Поражение печени при ревматоидном артрите

Поражение печени при ревматоидном артрите

Поражение печени при ревматоидном артрите

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ПОДАГРЕ
Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов занимает прочную позицию одного из ведущих методов в обследовании больного. Несомненно, в значительной мере это обусловлено высокой информативностью, неинвазивностью, доступностью и возможностью оценки динамики состояния внутренних органов. В последние годы выявлены некоторые особенности клиники и течения ревматоидного артрита и подагры: рост частоты встречаемости ревматоидного артрита и его осложнений, значительное усугубление течения ревматоидного артрита за счет поражения почек, печени, системы крови, легких, сердца; смягчение клинических суставных проявлений подагры и даже безприступное ее течение, большое число кардиальных и почечных осложнений, поздняя диагностика, наличие большого числа запущенных форм заболевания с отложениями уратов в органах и тканях, наличие почечной недостаточности сложного генеза. Прогностически наиболее неблагоприятными и тяжелыми клинически являются ревматоидный артрит и подагра с системным поражением внутренних органов. При этом отмечается значительная вариабельность вовлечения в патологический процесс внутренних органов. В связи с этим заслуживает внимания исследование, проведенное в Оренбургской государственной медицинской академии где была предпринята попытка оценить поражение внутренних органов при ревматоидном артрите и подагре.
Целью данного исследования явилось уточнение состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек у больных ревматоидным артритом по данным ультразвукового исследования. Обследовано 299 больных с достоверным ревматоидным артритом, среди которых мужчин было 100 (33,5%), а женщин 199 (66,5%). Первая рентгенологическая стадия была у 75 (25,1%)пациентов, вторая – у 105 (35,1%), третья у 92 (30,8%), четвертая – у 27 (9%). Подавляющее большинство (92,5%) имели медленно прогрессирующее течение ревматоидного артрита. В результате УЗИ-исследования у 286 (95,7% случаев) выявлены изменения желчного пузыря. При этом утолщение его стенок как признак воспаления, часто с застойной желчью и перетяжками, встречалось у 245 (85.7%) пациентов, а признаки желчно-каменной болезни – у 41 (14,3%). УЗИ-признаки печеночной патологии выявлены у 191 (63,9%) пациентов. Увеличение печени обнаружено в 25,8% случаев. В 90,1% случаев. Эхоструктура ее паренхимы выглядела диффузно неоднородной, а очаговые изменения (кисты, гемангиомы) встречались у 19 (9,9%) больных. Увеличение поджелудочной железы зарегистрировано у 156 (52,2%) пациентов.
УЗИ-изменения почек диагностированы у 179 (62,6%) пациентов, причем расширение чашечно-лоханочных систем встречалось в 2 раза чаще – 119 (66,5%), чем изменения в паренхиме почек – 60 (33,5%). Отмечено явное преобладание признаков почечной патологии у больных женщин 48 (80%) – образования мочи и 81 (68,1%) – по типу нарушения выделения. А паренхиматозные изменения почек усугубляют ОП (35% случаев при «значительном» и 65% – «резко» выраженном).
При исследовании 30 случаев подагры у мужчин 52,9 + 0,43 лет со средней длительностью болезни 102 + 0,51 мес., средней рентгенологической стадией поражения суставов 1,92 + 0,28; активностью – 1,2 + 0,48 и ФНС 1,2 + 0,28 средний уровень мочевой кислоты сыворотки крови составил 540,61 + 0,13 ммоль/л. Моноартрит диагностирован у 6 (20,0%) больных, олигоартрит у 4 (13,3%), а полиартрит у 20 (66,7%) больных П. Средние показатели рентгенологической стадии поражения суставов составили 1,92 + 0,28; активности – 1,2 + 0,48; функциональной недостаточности суставов – 1,2+ 0,28. Сопутствующими заболеваниями были: ИБС у 6 (20,0%) пациентов, постинфарктный кардиосклероз у 1 (3,3%), у 1 (3,3%) – миокардиодистрофия, у 1 (3,3%) врожденный порок сердца, сердечная недостаточность у 9 (30,0%) с преобладанием невысокой степени ее тяжести (у 6 больных I стадии, у 3 IIа). Гипертоническая болезнь I стадии была у 6 (20,0%) и II стадии у 14 (46,7) пациентов. У троих (10,0%) выявлен сахарный диабет.
При ультразвуковом исследовании выявлено, что поражение печени, выявленное у 14 (46,7%) больных, носило диффузный характер, при этом признаки хронического гепатита определены в 6,7% случаев (2 больных), жировая дистрофия визуализирована – у 6 (20,0%). Аналогичные диффузные изменения наблюдались в поджелудочной железе у 11 (36,7%) пациентов с П. У одного из них железа была увеличена, у 6 (20,0%) признаки жировой дистрофии. Исследование почек показало, что на фоне диффузных их изменений 3 (10,0%) признаки хронического пиелонефрита обнаружены у 4 (13,7%), конкременты в лоханках почек у 5 (16,7%), кальцинаты в паренхиме почек у 5 (16,7%) больных П. Ренография позволила выявить снижение обеих функций почек у 4 (13,7%) пациентов.
Анализ результатов проведенного исследования позволяет заключить, что у абсолютного большинства больных ревматоидным артритом и подагрой выявляются УЗИ-признаки поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Выявленные изменения могут быть проявлением системности основного или наличия сопутствующих заболеваний, (медикаментозной терапии и др.) и требуют морфологической верификации.
Учитывая распространенность данной патологии в популяции, весьма актуальным остается поиск новых терапевтических средств, сочетающих в себе как собственно противоазотемическое, так и увеличивающие почечную фильтрацию, диурез и выведение мочевой кислоты почками действие. В этом плане особый интерес представляют современные формы растительных препаратов данной направленности действия, созданные не путем химического синтеза, а приготовленные на основе природного сырья растительного происхождения. Неоднородность состава таких растительных препаратов, многозначность и многоплановость комплексного влияния на различные функции организма может быть основой для профилактики, комплексного лечения и реабилитации пациентов, страдающих ревматоидным артритом или подагрой. Очень важен тот факт, что длительность патологических процессов обусловленных ревматоидным артритом и подагрой требуют длительной амбулаторной терапии поэтому препараты растительного происхождения как нельзя лучше подходят для этого случая.
К сожалению, современный фармацевтический рынок не предлагает врачу большого выбора препаратов с заданными характеристиками. По этому особенно актуальным становится появившийся растительный комплекс УРИСАН, созданный специально для борьбы с нарушением пуринового обмена, приводящего к таким тяжелым заболеваниям как ревматоидный артрит и подагра.

В состав растительного комплекса Урисан входят экстракты андрографиса метельчатого, корневищ куркумы, плодов перца черного, осота посевного, сыти круглой. Эти растения применяется при нарушениях пуринового обмена. Входящие в состав препарата лекарственные растения способствуют увеличению почечной фильтрации, диуреза и выведения мочевой кислоты почками, обладают противоазотемическим действием, снижают повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке при небольшой гиперурикемии и подагре.
При подагре регулярный прием данных лекарственных трав в комплексе предотвращает обострение заболевания, предупреждает поражение почек, образование локальных отложений мочевой кислоты (тофусов), а также способствует их постепенному исчезновению. При приеме трав рекомендуется выпивать в день не менее 1,5–2 литров слабощелочной жидкости (под контролем диуреза).

Читать еще:  Как часто можно колоть дипроспан при артрите

В классической фитотерапии данный рецепт применяется при:
– нарушениях пуринового обмена, гиперурикемии;
– подагре;
– мочекаменной болезни;
– хронической почечной недостаточности.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Дозировка: По 1–2 капсуле 2 раза в день во время еды.

Основные задачи диетотерапии при подагре
1. Нормализация массы тела: ограничение жиров, легко всасывающихся углеводов, использование разгрузочных дней;
2. Нормализация обмена мочевой кислоты: исключение продуктов, которые содержат большое количество пуринов, мочевой кислоты или угнетают выведение солей мочевой кислоты из организма.
Диета предусматривает
1. Исключение продуктов, содержащих большое количество пуринов, мочевой кислоты, алкоголя;
2. Ограничение соли;
3. Ограничение жира;
4. Снижение в рационе животных белков;
5. Наличие достаточного количества витаминов;
6. Употребление щелочных минеральных вод и цитрусовых;
7. Если нет противопоказаний со стороны почек и сердечно-сосудистой системы, количество жидкости увеличивают до 2,5 литров в день;
8. Употребление мяса и рыбы в отварном виде и исключение бульонов;
9. Дробный режим питания: 5–6 раз в день.
Почему при подагре должен быть исключен из меню алкоголь?
При употреблении алкоголя тормозится выведение солей мочевой кислоты почками. В первую очередь следует прекратить употребление вина (особенно портвейна и хереса) и пива темных сортов.
Разгрузочные дни и голодание при подагре
При подагре рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю разгрузочные дни: творожно-кефирные, кефирные, овощные, фруктовые. Полное голодание не рекомендуется, так как оно приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии).

Болезни печени и суставы

Может ли цирроз печени либо другие патологические изменения этого органа влиять на суставы, вопрос, который нередко звучит из уст пациентов в кабинете ревматолога. Спровоцировать болезни суставов способны различные нарушения в человеческом организме, в частности, на состояние костно-мышечной системы влияют неполадки в работе печени. Крупнейшая пищеварительная железа, отвечающая за выработку желчи, призвана обезвреживать токсические вещества, переизбыток которых негативно отражается на многих внутренних органах и системах организма, не оставляя без внимания и подвижные соединения костей скелета.

Взаимосвязь заболеваний печени и суставов

Печень является многофункциональным органом, который принимает участие более чем в 500 различных реакциях. Пищеварительная железа выполняет следующие функции, важные для человеческого организма:

  • фильтрует кровь и создает запасы витаминов, гемоглобина, сахара;
  • выступает защитой от проникновения ядовитых и вредоносных веществ;
  • вырабатывает желчь, которая необходима для расщепления и переваривания жиров, содержащихся в пище;
  • ликвидирует большинство гормонов.

Нарушенная деятельность печени опасна загрязнением организма.

Таким образом, сторонники Аюрведы аргументируют связь больных суставов и печени тем, что патологии костно-мышечной системы нередко являются результатом зашлакованности организма. В связи с этим, проблемы с фильтрационным органом и как следствие недостаточный контроль обменных процессов в хрящевой ткани — одна из основных причин возникновения болей в мышцах и суставах, которым предшествует разрушение соединительнотканных структур костных сочленений.

Болезни печени приводят к нарушению кровотока.

Здоровый орган содержит специфические клетки, которые синтезируют вещество, поступающее по лимфе и кровяной жидкости к суставам. Этот элемент способствует регенерации и восстановлению хрящевой ткани, а также улучшает кровоснабжение костно-мышечного аппарата. Однако если «строительного материала» в крови недостаточно, то ухудшается питание суставов и в результате под воздействием постоянных нагрузок, они начинаются крушиться. Кроме этого, плохая работа печени влияет и на межпозвонковые хрящи, которые начинают разрушаться, а позвонки, смещаясь, зажимают нервные окончания. Итогом этого являются различные заболевания.

Чем грозят проблемы с печенью?

Увеличение печени — опасное патологическое состояние, которое негативно отражается на функциональности многих органов и систем человеческого организма. Нередко на фоне печеночных болезней у больного развивается ревматоидный артрит, при котором сильно болят суставы, отмечается утренняя скованность и затекание тела. Значительно ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, ухудшается аппетит, и пациенты жалуются на постоянную слабость. Кроме ревматоидного артрита, нередко у больных с патологиями печени развивается спондилоартроз. При этом недуге людей беспокоит выраженная боль в позвоночнике, после чего становится трудно передвигаться и совершать движения.

Лечебные мероприятия

Для торможения развития суставных заболеваний, в первую очередь, необходимо предпринять меры, чтобы перестала болеть печень — главная виновница проблем с опорно-двигательным аппаратом. Для этого рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Наладить режим питания, увеличив количество трапез до 5-ти раз в сутки. При этом порции должны быть небольшими, чтобы не перегружать желудок.
  • Сократить потребление жирной пищи, заменив животные жиры растительными.
  • Заменить сдобу хлебом крупного помола, каши и картофель — овощами, шоколад и прочие сладости — сухофруктами, фруктами.
  • Отказаться от ночного приема пищи. Последняя трапеза должна быть за 4 часа до сна.

Кроме этого, важно регулярно принимать медикаментозные препараты, которые улучшают функционирование печени и защищают ее клетки от негативного воздействия окружающих факторов.

Чтобы не допустить развития осложнений суставных патологий, не следует затягивать с лечением. Поэтому вместе с мероприятиями, направленными на улучшение состояния печени нужно приступить и к борьбе с болезнями суставов. Унять боль и снять воспалительный процесс под силу нестероидным противовоспалительным средствам. Вместе с местным лечением отличные результаты показывает физиотерапия.

Профилактика

Предупредить болезни печени и не дать пострадать суставам можно с помощью несложных мероприятий. Всем людям без исключения рекомендуется следить за своим питанием и образом жизни. Еда должна быть не только вкусной, но и полезной, спорт — в меру, без лишних интенсивных нагрузок на костно-мышечный аппарат. Помимо этого, важно следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу.

Поражение печени при ревматоидном артрите

• Вирусный гепатит.
• Аутоиммунный хронический активный гепатит.
• Первичный билиарный цирроз печени.
• Гемохроматоз.

2. Какой тип вирусного гепатита наиболее часто сопровождается ревматическими проявлениями?

Примерно у 25 % больных с ревматическим синдромом в крови обнаруживается HBsAg.

3. Перечислите наиболее частые внепеченочные ревматологические проявления гепатита В.

• Синдром острого полиартрита и дерматита.
• Узелковый полиартериит.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Криоглобулинемия.

4. Опишите клинические признаки синдрома полиартрита и дерматита, связанного с гепатитом В.

Полиартрит — это острое, тяжелое заболевание с вовлечением в патологический процесс симметричных крупных и мелких суставов, как правило, сопровождающееся уртикарной сыпью. Полиартрит и сыпь обнаруживаются за несколько дней до желтухи и/или повышения уровней печеночных ферментов в крови. Симптомы артрита уменьшаются при лечении нестероидными противовоспалительными средствами и исчезают при появлении желтухи.

Читать еще:  Можно ли в баню при артрите

5. Каковы типичные симптомы узелкового полиартериита, связанного с гепатитом В?

Примерно у 25 % всех больных с узелковым полиартериитом в крови присутствует HBsAg. Заболевание характеризуется лихорадкой, артритом, болями в животе, поражением нервных стволов, почек и/или сердца. Хотя уровни ферментов печени могут быть повышены, однако симптомы гепатита не определяют клиническую картину заболевания.

6. Как диагностируется узелковый полиартериит, связанный с HBsAg-емией?

Диагноз ставится на основании клинической картины в сочетании с характерными изменениями на ангиограммах органов брюшной полости и почек, к каковым относятся образование сосудистых аневризм и спиральное закручивание сосудов. Лучший метод диагностики — биопсия, при которой выявляются признаки поражения артерий среднего калибра (васкулит, аневризмы) (см. рис.).

7. Какова связь между вирусным гепатитом и криоглобулинемией?

Примерно у 70 % больных с эссенциальной смешанной криоглобулинемией (III типа) в крови обнаруживаются HBsAg, Hbc-антитела или HCV-антитела. Эти антигены и антитела являются частью криоглобулина, поэтому способны играть роль в патогенезе криоглобулинемии. Заболевание редко встречается у больных с гепатитом А.

На ангиограмме почек у пациента с узелковым полиартериитом, связанным с гепатитом, видны сосудистые аневризмы (стрелки)

8. Как лечить узелковый полиартериит, связанный с гепатитом В?

Заболевание протекает крайне тяжело; большинство пациентов при отсутствии интенсивной терапии кортикостероидными гормонами и цитостатиками умирают. Положительный эффект дает лечение антивирусными препаратами (видарабин) и плазмаферез. Пятилетняя выживаемость составляет 50-75 %.

9. Опишите типичные клинические проявления криоглобулинемии, связанной с гепатитом В или С.

Заболевание характеризуется лихорадкой, артритом, поражением почек, парестезия-ми и петехиальной сыпью на коже ног (преобладающий симптом). Симптомы гепатита не являются определяющими в клинической картине заболевания. Криоглобу-линемию, связанную с гепатитом В или С, успешно лечат кортикостероидами, интер-фероном и плазмаферезом.

10. Что такое люпоидный гепатит?

Люпоидный гепатит — это разновидность аутоиммунного хронического активного гепатита (ХАГ) с клиническими и лабораторными признаками мультисистемного поражения, напоминающего системную красную волчанку (СКВ). У больных обычно обнаруживаются антиядерные антитела, антитела против антигена гладких мышц (Fl-актина) и иногда волчаночные клетки (LE-клетки).

11. Чем люпоидный гепатит похож на СКВ?

12. Какова разница между анти-Sm и анти-5М-антителами?

Анти-Sm — это антитела к антигену Смита (Smith antigen), который является эпито-пом полипептидов, входящих в состав коротких ядерных РНК. Они обладают высокой диагностической ценностью для СКВ. Анти-SM (anti-smooth muscle antibodies) — это антитела к антигену гладких мышц (Fl-актину). Они высокоспецифичны для аутоиммунного ХАГ (люпоидного гепатита).

13. Перечислите наиболее распространенные аутоиммунные заболевания, связанные с первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ).

Более чем у 80 % пациентов с ПБЦ диагностируется одно или несколько заболеваний из перечисленных ниже:
• Сухой кератоконъюнктивит (синдром Шегрена) 66 %
• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) 20 %
• Склеродермия/болезнь Рейно 20 %
• Ревматоидный артрит 10%

14. Чем отличается артрит при ПБЦ от ревматоидного артрита? Артрит при ПБЦ и ревматоидный артрит

15. Какие еще поражения костно-мышечной системы встречаются у пациентов с ПБЦ?

• Остеомаляция вследствие нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимого витамина D.
• Остеопороз вследствие почечного канальцевого ацидоза.
• Гипертрофическая остеоартропатия.

16. Какие аутоантитела обычно обнаруживаются у пациентов с ПБЦ?

• Антимитохондриальные антитела 80 %
• Антицентромерные антитела 20 %*
* У большинства пациентов отмечаются также проявления CREST-синдрома склеродермии (CREST — это аббревиатура от английских слов: Кальциноз, феномен Рейно, заболевание Пищевода [esophagus], Склеродактилия и Телеангиэктазии).

17. Как часто артрит развивается у больных с гемохроматозом?

Примерно у 50 % пациентов выявляется невоспалительный дегенеративный артрит. Как правило, поражены второй и третий пястно-фаланговые суставы, проксималь-ные межфаланговые суставы, лучезапястный сустав, коленные и тазобедренные суставы. Важно отметить, что артропатия может быть основной жалобой у больных с гемохроматозом, поэтому она часто ошибочно диагностируется как серонегативный ревматоидный артрит. 18. Опишите рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить у пациента с гемохроматозом артропатию.
К таковым относятся субхондральный (поднадкостничный) склероз, образование кист, неравномерное сужение суставной щели и появление остеофитов, свидетельствующих о дегенеративном артрите. Основной признак — дегенеративные изменения пястно-фаланговых суставов (обычно 2-го и 3-го) в сочетании с крючковидными остеофитами — очень важен, поскольку дегенеративный артрит пястно-фаланговых и лучезапястного суставов часто возникает и при отсутствии фоновых заболеваний (таких как гемохроматоз).

На рентгенограмме кисти пациента с гемохроматозом представлен дегенеративный артрит 2-го и 3-го пястно-фаланговых суставов в сочетании с крючковидными остеофитами (стрелки)

19. Какова связь между гемохроматозом и хондрокальцинозом?

Хондрокальциноз треугольного волокнистого хряща, расположенного с локтевой стороны лучезапястного сустава, и гиалиновых хрящей коленных суставов выявляется у 50-70 % больных с гемохроматозом. Пирофосфат кальция, откладываясь в суставах, вызывает приступы воспалительного артрита (псевдоподагра).

20. Какие HLA-антигены выявляются чаще, чем ожидается, у пациентов с гемохроматозом?

HLA-A3 обнаруживается у 70 % больных с гемохроматозом и лишь у 20 % здоровых людей. Чаще обнаруживаются также HLA-B7 и В14. Тем не менее ни один из HLA-антигенов не предрасполагает к развитию артрита.

21. Чем отличаются артропатия при гемохроматозе и ревматоидный артрит?

Сравнительная характеристика артропатии при гемохроматозе и ревматоидном артрите

Как ревматоидный артрит влияет на организм?

По определению, ревматоидный артрит – заболевание системное, то есть не ограниченное определенным органом. Добавьте побочные эффекты кортикостероидов, метотрексата и других классических препаратов для терапии РА, и вы получите впечатляющий букет симптомов, которые можно ждать отовсюду.

Сегодня мы расскажем, как ревматоидный артрит влияет на организм, и что можно предпринять для сохранения здоровья и высокого качества жизни.

Репродуктивная система

Снижение фертильности. Хотя дебаты о влиянии РА на фертильность продолжаются, врачи признают: женщинам с этим диагнозом тяжелее забеременеть. Сюда добавляются проблемы с либидо, эректильной функцией и качеством спермы у мужчин, а также потенциальные тератогенные эффекты некоторых лекарств.

Желудок и кишечник

Диспепсия. По данным американских врачей, до 30% больных РА страдают синдромом фибромиалгии. Среди таких пациентов жалобы на вздутие живота, спазмы и чередование запора с диареей – обычное дело. Лечение симптоматическое.

Язвы и кровотечения. Прием нестероидных противовоспалительных средств оборачивается серьезными проблемами со стороны ЖКТ. Ульцерогенные свойства диклофенака, индометацина и других НПВС хорошо известны.

Кожа

Ревматоидные узелки. Примерно у половины больных РА возникают так называемые ревматоидные узелки – бугорки под кожей. Узелки тяготеют к нагруженным участкам, которые постоянно испытывают давление (пальцы рук и ног). Если он не мешает повседневным делам (например, брать ложку), лечение не требуется.

Американские ревматологи установили, что у многих пациентов узелки исчезают при лечении болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БМАРП).

Кожная сыпь. В результате РА-опосредованного воспаления кровеносных артерий (васкулита) на коже могут образоваться сыпь в виде красных пятнышек. В некоторых случаях васкулит вызывает плохо заживающие язвы на ногах и под ногтями.

Чтобы эффективно контролировать васкулит, нужно подобрать адекватную противовоспалительную терапию.

Побочные эффекты лекарств. Кортикостероиды, назначаемые для подавления аутоиммунного воспаления, со временем могут вызвать истончение кожи и повышенную склонность к образованию гематом. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и метотрексат, широко используемый БМАРП, повышают чувствительность кожных покровов к солнцу. Биологические препараты вызывают сыпь.

Решение в каждом случае индивидуальное – нужно корректировать назначения.

Кости

Ослабление костей. Хронический воспалительный процесс и побочные эффекты кортикостероидов ведут к вымыванию из костной ткани минералов, повышают риск переломов. Вот почему все больные РА должны активно заниматься лечебной физкультурой и принимать дополнительные дозы кальция с витамином D3.

Сердце и сосуды

Инсульты и инфаркты. Воспалительный процесс повреждает внутреннюю стенку артерий, создавая условия для образования холестериновых бляшек и сужения просвета. Поэтому больные РА чаще страдают инсультами и инфарктами. По некоторым данным, заболеваемость инфарктом в первый год после диагноза в 1,6 раза выше.

Перикардит. Состоящий из соединительной ткани перикард становится мишенью иммунной системы, что проявляется болями в грудной клетке. Противовоспалительная терапия должна решить эту проблему и предотвратить осложнения.

Побочные эффекты лекарств. Одни противовоспалительные препараты снижают вероятность инфаркта и инсульта (метотрексат). Другие же – такие как ЦОГ2 селективные НПВС – могут привести к сердечно-сосудистым событиям. Выбор за вашим ревматологом!

Глаза

Рубцовые изменения. Ревматический склерит (воспаление склеры) при РА может вести к рубцовым изменениям, который при отсутствии адекватной терапии становится причиной необратимого снижения зрения. Болезнь проявляется чувствительностью к свету, нечетностью зрения, болью и покраснением.

Другие потенциально опасные воспалительные изменения при РА – увеит и ретинит.

Сухость глаза. Аутоиммунный процесс при ревматоидном артрите иногда распространяется на железы, продуцирующие слезную жидкость – синдром Шегрена. Искусственные слезы и специальные препараты могут избавить больных от малоприятного ощущения сухости и песка в глазах.

Побочные эффекты лекарств. Особой осторожности требует длительное лечение кортикостероидами – они способны вызвать катаракту и даже глаукому. В некоторых случаях старые иммуносупрессоры (производные 4-гидроксихлорохина) вызывают изменения в сетчатке глаза и необратимо повреждают зрение.

Нервная система

Компрессия нервов. Ревматоидный артрит сильно деформирует суставы, между которыми оказываются зажатыми чувствительные нервные структуры. Компрессия нервов может проявляться покалыванием, онемением и ослаблением хвата.

Синдром запястного канала – обычное осложнение, возникающее в результате компрессии срединного нерва воспаленными тканями.

Ротовая полость

Сухость во рту. Поражение слюнных желез при ревматоидном артрите приводит к ощущению сухости и способствует развитию инфекций (например, кандидоза).

Пациентам могут помочь увлажняющие гели заменители слюны и рецептурные препараты, увеличивающие секрецию слюнных желез. Очень важно соблюдать гигиену ротовой полости и пользоваться антибактериальными средствами (ополаскивателями).

Побочные эффекты лекарств. Иммуносупрессор метотрексат в некоторых случаях способствует образованию во рту язвочек, требующих врачебной помощи.

Легкие

Легочный фиброз. По статистике, у 70-80% больных ревматоидным артритом в определенной степени затронуты легкие. Обычно это никак не проявляется, но тяжелый воспалительный процесс может привести к рубцеванию ткани и развитию легочного фиброза. Это заболевание очень плохо поддается лечению.

Также в легких могут формироваться ревматические узелки, которые обычно не представляют угрозы здоровью. Проблема в том, под «безобидные» узелки маскируются такие заболевания, как эпидермоидный рак легких – их легко перепутать на снимках.

Побочные эффекты лекарств. Известное осложнение терапии – метотрексатная пневмония, которая иногда развивается при лечении этим препаратом и проходит после его отмены. Аналогичные осложнения развиваются при лечении препаратами золота и пеницилламином, поэтому терапия требует тщательного наблюдения.

Многие препараты из группы БМАРП целенаправленно ослабляют иммунный ответ, подвергая пациента повышенному риску легочных инфекций – от неспецифической пневмонии до туберкулеза.

Почки

Лекарства, которые защищают ваши суставы и легкие от разбушевавшейся иммунной системы, могут медленно убивать почки. В основном это касается таких препаратов, как метотрексат, циклоспорин и нестероидные противовоспалительные средства.

Не превышайте рекомендуемые дозы лекарств и регулярно проверяйте функции почек.

Печень

Хотя сам по себе ревматоидный артрит не повреждает печень, медикаментозная нагрузка делает свое дело. Длительный прием парацетамола, особенно в высоких дозах, считается одной из основных причин отказа печени у больных РА. Гепатотоксичность также характерна для многих представителей НПВС и метотрексата.

Кровь

Тромбоз. Неконтролируемый ревматоидный артрит может увеличивать свертываемость крови и привести к тромбозам. По данным европейских ученых, ревматические заболевания увеличивают риск образования тромбов в среднем в 3 раза.

Анемия. Еще одним неожиданным осложнением РА является нарушение кроветворной функции. Снижение продукции красных кровяных телец проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых, головными болями.

Лечение анемии при РА требует той же адекватной противовоспалительной терапии наряду с противоанемическими препаратами (железо, витамины).

Синдром Фелти. Сочетание лейкопении и спленомегалии (увеличения селезенки) у пациентов с ревматоидным артритом известно как синдром Фелти. Опасность этого состояния в том, что низкий уровень лейкоцитов делает организм фактически беззащитным перед инфекционными агентами и опухолями.

Побочные эффекты лекарств. Многие медикаменты подавляют нормальные кроветворные процессы. Прием кортикостероидов вызывает тромбоцитопению: пониженную активность тромбоцитов и склонность к кровотечениям.

Многие из вышеперечисленных проблем, такие как ослабление костной ткани и снижение функций почек, протекают бессимптомно или проявляются не сразу, поэтому больной РА должен регулярно проверяться у ревматолога и сдавать лабораторные анализы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector