Псориатический артрит без кожных проявлений

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

• олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
• артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
• ревматоидоподобный симметричный артрит;
• мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
• спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Как распознать псориазный артрит и каковы современные методы его лечения

Псориаз – неизлечимое дерматологическое заболевание, протекающее в хронической форме. Основные его признаки локализуются на коже в виде шелушащихся сухих бляшек. Но эта болезнь способна поражать и другие органы – мышцы, поджелудочную железу, почки, нервную систему, лимфоузлы. Если в патологический процесс вовлечены суставы, то речь идет о псориазном артрите.

Общие сведения о болезни

Псориазный, или псориатический, артрит (далее сокр. ПсА)– воспаление суставов, ассоциированное с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, то есть в крови отсутствует ревматоидный фактор (антитела, указывающие на аутоиммунную природу воспаления).

Сегодня медики уже не рассматривают псориаз как исключительно дерматологическую проблему. Это сложное заболевание, поражающее соединительную ткань, сосуды, нервные клетки; оно ухудшает качество жизни человека и способно протекать в разных формах. Например, кроме артрита, есть псориатический нефрит, эндокринопатический тип псориаза и др.

Справка: псориазный артрит развивается не у всех пациентов с псориазом – по данным из разных источников это в среднем 7-14%.

Впервые суставной синдром у псориатического больного был обнаружен в 1882 году, и тогда такое сочетание приняли за совпадение. Сегодня достоверно известно, что ПсА – особая форма, закономерно развивающаяся у людей с псориазом.

Причины заболевания

Есть разные предположения по поводу факторов, вызывающих псориазный артрит. Но все они – лишь гипотезы, поскольку сам псориаз относится к многофакторным патологиям и его природа до конца не выяснена.

Предполагают, что причины ПсА связаны:

• с клеточным иммунитетом;
• вирусными инфекциями;
• нарушениями жирового обмена;
• проблемами в работе нервной системы;
• и даже с заболеваниями слизистой кишечника.

Интересен тот факт, что у больных с псориатическим артритом в 2-3 раза чаще встречается аниген HLA B27 (особенно при воспалении суставов позвоночника).

Симптомы псориазного артрита и фото

Выделяют пять клинических форм артрита при псориазе:

• С поражением дистальных межфаланговых сочленений на кистях и стопах;
• Мутилирующий – тяжело протекающий, со стремительным разрушением костей – у таких больных быстро появляются смещения суставов, деформации и контрактуры;
• Симметричный, схожий с ревматоидным артритом;
• Анкилозирующий спондилоартрит позвоночника, при этом периферические сочленения могут поражаться или нет;
• Асимметричный олиго- или моноартрит с вовлечением мелких суставов.

Внимание! При ПсА типичным симптомом выступает дактилит – пораженные пальцы сильно опухают, становятся красными и похожими на сосиску (так называемый «колбасовидный палец»).

Также распространен энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. При псориазе он чаще всего локализован в области пятки и большеберцовой кости.

По частоте после межфаланговых суставов следуют крестцово-подвздошные. Начинается ПсА с воспаления одного-двух сочленений (моно- и олигоартрит), а полиартрит развивается позже. Общими признаками является боль, отечность, тугоподвижность.

Характерно, что первый эпизод суставного синдрома напоминает инфекционный артрит и может быть обратимым с полным исчезновением признаков. И только в дальнейшем он приобретает хронический характер с частыми рецидивами и асимметричным поражением.

В большинстве случаев обострение артрита и новые бляшки на коже возникают одновременно, сопутствуя друг другу. Цвет кожного покрова над больными суставами часто бывает синюшно-бордовым.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Псориатический артрит без кожных проявлений

Псориазный тип артрита у основной массы больных возникает в одно время с появлением бляшек на коже. Примерно у третьей части больных длительное время (от 4-6 недель до нескольких лет) он протекает без наличия кожных высыпаний.

Суставной синдром при этом может начинаться как в острой форме, так и медленно без ярко выраженной симптоматики. Чаще всего боль и отечность присутствуют в одном мелком или большом суставе и долго не распространяются на другие сочленения.

Методы диагностики

Для выявления ПсА применяют такие методы:

• рентгенография суставов;
• общие и биохимические исследования мочи и крови;
• анализ на ревматоидный фактор и С-реактивный белок;
• выявление или исключение инфекций.

На рентгеновском снимке нередко заметны костные анкилозы и подвывихи мелких суставов, а при поражении крестцово-подвздошной зоны – неравномерное сужение суставной щели или ее полное отсутствие.

Лабораторные анализы не дают прямых диагностических указаний на псориатическую природу артрита, но помогают определить активность воспаления в суставах (повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, положительные реакции на сиаловые кислоты, СРП). Дифференциальная диагностика проводится с остеоартрозом, ревматоидным, реактивным и подагрическим артритом, болезнью Бехтерева.

Терапия заболевания

Лечение как псориаза, так и псориатического артрита пожизненное и сложное. Терапия комплексная, направлена не только на борьбу с суставным синдромом, но и на очищение кожи от высыпаний.

Какие лекарства применяют при лечении псориазного артрита

В системной терапии сложного ПсА используют иммуносупрессивные средства (Метотрексат, Имуран, Азатиоприн, Инфликсимаб, Циклоспорин). НПВС показаны при легких и среднетяжелых формах суставного синдрома (Индометацин, Сургам и др.). Также применяют Фумадерм, Тигазон, ретиноиды (Этретинат, Ацитретин).

Внимание! Соли золота и антималярийные препараты способны усугубить кожные проявления псориаза, поэтому они практически не используются для лечения ПсА.

Кортикостероиды показаны в тяжелых случаях и применяются непродолжительными курсами, поскольку имеют массу опасных побочных действий. В малых дозах назначают Дексаметазон либо Триамцинолон в комбинации с хлористым кальцием и вазоактивным средством (Теоникол или др.).

Параллельно с артритом проводят и лечение кожи, применяя местно специальные антипсориатические препараты (Дитранол, Талакцитол, Тазаротен), кортикостероидные кремы и дополнительно растворы и мази с дегтем, мочевиной, молочной кислотой.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения псориаза и ПсА эффективны разные виды фототерапии:

• ультрафиолетовое облучение;
• ПУВА-терапия;
• инфракрасные волны.

Также хороший противовоспалительный эффект дают магнитотерапия, УВЧ, бальнеотерапия. Электрофорез с лекарственными препаратами применяется:

• при обострении с анальгетиками (Тримекаин, Новокаин);
• в фазе ремиссии с противовоспалительными и противоотечными средствами (Гидрокортизон, препараты серы, лития).

Лечебные грязи и ванны оказывают общеукрепляющее действие, уменьшают воспаление и стимулируют кровоток в больных суставах.

Профилактика псориазного артрита

Надежных методов предупреждения псориаза и ПсА не существует, поскольку факторы, приводящие к их развитию, многообразны. Однако есть возможность снизить частоту обострений суставного синдрома. Этому способствуют физиотерапия, упражнения в воде, шинирование поврежденных суставов (для снижения риска деформаций), прием витамина D. Важно выполнять все предписания лечащего врача, соблюдать щадящий режим труда и отдыха, уделять внимание своему психическому состоянию.

Полезное видео

Рассказ доктора о псориатическом артрите.

Заключение

Псориазная форма артрита встречается у небольшого процента больных псориазом и может поражать разные суставы – позвоночные, межфаланговые и другие. Кожные проявления и обострение суставного синдрома в 80% случаев сопутствуют друг другу. Самым тяжелым является мутилирующий ПсА.

Терапия псориатического поражения суставов длительная и сложная. Ее основу составляют медикаментозные средства и физиопроцедуры, а составлять схему лечения должен только специалист.