Маркеры аутоиммунных заболеваний при реактивном артрите

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Читать еще:  Лучшее средство от боли в суставах

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

  • Здоровый образ жизни
  • Санация очагов инфекции.
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Лечение родителей от хламидиоза
  • Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
  • Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

  • Здоровый образ жизни
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Ранее обращение к врачу
  • Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
  • Не заниматься самолечением

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Читать еще:  Снять боль в колене при артрозе

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

  • Здоровый образ жизни
  • Санация очагов инфекции.
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Лечение родителей от хламидиоза
  • Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
  • Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

  • Здоровый образ жизни
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Ранее обращение к врачу
  • Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
  • Не заниматься самолечением

Диагностика реактивного артрита и синдрома Рейтера — какие анализы может назначить врач

Не существует специфического анализа, подтверждающего диагноз реактивного артрита. Диагноз ставится на основании данных истории болезни и физикального осмотра (острая манифестация симптомов артрита после инфекционного заболевания с появлением характерной сыпи на подошвах и ладонях, воспаления глаз). Лабораторная диагностика помогает исключить другие артриты (например, ревматоидный артрит). Постановка окончательного диагноза может занять несколько дней или даже месяцев.

Реактивный артрит — системное воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесенного инфекционной болезни, обычно это инфекция мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, носоглотки. Болезнь (или синдром) Рейтера на сегодняшний день считается одним из вариантов реактивного артрита.

Основные сведения о заболевании

Реактивный артрит — аутоиммунное заболевание, «реактивный» означает, что триггером воспаления сустава является урогенитальная или кишечная инфекция. Поражение суставов обычно асимметричное, характерно, что сначала в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (исключая тазобедренный), а затем поражаются вышележащие суставы (подъем «по лестнице»). Поражение суставов может сочетаться с воспалением мочеиспускательного канала (уретрит), глаз (увеит), кожи и слизистых оболочек.

Развитие реактивного артрита наиболее часто ассоциируют с возбудителями кишечной и урогенитальной инфекций. Chlamydia trachomatis (бактерия вызывает хламидиоз) — возбудитель, с которым наиболее часто связывают реактивный артрит. Считается, что после перенесенного хламидиоза реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. Заболевание ассоциирует и с другими урогенитальным инфекциями: Ureoplasma ureolyticum, Gardenella vaginalis, Trichomonas vaginalis. Campylobacter, Shigella, Salmonella и Yersinia — возбудители кишечной инфекции, после которых может развиться ревматоидный артрит (в 1,5—4 % случаев).

Не у всех, кто перенёс вышеперечисленные инфекции развивается реактивный артрит. Факторы риска являются пол и генетическая предрасположенность. Хотя заболевания встречаются в любом возрасте, наиболее чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Реактивный артрит на фоне воспаления мочеполовой системы возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, а кишечника — в 10 раз чаще.

Читать еще:  Болят и хрустят суставы что делать

Антиген HLA-B27 часто обнаруживают при реактивном артрите

Риск развития реактивного артрита связывают с присутствием на поверхности клеток специфического белка HLA-B27 (человеческие лимфоцитарные антигены MHC, HLA), структурное сходство которого с белками возбудителя инфекции обуславливает феномен перекрестного реагирования антител. Вырабатывающиеся антитела направлены не только против возбудителя инфекции, но и собственных тканей организма. Ген, кодирующий HLA-B27, по некоторым оценкам, обнаруживается примерно у 65-96% людей с реактивным артритом, в то время как в общей популяции его выявляемость не превышает 6%. Отсутствие HLA-B27 не означает, что человек не заболеет реактивным артритом. Случаи появления реактивного артрита у лиц с отсутствием гена HLA-B27 свидетельствуют о том, что в патогенез вовлечены и другие генетические факторы.

Признаки и симптомы

Для реактивного артрита характерно внезапное появление боли и припухлости в суставах, которые возникают через 1 — 4 недели после инфекции. А также в процесс воспаления могут вовлекаться глаза (конъюнктивит), органы мочевыделительной системы (предстательная железа, мочевой пузырь), кожа, слизистая ротовой полости и репродуктивных органов. Симптоматика может спонтанно разрешится и никогда больше не появляться, другой вариант — заболевание приобретает затяжной характер.

Примерно у каждого третьего пациента наблюдается следующее сочетание симптомов:

  • Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретра), трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой. Основные признаки уретрита — это жжение, боль или резь при мочеиспускании, выделения из уретры. У мужчин возможен простатит (воспаление предстательной железы), а у женщин цервицит (воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки). Довольно часто цервицит протекает без воспаления уретры.
  • Конъюнктивит или увеит — воспаление тонких листков ткани (слизистой оболочки глаза — конъюнктивы и сосудистой оболочки — увеального тракта). Для конъюнктивита характерно покраснение и жжение, в то время как увеит более серьезен и сопровождается болью, нарушением зрения и чувствительностью к свету, а также выраженным покраснением глаз.
  • Артрит — боль, покраснение и припухлость, обычно в процесс вовлекаются коленный сустав, голеностопный сустав и суставы ступни; часто боль локализуется в пятке, что сопровождается припухлостью пальцев рук и ног; может возникать боль в пояснице и ягодицах, которая является проявлением спондилита (воспаление суставов между позвонками).

Клиническими проявлениями поражения слизистых и кожи могут быть: появления язв на слизистой ротовой полости, высыпаниями в виде папул и бляшек на подошвах и ладонях, безболезненная сыпь на головке полового члена.

Диагностика

Поскольку не существует специфического лабораторного теста для реактивного артрита, его диагноз подтверждается на основании клинической картины (боль или припухлость в пораженных суставах), а также свидетельства перенесенной раннее или текущий инфекции. Лабораторная диагностика помогает подтвердить наличие воспалительного процесса, а также необходима, чтобы исключить другие причины возникновения артрита:

  • Антиген HLA-B27 — обнаружение специфического белка, который находится на поверхности клетки; положительный результат анализа указывается на высокий риск развития определенных аутоиммунных патологий, включая реактивный артрит.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — оценка воспалительных реакций в организме; повышение СОЭ часто наблюдается при реактивном артрите.
  • С-реактивный белок (СРБ) — также является маркером воспалительных реакций.

Следующий набор анализов может использоваться для выявления возбудителей инфекции:

  • Анализ синовиальной жидкости — поиск возбудителя в суставе.
  • Тест на хламидиоз — поиск признаков заражения бактерией Chlamydia trachomatis; если тест — положительный, то этиотропное лечение (направленное против возбудителя) приостанавливает прогрессирование артрита.
  • Бактериологический посев кала — культуральный метод диагностики кишечных инфекций (с его помощью выявляются сальмонелла, шигелла, кампилобактер, кишечная палочка, иерсиния)
  • Общий анализ мочи и бакпосев мочи — для выявления инфекции мочевыводящих путей.
  • Тест на ВИЧ — используется для подтверждения ВИЧ-позитивности; считается, что реактивный артрит связан с другими инфекциями, которыми часто болеют ВИЧ-позитивные пациенты, а не с самой ВИЧ-инфекцией.

Определенный набор анализов позволяет исключить другую причину артрита, например:

  • Ревматоидный фактор (РФ) — при реактивном артрите ревматоидный фактор в крови не определяется.
  • Антиядерные антитела (АНА) — их наличие в крови указывает на другое заболевание (например, системную красную волчанку), пациенты с реактивным артритом серонегативны по этому антителу.

Инструментальные методы диагностики

Лучевая диагностика (обычный рентгенография, компьютерная томография или МРТ) позволяет оценить степень повреждения сустава, исключить или подтвердить другие артриты.

Лечение

Обычно назначаются антибиотики и препараты, устраняющие симптомы артрита.

Фармакотерапия реактивного артрита включает: эрадикацию (уничтожение) основной инфекции, которая предусматривает назначение антибиотикотерапии, а также использование лекарственных средств, помогающих справиться с симптомами артрита, например, таких как ибупрофен и ацетаминофен.

Широко применяется внутрисуставное введение кортикостероидов (например, преднизолона), а также они могут использоваться перорально. При тяжелом течении заболевания могут использоваться болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (сокр. БМАРП), а также иммунодепрессанты (например, метотрексат). Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) также могут быть эффективны.

Кортикостероиды также полезны при лечении кожных поражений и слизистых оболочек.

Рекомендуется покой пораженной конечности (первые 2 недели), после чего лечебная гимнастика и физиотерапия по индивидуальной программе.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector