Ревматоидный артрит у детей клинические рекомендации

Признаки ревматоидного артрита у детей и клинические рекомендации

Ревматоидный артрит – это поражение суставов, которое имеет нетравматическое происхождение, а аутоиммунное. Заболевание выявляется у каждых 20 детей из ста тысяч. Ревматоидный артрит у детей развивается, как правило, в возрасте от года до 5 лет и в это время родителям важно отследить подобные изменения, чтобы вовремя начать лечение.

Причины и симптомы

Причину ревматоидного артрита ученые не могут установить до сих пор. Единственное, что известно – организм в силу неясных обстоятельств начинает реагировать на собственные клетки, из которых состоит суставная ткань, как на чужеродные. В результате они атакуются антителами и разрушаются.

Провокаторами заболевания могут выступить следующие факторы:

• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• наследственная предрасположенность;
• акклиматизация;
• период после прививки;
• избыток витамина Д вследствие частого пребывания на солнце;
• попадание инфекций в организм (вирусов, грибков, бактерий);
• дисбаланс гормонов;
• нарушение метаболизма в организме.

Выделяют две характерные формы болезни: суставная и суставно-висцеральная. В первом случае разрушается только суставная ткань (в области колен, голеностопа, рук), во втором случае болезнь захватывает и внутренние органы (печень, почки, сердце и другие).

При суставной форме возникают следующие симптомы:

1. Поражается один сустав (чаще голеностоп или коленный), возникают болевые ощущения, затем симметрично поражается второй;
2. Визуально отмечается припухлость в области суставов, особенно в утреннее время.
3. Ребенок начинает хромать.
4. Маленькие дети перестают ходить, поскольку испытывают дискомфорт.
5. Происходит откат в приобретенных навыках: ребенок не обувается сам, если поражаются суставы рук, он не может сам одеваться, кушать и совершать другие действия.

Из-за нарушения нормального тканеобразования вокруг сустава образуются контрактуры, вследствие этого сустав может потерять подвижность, что приводит к деформациям костей и подвывихам.

Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:

• увеличение температуры;
• опухание лимфоузлов;
• изменение размеров внутренних органов (печени, селезенки);
• боль в суставах;
• возможны аллергические высыпания.

Следствием такой формы заболевания часто выступают воспаление сердечной мышцы, поражение почечных клубочков.

Взрослые дети часто сами жалуются родителям на боль в коленках и стопах, на невозможность бегать или на неприятные ощущения в каких-либо органах. При таких жалобах следует обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить заболевание.

Диагностика и терапия

На начальной стадии определить заболевание бывает затруднительно. Суставная ткань постепенно воспаляется и разрушаются без видимых последствий. Только когда процесс уже развился, визуально определяются припухлость и покраснение суставов.

Для выявления ревматоидного артрита врачи используют комплекс мер:

Дополнительно применяют бактериологический посев, пробу манту, исследование глазного дна, ЭКГ.

Лечение болезни сводится к устранению воспаления и подавлению иммунитета. Клинические рекомендации предполагают использование следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Аспирин, Вольтарен);
• кортикостероиды;
• иммуносупрессоры, подавляющие иммунитет (Плаквенил);
• препараты, вызывающие омертвение тканей вокруг суставов, например, Варикоцид.

Из физиотерапевтическиприемов используют:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• терапию током;
• парафинотерапию;
• грязелечение.

Лечебные мероприятия направлены на то, чтобы затормозить процесс разрушения суставной ткани, продлить стадию ремиссии и сделать жизнь ребенка полноценной. К сожалению, полностью избавиться от ревматоидного артрита невозможно, заболевание пожизненное, но соблюдая рекомендации врача, можно вести полноценную жизнь.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое было принято международной лигой против ревматических заболеваний) – это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма. Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы.

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, – это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста – ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов – это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.) Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА- заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе – используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам – ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома. Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе – назначаются базисные препараты – метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид. Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия – это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий – генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале современного лечения –есть шанс достигнуть даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.

Юношеский ревматоидный артрит у детей клинические рекомендации

Что такое ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Из этого следует, что в процесс могут вовлекаться практически все органы и системы, где есть соединительная ткань. Важно знать, что заболевание встречается исключительно среди детей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые, а намного реже — мелкие (межфаланговые и т.д.).

Когда вовлекается только один сустав, то мы говорим об моноартрите, когда несколько — полиартрите, но, если патологический процесс захватывает другие органы, то говорят о системном ювенильном ревматоидном артрите.Заболевание может протекать, как в хронической, так и острой форме.Отдельное место занимает идиопатический ревматоидный артрит. Этот диагноз ставится, если нет связи с другими ревматологическими патологиями, и симптоматика сохраняется в течение 6 недель у детей.

Причины

Точная этиология ревматоидного артрита у детей не известна. Патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. В основе патогенеза лежит нарушение работы иммунной системы, которое происходит под воздействием какого-либо антигена, обычно инфекционной природы. Атакуются чужеродные клетки, а в оболочку сустава проникает большое количество лейкоцитов.

В ответ на воздействие формируются иммуноглобулины IgG, которые становятся аутоантигенами, к ним вырабатываются антитела (анти-IgG). Взаимодействие этих двух структур приводит к образованию иммунных комплексов, именно они оказывают разрушающее действие на синовиальную оболочку и другие ткани. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию хронического ревматоидного артрита.

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

• инфекционные заболевания;
• травмы суставов;
• переохлаждение;
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• резкая смена климата;
• вакцинация;
• нарушение гормонального баланса;
• нарушение обмена веществ;
• наследственная предрасположенность.

Что из себя представляет патология

Ювенильный артрит у детей – поражение суставов с неустановленной причиной, продолжающееся от 6 недель, при исключении другой ревматологической проблемы. Возраст пациентов – до 16 лет. Основу поражения составляют:

• аутоиммунные процессы;
• деструктивные изменения суставов (их разрушение);
• склонность к прогрессирующему течению;
• системный характер заболевания.

Возникновению подобных явлений способствуют:

• вирусные, бактериальные инфекции;
• наследственная предрасположенность (антигены гистосовместимости 1 класса – А2, В27, В35);
• травматические повреждения суставов;
• различные виды облучения;
• переохлаждения;
• профилактические прививки при текущем ОРЗ.

Нормальный сустав – слева, справа – пораженный ревматоидным артритом

Диагностируется чаще у девочек из-за генетических особенностей.

Развитие патологии включает 5 этапов:

1. Воспаление.
2. Иммунопатологические процессы.
3. Лихорадку.
4. Изменения в системе гомеостаза и крови.
5. Распространение аутоиммунного воспаления на органы и ткани.

Успех терапии зависит от того, на каком этапе обнаружилось заболевание.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит

Это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов невыясненной этиологии продолжительностью более 6 недель. Запуск патологического процесса связан с нарушениями в работе гуморального иммунитета. Продолжительное течение может привести к деструкции суставов и поражению внутренних органов.