, его иммунная система борется с агрессором и направляет в поражённую область антитела, начинается воспалительный процесс. Любая инфекция может послужить началом артрита – начиная от кариеса и гриппа, и заканчивая серьёзными патологиями, например, гонореей или сифилисом.
  6. Гормональный сбой – гормональный стресс (например, падение эстрогена вследствие наступления климакса) негативно сказывается на работе иммунитета, что провоцирует аутоиммунные сбои.
Читать еще:  Гнойный артрит на пальце руки

Симптомы

Совокупность, частота проявлений и интенсивность симптомов крайне индивидуальна. Симптомы болезни во многом схожи с аутоиммунными заболеваниями и прочими видами дифференцированного артрита. В первую очередь пациент замечает боль и дискомфорт в суставах. Движения становятся затруднёнными (на последних стадиях боль невыносима). В области сочленений появляется краснота, повышается общая температура тела. Пациент страдает от потливости, озноба, возможны лихорадочные состояния.

Признаки поражения указывают на деструктивный процесс, происходящий в организме. Антитела разрушают поверхность костной ткани, хрящи, синовиальную оболочку, образуются костные наросты.

Наросты увеличивают трение при движение, и как следствие возникают болевые ощущения. Одновременно с этим начинаются дисфункции в сосудистой и лимфатической системах, страдает нервная система — нервные сигналы проходят с ошибкой. Патология прогрессирует ещё быстрее, когда ткани перестают получать достаточно питательных веществ и кислорода из кровотока. В тканях накапливаются и не выводятся токсины.

Если запустить болезнь, то вскоре изменения приобретают визуальный характер. Суставы искривляются, конечности приобретают неестественный вид, увеличиваются в объёме от отёков.

Диагностика

В случае с недифференцированным артритом первичный осмотр обычно не даёт врачу детальной картины происходящего. Ещё сложнее предсказать последствия недуга. Однако, нужно сразу же учесть риск ревматоидного фактора. Ревматизм развивается в половине всех случаев. Затрудняет диагностику и возможное отсутствие/хаотичность характерных для обычного артрита симптомов.

Наиболее важной с точки зрения долговременного эффекта является установление источника патологии. Им может стать хроническое заболевание, с которым пациент живёт долгое время, например, сахарный диабет или кишечная инфекция. В связи с этим не стоит удивляться большому перечню методов диагностирования:

  • анализ крови – общий, на биохимию и иммунологический;
  • рентген сочленений;
  • УЗИ;
  • артроскопия;
  • МРТ и КТ;
  • пункция синовиальной жидкости.

Лечащий врач подскажет, какой из видов диагностики необходимо пройти

После проведения комплексного исследования и анализов выносится диагноз и разрабатывается стратегия лечения.

Лечение заболевания

Лечение начинается с облегчений болевого синдрома пациента с помощью противовоспалительных и обезболивающих средств. Обычно они назначаются уже на первом приёме. Затем назначают проведение анализов и составления плана терапии. Заключительным этапом является профилактика и поддержание долгосрочной ремиссии.

Важно! Самолечение недифференцированного артрита крайне рискованное занятие! Болезнь может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Артриты энтерогенные

А. периферических суставов – одно из частых клинических проявлений при некоторых хронических заболеваниях кишечника — неспецифическом язвенном колите болезни Крона (регионарный илеит) и болезни Уиппла (интестинальная липодистрофия). При Неспецифическом язвенном колите И Болезни Крона Артрит отмечается примерно у 10—20 % больных с одинаковой частотой у мужчин и женщин и характеризуется поражением небольшого числа в основном крупных суставов, полной обратимостью воспаления за несколько недель (известны редкие случаи хронического течения артрита), рецидивирующим течением, связью артрита с обострением основного патологического процесса. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, затем в порядке убывающей частоты следует поражение локтевых, проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук, лучезапястных, плечевых и плюснефаланговых суставов. Суставной синдром отмечается через различный срок после развития типичных кишечных проявлений, как правило, у больных с более тяжелым и распространенным поражением кишечника. При болезни Крона артрит часто сопутствует другим системным проявлениям заболевания (узловатая эритема, иридоциклит и др.). Ревматоидный и антинуклеарный факторы в сыворотке крови не обнаруживаются. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляются признаки неспецифического синовита. Рентгенологически изменения суставов обычно минимальны и неспецифичны.

Лечение Периферических артритов при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона заключается прежде всего в активной терапии основного заболевания. Часто очень яркий эффект наблюдается при назначении больным А. э. глюкокортикоидов, которые оказывают непосредственное действие на

Воспалительный процесс в кишечнике и суставах.

Необходимо также иметь в виду, что полное устранение периферических артритов часто достигается независимо от воздействия на заболевание кишечника при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион, вольтарен). В последние годы установлено, что давно используемые в терапии болезни Крона и неспецифического язвенного колита препараты — сульфасалазин и салазопиридазин при их длительном назначении в суточной дозе 2 г обладают самостоятельным значением в ревматологии (в частности, в базисном лечении ревматоидного артрита). Эти препараты особенно показаны тем больным, у которых А. э. периферические обнаруживают тенденцию к хроническому течению.

Примерно у 4% больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона выявляется картина классического анкилозирующего спондилоартрита, клинические проявления и течение которого в большинстве случаев не зависят от состояния патологического процесса в кишечнике. У значительно большего числа больных с хроническими энтеропатиями (до 15%) рентгенологически обнаруживаются признаки сакроилеита, как правило, не имеющего клинических проявлений. В одних случаях сакроилеит является начальным симптомом анкилозирующего спондилоартрита, а в других, по-видимому, еще одним признаком основного заболевания, так как в течение долгого времени остается единственным симптомом поражения суставов. По сравнению с болезнью Бехтерева и анкилозирующим спондилоартритом при других заболеваниях у пациентов с воспалительными болезнями кишечника этот синдром почти не преобладает у мужчин и реже при нем обнаруживается сочетание с HLA-B27. Лечение при данном синдроме проводят так же, как и при классической болезни Бехтерева.

Среди других ревматологических признаков болезни Крона и неспецифического язвенного колита следует указать на проявления остеомаляции и остеопороза, что бывает связано с нарушениями всасывания витамина D и Са2+ и отчасти и с длительным назначением глюкокортикоидов. В наиболее выраженных случаях наблюдаются переломы позвонков (компрессионные), ребер, бедренных и предплюсневых костей. Лечение проводят препаратами кальция и витамином D (см. Остеомаляция. Остеопороз).

Нередко обнаруживается симптом Остеоартропатии гипертрофической (см.), — утолщение дистальных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”. К редким проявлениям А. э. относятся миозит (с миалгиями, уплотнением мышц и обнаружением в них гранулем), а также возникающие в результате внутренних кишечных свищей гнойный артрит тазобедренного сустава и абсцесс большой поясничной мышцы. В последнем случае, помимо лихорадки и быстрой потери массы тела, выражены боли в области поясницы, паха и бедра, сопровождаемые сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе. При гнойных осложнениях показано назначение высоких доз антибиотиков, а при их неэффективности — хирургическое лечение.

Очень своеобразным иатрогенным проявлением А. э. считается наличие суставного синдрома, развивающегося при Еюноколоностомии И Еюноилеостомии, Представляющие собой сугубо нефизиологические хирургические методы лечения особо тяжелых форм ожирения. Ревматологическая патология проявляется у

30—40% пациентов, перенесших эти операции, причем она возникает через разные сроки после хирургического вмешательства: от нескольких недель до 3 лет. Характерны непостоянные артралгии или обратимые мигрирующие артриты — поражения как крупных, так и мелких суставов. Течение моно – или олигоартритов имеет более стойкий характер. Встречаются также миалгии и тендовагиниты. У некоторых больных одновременно наблюдаются кожные эритематозные сыпи, узловатая эритема, синдром Рейно, экссудативный плеврит.

Природа описываемого синдрома окончательно не выяснена. Предполагают, что через слизистую оболочку кишечного анастомоза всасываются антигены вегетирующих там бактерий, в результате чего развивается иммунокомплексный процесс, приводящий к возникновению артритов и других симптомов.

Лечение, Прежде всего необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, дающих в большинстве случаев эффект. Необходимость применения глюкокортикоидов возникает редко. В некоторых случаях наблюдается быстрый, но нестойкий эффект при использовании тетрациклина. Устранение анастомоза и восстановление нормального пассажа пищи приводит к ремиссии суставного синдрома.

Выраженные артралгии и артриты встречаются у 60—70% Пациентов, страдающих Болезнью Уиппла (кишечная липодистрофия), характеризующейся наличием поносов, болями в животе, выраженным похуданием, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, серозитами, гиперпигментацией кожи (в некоторых случаях описывается также наличие подкожных узелков, тиреоидитов, пневмоний, увеличения печени и селезенки). Полагают, что это заболевание вызывается недостаточно изученной бактерией (при электронной микроскопии в макрофагах различных органов — особенно тонкой кишки обнаруживают характерные включения, рассматриваемые как микробные тела). Микробная природа болезни подтверждается также эффективностью антибактериальной терапии. Артриты обычно развиваются остро и нередко за месяцы и годы предшествуют кишечным проявлениям. С появлением первых признаков заболевания кишечника суставной синдром может парадоксальным образом исчезнуть. Поражаются преимущественно периферические суставы: наиболее часто. коленные и голеностопные, реже суставы пальцев рук, тазобедренные, плечевые, локтевые и лучезапястные. Суставы припухают, имеют признаки выпота в суставной полости; кожа над ними иногда горячая. Сильные боли нехарактерны. В типичных случаях артрит бывает острым, мигрирующим и сравнительно быстро обратимым. Процесс, как правило, длится несколько дней и не вызывает стойких остаточных изменений. Характерны длительные периоды ремиссий; параллелизма в отношении развития основной болезни не наблюдается. Описания хронических артритов очень редки. У части больных наряду с периферическими артритами рентгенологически наблюдаются признаки сакроилеита. В синовиальной жидкости в период обострения обнаруживаются лейкоциты с преобладанием нейтрофилов или (реже) моноцитов. Типичным является обнаружение моноцитов или нейтрофилов с включениями, которые окрашиваются реактивом Шиффа и рассматриваются как микробные продукты. В то же время посевы синовиальной жидкости оказываются стерильными.

Читать еще:  Можно ли при артрозе ездить на велосипеде

Лечение. Классическая современная схема терапии болезни Уиппла (в том числе ее суставных проявлений) включает назначение пенициллина по 1 200 000 ЕД в сутки в сочетании со стрептомицином (1 г в сутки) в течение 2 нед, после чего применяют тетрациклин в суточной дозе 1 г в течение года. При рецидивах болезни на фоне лечения тетрациклином вновь назначают пенициллин и стрептомицин в течение 10—14 дней.

Для устранения симптомов поражения суставов часто бывает достаточным назначение ацетилсалициловой кислоты, бутадиона или других нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжелой форме болезни Уиппла с системными проявлениями, помимо антибиотиков, могут быть использованы глюкокортикоиды в то же время для лечения артрита последние противопоказаны.

Определение, симптомы и лечение недифференцированного артрита

На сегодняшний день артрит является одним из самых распространенных заболеваний человечества. Воспалительный процесс, характерный для этой болезни развивается в суставах под влиянием самых разнообразных причин. В связи с этим выделяют многие виды (больше 100) артрита, которые относят к дифференцированным. Это, к примеру, псориатический, ревматоидный, подагрический артриты и другие.

При этом артрит может развиваться не только у людей в возрасте. Сегодня артрит значительно помолодел и с этим заболеванием к специалисту обращаются даже дети. Все виды воспалительных процессов, происходящих в суставах, достаточно хорошо изучены. Согласно симптоматике и этиологии болезни легко диагностируются и успешно лечатся, с каждым годом совершенствуются методы консервативного и оперативного (малоинвазивного) лечения, фармацевтическая промышленность выпускает новые, более эффективные лекарства.

Недифференцированный артрит

Однако существует особая форма артрита, которая не вписывается ни в одну классификацию. Это – недифференцированный артрит, который может иметь любую локализацию и различные симптомы. Все разновидности заболевания, которые не подходят к общепринятым описаниям, относят именно к недифференцированной форме (сюда же относится и периферический).

Особенности

При любом артрите, прежде всего, происходит поражение соединительной ткани. Недифференцированный артрит не является исключением. Он вызывает разрушение суставов, однако предсказать, какого именно, а также, как это будет проявляться, не представляется возможным. Симптомы этого вида заболевания тем и отличаются от дифференцированного артрита, что не обладают обычным клиническим проявлением, и могут иметь быть свидетельством нескольких болезней одновременно. Поэтому поставить правильный диагноз сразу же при обращении (и даже после аппаратного обследования) не удается, и заболевание переходит в хроническую форму.

Особенно сложно предсказать, какими осложнениями проявит себя недифференцированный артрит в дальнейшем, по мере его прогрессирования. Если даже на начальной стадии удается определить его разновидность, то назначить какие – либо профилактические меры довольно проблематично, так как неизвестно, на что они должны быть направлены в первую очередь.

Хотя на настоящий момент специалисты не относят недифференцированный артрит к определенной группе суставных заболеваний, статистические данные говорят о том, что примерно половина пациентов с подобным диагнозом с течением времени получает ревматоидный артрит. У остальных болезнь протекает дальше с чередованием обострений и периодов ремиссии.

К заболеванию недифференцированным артритом более всего склонны представительницы женского пола. При этом наблюдается тесная связь между болезнью и вынашиванием ребенка. В случае имеющихся нарушений в суставах до момента беременности, после того, как ребенок родится, воспалительный процесс значительно усиливается и ускоряется. Поэтому наиболее часто женщины обращаются за помощью к специалистам, когда у них уже появляются дети. Это связано с тем, что беременность либо обострила имеющиеся нарушения, либо спровоцировала их появление.

Причины возникновения

Считается, что данная форма воспалительного процесса в суставах является своеобразным предвестником ревматического артрита. Почему она возникает, до сих пор неизвестно. При этом скорость, с которой болезнь охватывает население всех возрастов, уже ставит ее в один ряд с такими широко распространенными заболеваниями, как рак и патологии сердца и сосудов.

Артрит

Конечно, при условии своевременного выявления воспалительного процесса на начальном этапе его развития, можно надеяться не только на его торможение, но и полное излечение. Но на практике оказывается, что диагноз ставят слишком поздно, когда заболевание принимает серьезный оборот, а разрушение, нанесенное им суставам, уже невозможно восстановить.

Чаще всего среди причин, которые приводят к развитию недифференцированного артрита, выделяют следующие:

  • наследственные факторы (предрасположенность к заболеванию может кодироваться последовательностью ДНК);
  • склонность к развитию аллергических проявлений, высокая чувствительность к различным чужеродным агентам;
  • ослабленная иммунная система и, в связи с этим, частые вирусные заболевания в анамнезе;
  • серьезные травматические повреждения (например, в результате аварии).

Симптомы недифференцированного артрита

Само по себе проявление симптомов недифференцированного артрита является показателем ослабленной иммунной системы организма. То есть, по сути, это – аутоиммунное заболевание, при котором происходит уничтожение собственной ткани. Разрушению подвергаются все суставные структуры, начиная от суставной поверхности кости, покрытой хрящом, и заканчивая синовиальной оболочкой сустава, сухожилиями, прилегающими сумками и прочими.

Параллельно нарушается кровоток, проведение нервных импульсов, страдает лимфатическая система. Невозможность полного обеспечения структур сустава кислородом и необходимыми веществами, а также выведение скопившихся токсинов, приводит к еще более стремительному развитию патологического процесса.

Для недифференцированного артрита, в принципе, характерны те же симптомы, что и для воспалительных процессов в суставах дифференцированных видов.

  • болевой синдром;
  • ограничение подвижности;
  • местная гиперемия (покраснение);
  • местная или общая гипертермия (повышение температуры).

Как уже говорилось, симптомы могут проявляться по-разному. Их интенсивность, совокупность, частота и длительность не вписываются в общую клиническую картину, характерную для изученных видов артрита. При упорном течении и сильной интенсивности проявлений нужно срочно обратиться к специалисту. Врач назначит симптоматическое лечение уже до прохождения диагностических процедур. На первом этапе, пока не установлен точный диагноз, применяют лечебные меры, которые направлены на устранение боли, снятие воспалительного процесса, улучшение двигательной способности сустава.

Лечение заболевания

В случае постановки диагноза «недифференцированный артрит» пациент направляется к ревматологу. Специалист назначит лечение, необходимое в данном случае, и возьмет под контроль динамику происходящих изменений. При необходимости в лечебный план вносят изменения. Как правило, пациенту приходится долгое время наблюдаться у одного врача.

Преднизолон

Первоочередная задача ревматолога – затормозить разрушительный процесс и вызвать стойкий период ремиссии. В начале лечения обычно применяют обезболивающие средства и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это существенно облегчает жизнь пациенту: купируется болевой синдром, появляется возможность движения в суставе. Уменьшается и выраженность воспалительного процесса: уменьшаются отеки, исчезает покраснение, понижается температура и так далее.

В случае, когда нестероидные средства не справляются, и воспалительный процесс продолжает прогрессировать и переходит на другие суставы, то лекарственные средства заменяют на более сильные. К ним относят стероидные препараты (кортикостероиды). Это специальная категория медикаментозных средств, содержащих гормоны. Как правило, они показаны для применения лишь в очень запущенных ситуациях, при значительном разрушении структур сустава и угрозе распространения воспаления или присоединения инфекции.

В тех случаях, когда консервативное лечение не помогло, и воспалительный процесс упорно развивается, ставится вопрос об оперативном методе лечения. Чаще всего, сегодня применяют малоинвазивные методики лечения и восстановления суставов. Лишь в некоторых особо сложных случаях речь идет об эндопротезировании.

Восстановительный период

Даже если использование лекарственных средств принесло плоды, и воспалительный процесс остановился и не беспокоит в течение продолжительного времени, вздыхать с облегчением еще рано. Потребуется всю жизнь поддерживать это состояние путем применения различных профилактических мер и регулярного прохождения курсов физической терапии, лечебной гимнастики, поддерживающей медикаментозной терапии. Совместно с назначениями лечащего врача потребуется соблюдение здорового образа жизни, пересмотра своих привычек и психологических особенностей.

Кроме того, необходимо будет периодически проходить обследование суставов, и сдавать анализы на ревматоидный фактор и другие. При этом только неукоснительное и постоянное выполнение всех рекомендаций врача поможет поддерживать достигнутый результат и не допустит рецидива заболевания. Чтобы не запускать болезнь и не тратить время и деньги на посещение больниц и покупку лекарств, нужно своевременно обращаться к специалисту, даже при малейших недомоганиях. Берегите себя и свои суставы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector