Уколы от боли в спине при грыже

Уколы от грыжи: какие препараты применяются при заболевании?

Грыжа позвоночника – частая причина обращения к невропатологу. При заболевании возникает сильная боль и воспаление. Нарушается нормальный цикл кровообращения в позвоночном столбе и при несвоевременном лечении разрушаются межпозвонковые диски. Терапия предусматривает уколы от грыжи, лечебно-профилактическую гимнастику и физиопроцедуры. Выбор медикамента и пути его введения зависит от стадии болезни, индивидуальных характеристик пациента и производится непосредственно врачом.

Действенные уколы при поясничной грыже

При неосложненной болезни используются лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , снимающие болевой симптом и воспаление;
  • витамины группы B – усиливают кровоток, нарушенный защемлением нервных окончаний, и ускоряют восстановление волокон поврежденных нервов;
  • миорелаксанты , необходимые для расслабления мускулатуры и снятия спазма.

Витамины восстанавливают чувствительность всех тканей и применяются в течение 5-10 дней в виде внутримышечных инъекций, после – возможные редкие инъекции в течении нескольких недель (2-3 раза в неделю) или переход на таблетированную форму. Наиболее распространены и эффективны следующие медикаменты: Никотиновая кислота, Мильгамма и Комбилипен (в их составе кроме витаминов B1, B6, B12 содержится лидокаин), Нейромультивит и Нейробион. Данные уколы при грыже шейного отдела позвоночника, крестцового и поясничного противопоказаны несовершеннолетним и беременным, а также при наличии аллергической реакции на лекарственные компоненты.

Миорелаксанты в ампулах в аптеках представлены препаратами Мидокалм или Калмирекс, в состав которых дополнительно входит лидокаин. Последний усиливает воздействие компонента и дополнительно обезболивает. Длительность применения – 5 дней. Лекарство нельзя использовать при аллергии на лидокаин и составляющие препарата и миастении.

Эффективные лекарства, устраняющие боль при позвоночной грыже

Основное лечение методом проведения инъекций при грыже позвоночника – применение обезболивающих медикаментов. Они воздействуют на отечность, воспалительный процесс и боль и представлены несколькими поколениями.

Старыми препаратами являются:

  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклонат П);
  • Ибупрофен;
  • Кеторол (Кетанов);
  • Кетопрофен (Кетонал).

Более безопасными и эффективными медикаментами признаны лекарства нового поколения: Ксефокам, Дексалгин (Фламадекс), Мелоксикам (Мовалис, Месипол, Амелотекс, Артрозан). Их отличие в меньшем влиянии на слизистую желудка, что может проявиться в виде изжоги, спазма и боли в области эпигастрия.

Чтобы снизить вредное воздействие НПВС на ЖКТ, врач дополнительно назначает препараты группы «Ингибиторы протонной помпы» в течение курса инъекций (до 7-10 дней) 1-2 раза в сутки за полчаса до еды. Наиболее распространенные препараты – Омепразол (Омез, Лосек, Ультоп), Пантопразол (Нольпаза), Эзомепразол (Эманера, Нексиум).

Уколы от боли в спине при грыже применяют однократно внутримышечно в течение 3-5 дней. При острой боли может использоваться два препарата данной группы – один утром, для купирования воспалительного процесса, второй – вечером, для облегчения острой, сильной боли. После может быть рекомендован прием таблетированной формы НПВС.

Виды уколов

Частый вопрос пациентов – какие уколы делают при грыже позвоночника. При малой эффективности и отсутствии результата после курса НПВП назначают эпидуральную блокаду и инъекции стероидов. Также применяются хондропротекторы, необходимые для восстановления эластичности и плотности хряща.

Эпидуральная блокада

Противовоспалительные блокады позволяют быстро избавить пациента от жалоб и достигнуть высоких результатов. Ограниченность их применения связана с возможным привыканием и травматичностью способа введения – в очаг.

Уколы от грыжи в позвоночнике, применяющиеся для эпидуральной блокады:

  • Новокаин;
  • Лидокаин;
  • Дексаметазон;
  • Бетаметазон (Дипроспан);
  • Новокаин + Дипроспан.

Данный тип манипуляций производится только специалистом.

Инъекции стероидов

Кортикостероиды от межпозвоночной грыжи применяются при воспалительном процессе, защемлении нервных окончаний, признаках протрузии. Они действуют не только в момент укола, но в большей степени после достижения в плазме крови максимальной концентрации.

По эффективности стероиды сравнимы с оперативным вмешательством и назначаются в виде внутримышечных и трансфораминальных инъекций в поврежденный нерв. Некоторые препараты (Бетаметазон, Дексаметазон) применяют для эпидуральной блокады.

Препараты стероидов для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника:

  • Бетаметазон (Дипроспан, Флостерон, Бетаспан депо);
  • Дексаметазон;
  • Триамцинолон (Кеналог);
  • Преднизолон (Преднизол);
  • Метилпреднизолон (Метипред, Солу-Медрол).

Дозировка препарата зависит от тяжести заболевания, возраста и индивидуальных параметров больного, сопутствующих диагнозов и составляет от раза в неделю до раза в год. Уколы при грыже оказывают противовоспалительное действие, избавляют от болевого синдрома и отечности, а также положительно влияют на мышцы скелета.

Кортикостероиды – препарат выбора, когда по-другому вылечить грыжу позвоночника не получается. Частое их использование недопустимо, т.к. может возникнуть привыкание, и обычные дозировки в более запущенном случае не помогут.

Хондропротекторы

Эти уколы при грыже используются как сопутствующее, дополнительное средство, когда симптомы воспаления сняты. Для этого назначают курс из 10-25 внутримышечных инъекций, которые колют каждый день или через день в зависимости от дозировки. Длительное применение помогает остановить процесс разрушения межпозвоночных дисков, укрепить и частично восстановить хрящевую структуру, уменьшить симптомы боли и воспаления.

Наиболее популярные препараты хондропротекторов:

  • Алфлутоп;
  • Глюкозамин (Дона);
  • Хондроитин (Хондрогард, Мукосат, Хондролон);
  • Румалон.

После курса инъекций применяют таблетки такого же действия в течение 4-6 месяцев.

Методика проведения уколов

Обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника делают внутримышечно, желательно после еды. Такой же способ введения применяют для витаминных инъекций, хондропротекторов, миорелаксантов и кортикостероидов.

Стероиды врач вводит в очаг воспаления в межпозвонковых дисках.

Уколы при межпозвоночной грыже, при болях в спине и пояснице

Боли в спине люди часто связывают с усталостью, простудой или остеохондрозом. Если они дают знать о себе регулярно, проблема может оказаться серьёзнее. Одно из заболеваний, которое сопровождается умеренными болями на ранних стадиях развития, это позвоночная грыжа поясничного отдела. Если обратиться в больницу вовремя, лечение будет успешным.

Читать еще:  При остеохондрозе шейного отдела болит голова

Один из методов борьбы с болевым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела являются уколы. Чтобы добиться положительного эффекта, одних лекарств недостаточно. Пациент должен соблюдать диету, проходить физиотерапевтические процедуры, заниматься лечебной физкультурой и принимать лекарства по рецепту лечащего врача.

Что такое грыжа, и какие её виды существуют

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — это заболевание, при котором происходит разрыв фиброзного кольца позвоночного диска, а пульпозное ядро выпадает вдоль спинного мозга. Патология является провокатором воспалительного процесса, болевого синдрома, а также деформации позвоночника на более поздних стадиях развития.

  • холод или онемение в нижних конечностях;
  • тяжесть в ногах при ходьбе по ступенькам вверх;
  • нарушение работы органов малого таза;
  • боли, отдающие в ягодицы и ноги;
  • развитие асимметричного паралича нижних конечностей;
  • онемение рук после сна;
  • простреливающие боли в районе поясницы;
  • трудности при попытках распрямить спину.

Описание инъекционной терапии

Грыжа — опасное заболевание, которое сложно поддаётся лечению, особенно, если пациент обращается за помощью на 2-3 стадии развития. Чтобы не доводить дело до операции, врачи советуют приходить на обследование даже при незначительных болях в спине или других возможных проявлениях патологии. В таком случае лечение будет сопровождаться приёмом медикаментов и уколами.

Первая задача, которая стоит перед врачами после определения заболевания, сводится к подавлению симптомов. Для этого при грыже поясничного отдела пациенту назначают обезболивающие уколы. То, какие именно будут использоваться препараты, зависит от интенсивности боли и стадии развития болезни. Преимущество инъекционной терапии состоит в следующем:

  • быстрый обезболивающий эффект, так как лекарство попадает напрямую в кровь, а не через ЖКТ;
  • побочные эффекты встречаются крайне редко;
  • врач имеет возможность четко рассчитать дозировку препарата. При применении таблеток часть действующих веществ разрушаются из-за агрессивной среды ЖКТ.

Применяющиеся уколы

В процессе лечения межпозвоночной грыжи в зоне поясницы пациенту назначаются уколы дляоблегчения болевого синдрома, снятия воспаления, восстановления обменных процессов и кровообращения, расслабления мышц и улучшения состояния хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Чтобы обеспечить последнее, врач должен назначить лекарства, которые способствуют улучшению питания клеток.

Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снять отёк и воспаление. При этом побочные эффекты возникают крайне редко. Еще одно преимущество лекарств данной группы – это доступная цена. Применять препараты без назначения врача запрещено, так как при неправильном использовании пациент может пострадать от повышения интенсивности симптомов.

К первому поколению лекарств, которые не проявляют эффективности при сильных болях относят «Дексалгин», «Кетопрофен», «Ревмоксикам» и «Кеторол». Если речь идет о сильной боли и необходимости снять воспаление и отёк, следует применить «Целебрекс» или «Мовалис».

Стероидные

Стероидные препараты используются, если курс НПВС не облегчил состояние, и при сильной боли в пояснице. Они характеризуются такими же противовоспалительными и обезболивающими свойствами, но более эффективными. Для лечения симптомов грыжи лекарства данной группы можно использовать не более 5 дней. Это связано с тем, что активные вещества вызывают привыкание, а также оказывают разрушающее действие на хрящи.

При межпозвоночной грыже поясничного отдела часто применяются такие препараты, как «Дипроспан», «Дексаметазон» или «Преднизолон». Здесь имеется ряд противопоказаний. Лекарства запрещены для пациентов, страдающих от туберкулёза, сахарного диабета или язвы желудка. Также в зависимости от реакции организма на препараты их назначают крайне редко из-за побочных эффектов.

Миорелаксанты

На фоне сильной боли, которая спровоцирована выпячиванием межпозвоночного диска, возникает спазм мускулатуры, окружающей позвоночник. Этот спазм провоцирует усиление боли, так как позвонки не имеют возможности стать на свои места и находятся в прижатом друг к другу положении. Именно миорелаксанты помогают снять спазм и снизить боль. Кроме этого, препараты данной группы улучшают кровообращение, что положительно влияет на питание клеток хрящевой ткани.

Говоря о конкретных лекарствах, здесь врачи чаще всего отдают предпочтение «Мидокалму». Оно из его преимуществ – это возможность использовать одновременно с противовоспалительными средствами. Говоря о противопоказаниях, «Микодалм» запрещено использовать пациентам с нарушением функции почек, язве желудка и нервных отклонениях. К менее популярным миорелаксантам относятся следующие препараты:

Хондропротекторы

Когда врачам удалось побороть сильную боль, следующая задача – это восстановление хрящевой ткани. Для этого используются хондропротекторы. Положительного эффекта при лечении получится добиться только при длительном приёме. Но на протяжении всего срока приёма пациент должен проходить обследование для проверки состояния слизистой оболочки желудка.

Для инъекций рекомендуется использовать «Хондрогард». Лекарство способно замедлить процесс разрушения хрящевой ткани межпозвоночного диска, а также стимулирует регенерационные процессы. Кроме «Хондрогарда» для инъекций применяются такие препараты как «Эльбона», «Дона», «Румалон» и «Алфлутоп».

Гиалуроновая кислота

Препараты на основе гиалуроновой кислоты необходимы для увеличения содержания жидкости в пульпозном ядре. Таким образом можно восстановить амортизирующие свойства межпозвонкового диска. Кроме этого, данные средства повышают эластичность и вязкость хрящей, что помогает устранить болевой синдром. Данный эффект объясняется тем, что химические соединения защищают рецепторы от воздействия на них агрессивных веществ.

Препараты гиалуроновой кислоты:

Лекарство данной группы при межпозвоночной грыже поясничного отдела вводятся путем внутрисуставных инъекций. Положительный терапевтический эффект достигается после 3-4 укола. Интервал введения – 10 дней. Курс лечения проводится раз в полгода.

Витамины

При межпозвоночной грыже обязательно применяются витамины группы B. Они необходимы для стимуляции защитных функций организма. Кроме этого, препараты оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат. Самым популярным и высокоэффективным средством является комплексной препарат «Мильгамма». Если пациент придерживается графика приема лекарств, соблюдает диету и посещает терапевтические процедуры, «Мильгамма» ускорит подавление болевого синдрома.

Читать еще:  Болит тазобедренный сустав при ходьбе

Также нередко применяется препарат «Тригамма». Его инъекции не столь болезненны, так как в составе присутствует «Лидокаин». Говоря о действии витаминов группы B, они необходимы для снятия воспаления, стимуляции регистрационных процессов хрящевой ткани, улучшения метаболизма, а также восстановления нервных тканей.

Обезболивающие уколы

Чтобы снять боль, с которой не справились нестероидные противовоспалительные средства, врачи используют другие анальгетики. Говоря о конкретных препаратах и их применении, это:

  1. «Трамадол». Включён в группу опиоидных анальгетиков. Лекарство блокирует сигналы о боли, которые поступают в головной мозг. Примерное время действия – 6 часов. При длительном приёме вызывает привыкание.
  2. «Анальгин». Лекарство поможет быстро снять боль, но мало повлияет на воспалительный процесс. Для борьбы с болевым синдромом ставят по два укола в день. Анальгин является самым бюджетным вариантом среди всех препаратов данной группы.
  3. «Баралгин». Эффективно борется с сильной болью. Частота приёма зависит от интенсивности симптомов межпозвоночной грыжи.

Если пациент страдает от боли средней интенсивности, для уколов врачи используют такие препараты, как «Кеторол», «Диклофенак», «Кетопрофен» или «Мелоксикам». Последний обладает не только обезболивающим действием, но и активно борется с воспалением.

Список названий обезболивающих уколов которые помогают от грыжи поясничного (шейного) отдела позвоночника

Уколы от грыжи в пояснице являются эффективным медикаментозным средством при данном заболевании. Показаниями для них является купирование болевых синдромов и снятие воспалительного процесса в спине и пояснице. Чтобы избежать нежелательных осложнений, выбор уколов стоит доверить врачу.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Это лекарства, которые не только быстро уменьшают болевые проявления при данной патологии, а еще уменьшают отечность, мышечные спазмы и процесс воспаления.

Список уколов от грыжи позвоночника представлен двумя поколениями.

НПВС первого поколения

К данной группе относятся такие медикаменты:

  • Диклофенак (боль уходит после 1 укола, действует 12 часов);
  • Ортофен;
  • Амелотекс;
  • Кеторол;
  • Ибупрофен и т. д.

Они помогают утолить боль при незначительных ее проявлениях и остановить развитие воспаления. Могут привести к побочным явлениям, т. к. негативно воздействуют на слизистую ЖКТ.

Такие уколы делают при грыже позвоночника внутрь мышцы. Длительность курса 3-5 дней. Противопоказаниями есть возраст до 18 лет, печеночная и почечная недостаточность, беременность и период кормления грудью.

НПВП второго поколения

Такие лекарственные средства второго поколения от боли в спине при грыже включают в свой перечень следующие медикаменты:

  • Ксефокам;
  • Мелоксикам (аналог — Мовалис, Амелотекс);
  • Целебрекс и др.

Укол в позвоночник при грыже НПВС второго поколения оказывает более сильное анальгезирующее и противовоспалительное действие, т. к. являются усовершенствованной формулой. Лечение препаратами межпозвоночной грыжи поясничного отдела проходит без вредного воздействия на организм человека.

Стероидные лекарства

Патологическое состояние сопровождается такими симптомами, как сильная боль и мышечные спазмы. Из-за смещения диска оказывается сильное давление на мышцы. По этой причине гибкость позвоночника нарушается, и диски не могут занять свои места.

Уколы при грыже крестцового отдела кортикостероидами можно делать в том случае, когда НПВС и сильные анальгетики не дали положительного эффекта. Использование стероидных уколов при грыже позвоночника также разрешено при защемлении нервных волокон, появлении грыжи между позвонками и протрузии.

Названия таких препаратов следующие:

  • Дексаметазон;
  • Бетаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Триамцинолон;
  • Преднизолон и т. д.

Данные препараты не излечат от заболевания, а лишь снимут его симптомы. Эффект от них быстрый, но много и побочных явлений, например, желудочная язва, гастрит, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез, период беременности. Вызывают привыкание.

Инъекция при межпозвоночной грыже прямо в больной нерв (еще называется трансфораминальная) считается более эффективной и быстрой.

Длительно принимать стероиды запрещено, т. к. могут проявиться осложнения. Их прописывают краткими курсами. Также раствор можно вводить по врачебным рекомендациям и капельным путем.

Миорелаксанты

Уколы при межпозвоночной грыже поясничного отдела данными медикаментами используют при тяжелой стадии заболевания. Обезболивание происходит в результате расслабляющего мышечного эффекта, который оказывают препараты данной группы. Вследствие этого спазм не давит на нервные волокна и нормализуется кровоток в месте образования поясничной грыжи.

Какие уколы делают при грыже позвоночника? На сегодняшний день, существует огромный выбор лекарственных средств для снятия болей и лечения позвоночной грыжи.

Приведем список наиболее распространенных уколов при грыже позвоночника:

  1. Нестероидные;
  2. Стероидные;
  3. Миорелаксанты;
  4. Хондропротекторы;
  5. Витамины группы В;
  6. Гомеопатические средства;
  7. Патогенетические препараты;
  8. Блокады (эпидуральная, паравертебральная);
  9. Капельницы.

Нестероидные противовоспалительные инъекции

Трансфораминальные стероидные инъекции

Ввод стероидов непосредственно в поврежденный нерв, для снятия воспаления, отёчности и как обезболивающее средство. Такой метод лечения позвоночной грыжи был открыт относительно недавно, но высокий результат (улучшение 54%) и долговременное действие (в течение года) стероидных препаратов, стало веской причиной для его широкого использования. Их часто применяют при запущенной стадии заболевания, когда другие обезболивающие средства бесполезны. Названия наиболее распространенных из них: Метил Преднизолон, Бетаметазон, Триамцинолон.

Миорелаксанты

Лекарственные вещества, оказывающие расслабляющее действие на мышцы, освобождая зажатый нерв, чем притупляют болевые ощущения, применяются в комплексе с болеутоляющими и противовоспалительными препаратами. Пациент почувствует себя лучше уже после первых инъекций, так как миорелаксанты относятся к группе быстродействующих препаратов. Наиболее эффективные из них: Мидокалм, Баклофен, Топиромат.

Хондропротекторы

Применяются для улучшения и восстановления хрящевой ткани, а также они способствуют остановке прогрессирования заболевания.Помимо лекарственных веществ органического происхождения (Афлутоп, Румалон), в современных лабораториях были произведены синтетические хондропротекторы (Эльбона, Артра, Дона, Артифлекс). В отличие от лекарств животного происхождения, синтетические препараты не вызывают аллергических реакций и легче переносятся организмом. Назначают их после снятия болевого синдрома. Хондопротекторы относятся к категории долго всасываемых, поэтому курс лечения осуществляется продолжительное время, до полугода, что обеспечивает их эффективное действие.

Патогенетические средства

Используется при воспалительном процессе и сильной боли, останавливают развитие болезни, устраняя процесс формирования новообразований. Действенные вещества в этих препаратах:

Гомеопатические препараты

Вызывают обострение хронических заболеваний, чем повышает сопротивляемость организма. Их назначают для оздоровления позвоночной грыжи, вместе с другими лекарствами.

В купе, со всеми вышеперечисленными лекарственными веществами, применяется комплекс витаминов группы В (в виде уколов), как дополнительное средство для повышения сопротивляемости и улучшения общего состояния организма. Витамин В12 считается наиболее эффективным обезболивающим средством, из-за своей способности восстанавливать нервные клетки и нормализовывать обменные процессы.

Очень часто, для борьбы с болью, врачами назначаются уколы при грыже позвоночника, в виде внутримышечных инъекций, включающих в себя витамины группы В. Такие, как:

Капельницы

Назначаются для лечения начальной стадии заболевания, для нормализации кровообращения (Винпоцетин-Фармак), устранения болевых ощущений и воспалительного процесса (Эуфелин, Актовегин). При помощи капельниц в крови поддерживается постоянная концентрация лекарственного вещества, которое равномерно разносится по всему организму. При помощи капельниц, ввод лекарств производится внутривенно, чем объясняется их высокоэффективное действие.

Блокады

Уколы от грыжи позвоночника назначаются при интенсивных, непрекращающихся болях, лекарства вводятся внутримышечно, но есть и другой способ быстрой доставки необходимого лекарства к воспаленному очагу. Название этого чудодейственного средства – блокада и бывает она двух видов:

Паравертебральная блокада

Инъекции, в состав которой входит новокаин или лидокаин, относящиеся к категории анестезирующих препаратов, устраняет болевые ощущения в самые короткие сроки, вводится в область защемления нерва. Иногда для достижения лучшего результата, вещества смешивают между собой. Паравертебральная блокада бывает передняя, задняя, парастернальная или боковая – название зависит от места расположения патологии.

Эпидуральная

Инъекция вводится в щель между твердой и мозговой оболочкой, прямо в пораженный участок. Лекарство, состоящее из двух взаимно усиливающих друг друга компонента (новокаина и стероидов) для устранения острой боли. Эффект от этой процедуры пациент ощущает практически сразу и длится его действие в течение месяца. По истечении срока действия, процедуру можно повторить. Уколы при межпозвоночной грыже поясничного отдела способствуют расслаблению спазмированных мышц, подавлению болевых ощущений и восстановлению кровотока.

Также, при сильных воспалительных процессах, больному ставят противовоспалительные блокады с применением кортикостероидов:

Для достижения более действенного результата, применяются смешанные блокады с одновременным использованием антигистаминных и противовоспалительных препаратов.

Такие процедуры, как уколы в позвоночник очень сложны и опасны, поэтому данную процедуру должен производить только высококвалифицированный специалист.

Помогает ли в лечении?

Симптомы и лечение при позвоночной грыже, зависит от места ее расположения, величины, степени запущенности заболевания и общего состояния больного. Но полностью излечиться от этого дефекта практически невозможно, можно только остановить ее развитие, и предупредить обострение заболевания.

Различают два основных способа оздоровления поясничной грыжи: консервативный и операционный. Консервативный способ применяется на ранней стадии заболевания, при котором главным условием исцеления, является четкое соблюдение всех указаний лечащего врача.

В консервативном лечении задействованы:

  • Медикаментозный метод лечения (применение обезболивающих, противовоспалительных, противоотечных, восстанавливающих хрящевую ткань препаратов, витаминов группы В).
  • Блокады позвоночника, включающие в себя быстродействующие анальгетики и наркотические средства, для снятия сильного болевого синдрома.
  • Индивидуальный комплекс физических упражнений, для укрепления мышечного корсета и выпрямления осанки.
  • Массаж, как вспомогательное средство для восстановления и нормализации кровообращения в пораженных участках.
  • Санаторно-курортное лечение, с комплексом восстанавливающих процедур.

Но стоит помнить, что снятие болевого синдрома при межпозвонковой грыже, не означает полное выздоровление. Пациентам с таким диагнозом стоит набраться терпенья для длительной и упорной борьбы с этим недугом.

К операционному методу лечения позвоночной грыжи приступают в случае безуспешного лечения консервативным способом в течении полугода. Если у больного наблюдается постоянная сильная боль и существует угроза передавливания спинного мозга, которое может привести к полному обездвиживанию (параличу). Несмотря на совершенствование современных технологий, операционное лечение заболевания не дает 100% гарантии успешного исцеления. После такой операции, необходимо пройти продолжительную реабилитацию, от которой зависит половина успеха.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector