Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

  • Раздел:Термины на О
  • | E-mail |
  • | Печать

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга (ОР) — относятся к числу наиболее тяжелых видов боевых повреждений. По данным послевоенных локальных конфликтов и войн, они составили 1,5-4% от числа всех ранений. По этим же данным отмечается значительное возрастание частоты ранений шейного отдела позвоночника: с 6 до 21-24%, прежде всего за счет снижения частоты ранений поясничнокрестцового отдела; преобладают пулевые ранения.

Ведущим при огнестрельных ранениях является повреждение вещества спинного мозга, что определяет прогноз для жизни, функционального восстановления и социальной адаптации. Формирование очагов поражения спинного мозга обусловлено рядом факторов:

  1. прямым повреждающим действием первичных и вторичных (костные отломки) ранящих снарядов;
  2. наличием зон молекулярного сотрясения за счет бокового удара пули с развитием очагов вторичной дегенерации, дистрофии и некроза;
  3. дистантными ишемическими расстройствами при повреждении функционально значимых корешково-спинальных артерий, а также при острой массивной кровопотере и стойкой артериальной гипотензии (в зонах «критического» спинального кровотока).

Выделяют следующие типы огнестрельных ранений:

  1. Непроникающие — паравертебральные (ранения мягких тканей околопозвоночной области) и касательные (с повреждением отростков позвонков). Прямое повреждение спинного мозга отсутствует, в связи с чем синдром полного нарушения проводимости отмечается редко. Преобладают кратковременные сегментарные нарушения по типу сотрясения спинного мозга.
  2. Проникающие огнестрельные ранения — бывают касательными, слепыми и сквозными. Безусловным их признаком является истечение ЦСЖ через раневой канал, во внутренние полости при сочетанных ранениях, а также выделение мозгового детрита. Касательные ранения (до 25%) характеризуются повреждением переднего или заднего полукольца позвонков и чаще вторичным повреждением костными отломками оболочек и вещества спинного мозга. В неврологической картине доминируют синдромы полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически выявляются переломы тел и дужек позвонков. При исследовании ЦСЖ выявляется неинтенсивное субарахноидальное кровоизлияние, часто на фоне неполной блокады ликворных путей. Слепые проникающие огнестрельные ранения характеризуются наличием инородного тела в просвете позвоночного канала. Неврологически преобладают стойкие явления полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически определяются инородные тела в просвете позвоночного канала, разнообразные переломы позвонков. Возможны затруднения при распознавании костных отломков и рентгенноконтрастных ранящих снарядов, успешно разрешаемые с помощью КТ или КТ-миелографии. В ЦСЖ определяются субарахноидальное кровоизлияние и симптомы блокады ликворных пространств. Сквозные, проникающие огнестрельные ранения позвоночника (до 14%) характеризуются наибольшей тяжестью возникающих неврологических расстройств в силу прямого повреждения спинного мозга и высокой частотой повреждения смежных внутренних органов. Преобладает картина полного нарушения проводимости спинного мозга. Рентгенологически определяются массивные повреждения костных структур одного или нескольких позвонков, а также прилегающих костей, прежде всего ребер. В ЦСЖ отмечаются массивное субарахноидальное кровоизлияние, ликворная гипотензия, симптомы «псевдоблокады» ликворных пространств за счет полного разобщения их на уровне ранения. Периодизация течения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга соответствует таковой при закрытых повреждениях.

В связи с нарастанием частоты сочетанных огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга существенно возрастает роль первоначальной диагностики и лечения сопутствующих повреждений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего: ранения грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, черепа и т. д. Лечение ранений позвоночника включает первичную хирургическую обработку раны в максимально ранние сроки, устранение сдавления спинного мозга, а при необходимости — фиксацию позвоночника металлическими конструкциями, комплексную профилактику урологических, трофопаралитических и других осложнений, всестороннюю реабилитацию.

Прогноз определяется тяжестью и уровнем повреждения спинного мозга. Летальность в течение первого года составляет 20-25%, в ранние сроки она обусловлена дыхательными нарушениями при высоких повреждениях шейного отдела спинного мозга и тяжестью сопутствующих повреждений.

Открытые ранения позвоночника

Классификация огнестрельных ранений позвоночника:

— по виду ранящего снаряда — пулевые и осколочные;

— по характеру раневого канала — сквозные, слепые, касательные;

— по отношению к позвоночному каналу — проникающие, непроникающие,
паравертебральные;

— по уровню — шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы.

Выделяются также изолированные, сочетанные (с повреждением других органов), множественные и комбинированные ранения.

Проникающими ранениями позвоночника называют повреждения, при которых разрушается костное кольцо позвоночного канала.

Остро наступающее повреждение спинного мозга сопровождается спинальным шоком, который проявляется угнетением всех функций спинного мозга ниже места повреждения. Состояние спинального шока продолжается 2-4 недели и поддерживается очагами раздражения спинного мозга, инородными телами (металлические осколки, костные отломки, обрывки связок), участками травматических и циркуляторных некрозов.

При определении степени повреждения спинного мозга различают следующие клинические синдромы:

— синдром полного поперечного разрушения спинного мозга с тетра- или
параплегией, тетра- или параанестезией, нарушением функции тазовых
органов, прогрессирующим развитием пролежней, геморрагическим циститом,
быстро наступающей кахексией, отеком нижних конечностей. Этот синдром
наблюдается у 30-35% раненных в позвоночник;

— синдром частичного повреждения спинного мозга; диагностируется в 4-6%
случаев. Острый период характеризуется различной выраженностью симптомов

— от сохранения движений в конечностях с незначительной разницей в
рефлексах до параличей с нарушением функции тазовых органов. Верхняя
граница нарушений чувствительности обычно нестойкая и может изменяться в
зависимости от степени нарушения кровообращения, отека мозга и др.;

— синдром сдавления спинного мозга; при огнестрельных ранениях в раннем
периоде возникает вследствие давления на вещество мозга ранящим снарядом,
костными отломками, смещенными позвонками, а также вследствие
образования субдуральных и эпидуральных гематом, в позднем периоде —
вследствие арахноидитов и эпидуритов;

Повреждение шейного отдела позвоночника наблюдается у 20-25% пострадавших. Повреждение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга сопровождается выраженным нарушением дыхания, утратой сознания, расстройсством глотания, сердечно-сосудистой деятельности. При локализации ранения нижнешейном отделе симптоматика выражается нарушением дыхания, тетраплегией, нарушением чувствительности ниже уровня ключицы, сужением зрачка, глазной щели и западением глазного яблока (симптом Горнера).

Читать еще:  Что такое остеохондроз грудного отдела

Ранения грудного отдела позвоночника наблюдаются в 45-50% случаев,

занимая ведущее место по частоте среди других локализаций. Клиника включает параплегию нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов и расстройство чувствительности ниже уровня поражения.

Частота ранений поясничного отдела позвоночника составляет 20-25%. Симптомы поражения этого отдела выражаются параплегией, нарушением функции тазовых органов по типу недержания и расстройством чувствительности книзу с паховых складок.

В течении спинальной болезни различают 4 периода:

1. Начальный (острый) период продолжается 2-3 суток. В клинической
картине преобладают явления полного нарушения нервной проводимости
спинного мозга (параличи и анестезии кожи ниже очага повреждения спинного
мозга, задержка мочеиспускания и др.). Общее состояние больных тяжелое из-
за явлений травматического шока, который характеризуется потерей крови,
падением АД и учащением пульса.

2. Второй – ранний период продолжается в течение 2-3 недель. Восста­
навливается функция спинного мозга у самой легкой категории больных с
сотрясением спинного мозга. У остальных больных остаются явления полного
или частичного нарушения проводимости. Возникают и прогрессируют
осложнения, типичные для повреждения спинного мозга: 1) трофические
нарушения в виде пролежней в местах, где кожа расположена близко к костным
выступам. 2) восходящая инфекция мочевыводящих путей (гнойные циститы,
пиелонефриты). 3) присоединение пневмоний, которые протекают особенно
тяжело при повреждениях спинного мозга на уровне шеи и грудного отдела.

3. Третий – промежуточный период начинается спустя 3 недели после
ранения и длится 2-3 месяца. В этот период исчезают явления спинального
шока. Становится возможным определить истинный характер повреждения
спинного мозга, т.е. выявить обратимые явления при ушибе мозга и
анатомический перерыв. При частичном повреждении спинного мозга
появляются признаки восстановления тазовых органов, чувствительности и
трофики.

4. Четвертый – поздний период длится несколько лет. В этот период
продолжаются процессы восстановления утраченных функций. Степень
восстановления зависит от характера повреждения спинного мозга и
правильности проводимой терапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Экстренная медицина

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельпые) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают огнестрельные ра­нения. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного моз­га характеризуются весьма тяжелым течением и многочис­ленными осложнениями.

Частота огнестрельных ранений позвоночника и спин­ного мозга составляла во время Великой Отечественной войны от 0,5 до 2% всех ранений.

Огнестрельные ранения позвоночника делятся на пу­левые и осколочные, а по характеру раневого канала — на сквозные, слепые и касательные.

В зависимости от локализации различают ранения шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов. Более точно локализация ранения определяется по сег­ментам. Различают проникающие и непроникающие ране­ния позвоночника.

При проникающих ранениях имеется нарушение цело­сти костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреж­дается спинной мозг.

Непроникающие ранения характеризуются поврежде­нием таких отделов позвоночника, которые не участвуют в формировании стенок позвоночного канала (верхушка остистого и поперечных отростков, центральные и передние отделы тел позвонков, суставные отростки), при этом повреждений твердой мозговой оболочки обычно не бы­вает, хотя спинной мозг может быть ушиблен (вплоть до размягчения).

Рис. 35. Типы расположения раневых каналов при ог­нестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга (из кн. «Опыт советской медицины в Великой Отече­ственной войне»).

Более точное представление о характере ранения дает клинико-рентгено-анатомическая классификация ранений позвоночника, разработанная Н. С. Косинской. Согласно атой классификации все огнестрельные ранения позвоноч­ника и спинного мозга разделяются на 5 типов в зависи­мости от взаимоотношений раневого канала (рис. 35).

Первый тип — сквозной, в этом случае раневой канал пересекает позвоночный канал и, при этом, как правило, полностью разрушен спинной мозг.

Второй тип — слепой, раневой канал слепо заканчива­ется в позвоночном канале; при этом, как правило, бывает разрушена одна из стенок позвоночного канала. Сте­пень повреждения спинного мозга зависит обычно от ве­личины инородного тела, находящегося в позвоночном канале.

Третий тип — касательный, раневой канал по каса­тельной проходит по одной из стенок позвоночного кана­ла. При касательных ранениях имеется разрушение этой стенки и повреждение спинного мозга смещающимися в просвет позвоночного канала костными осколками.

Все указанные три типа переломов относятся к кате­гории проникающих ранений позвоночника.

Четвертый тип — непроникающий, в этих случаях повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала. Повреждение спинного мозга возможно и в этих случаях путем передачи живой силы ранящего снаряда через кост­ные стенки на мозговые оболочки и мозг (ушиб).

Пятый тип — паравертебральный, раневой канал про­ходит рядом с позвоночником, не повреждая костной тка­ни, однако ранящий снаряд косвенно оказывает трав­мирующее влияние на спинной мозг (ушиб или сотря­сение) .

Все эти типы огнестрельных повреждений могут быть определены лишь при рентгенологическом исследовании позвоночника.

При огнестрельных ранениях чаще встречается непос­редственное разрушение спинного мозга с множествен­ными кровоизлияниями в мозговую ткань на месте пов­реждения, выше и ниже его.

Различают следующие осложнения огнестрельных ра­нений позвоночника:

1. Раневые (травматический шок, кровотечение, ликворея).

2. Инфекционные (нагноение раны, флегмона, гной­ные затеки, остеомиелит, менингит, миелит).

3. Трофо-паралитические (пролежни, цистопиелонефрит. сепсис и уросепсис).

4. Болезни у раненых (колиты, пневмонии, дистрофия, маразм).

5. Рубцово-спаечные (перипахименингиты, арахноиди­ты, (рубцы спинного мозга).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Вопрос №3

Классификация: по виду ранящего снаряда – пулевое, оскольчатое, по распространенности – изолированное, сочетанное, множественное, комбинированное, по типу ранящего канала – сквозные, СМП, по характеру повреждения позвоничника – непроникающие (без повреждения стенок позвоночного канала), проникающие, по хар-ру неврологических изменений – с частичным или полным нарушением проводимости, с травматической корешковой симптоматикой, по состоянию субарахноидального пространства – с блокадой, без блокады, субарахноидальные кровоизлияния, без кровоизлияний. Клиника: повреждение твердой оболочки спинного мозга кли­нически проявляется ликвореей из раны, а в ряде случаев с достоверностью устанавливается лишь во нремя операции. Исходя из практических соображений, проникающими следует считать ранения с повреждением дужек позвонков, оснований остистых отростков и задней поверхности тел позвонков. Поперечный р а з р е з спинного мозга характе­ризуется нарушением функции тазовых органов, быст­рым развитием пролежней и отеков нижних конечно­стей. Затем присоединяются восходящая инфекция мочевых путей и уросепсис, приводящий к летальному исходу. Частичное повреждение спинного мозга харак­теризуется разной степенью выраженности указанных неврологических расстройств, зависящих от обширности повреждения мозговой ткани. Ранение шейного отдела спинного мозга сопровож­дается тяжелыми нарушениями функции дыхания, сердечной деятельности, тетраплегией и сравнительно быстро заканчивается летальным исходом. Ранение грудного отдела обычно сочетается с повреждением органов груди и живота и проявляется нижней пара­плегией, нарушением функции тазовых органов. При повреждении поясничного отдела наблюдаются те же симптомы с расстройством чувствительности ниже уров­ня пупартовой связки. Повреждение конского хвоста вызывает вялый паралич голеней и стоп с нарушением чувствительности в области промежности. В клиническом течении огнестрельных ране­ний позвоночного столба с повреждением спинного мозга выделяют 4 периода: I период (острый) — так называемый спинальный шок. В течение 1 — 3 сут на фоне тяжелого состояния раненого преобладают явления полного нарушения проводимости спинного мозга, что проявляется в виде параличей, анестезии ниже зоны повреждения, нарушения функции тазовых органов. Указанные симптомы обусловлены не только анатоми­ческим разрывом спинного мозга, но и ушибом, сотрясением, отеком его с временным нарушением проводимости. II период (ранний) продолжается 2—3 недели. Клиническая картина спинального шока к концу 3 4-й недели постепенно сглаживается. При легком повреждении спинного мозга (отек, набухание) явления нарушения нервной проводимости исчезают раньше. У раненых с тяжелыми травмами мозга происходит организация очагов некроза, кровоизлияний, очищение-раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения. Инородные тела инкапсулируются, костные отломки рассасываются или секвестрируются. В этом периоде возможны инфекционные осложнения: ме­нингит, цистопиелит и др. III период (промежуточный) продолжается 2 — 3 мес. За это время явления спинального шока проходят, становится возможным уточнить характер повреждения спинного мозга. При незначительных повреждениях функция мозга постепенно восстанавли­вается. При более тяжелых травмах в ране образуются рубцы, резко нарушающие ликвородинамику и крово­обращение, развиваются арахноидит, менингит, эпиду-ральные абсцессы. Прогрессирующая инфекция огнестрельной раны позвоночника и мочевыводящих путей, пролежни, плеврит, медиастинит, пневмония, перитонит, .шболевания паренхиматозных органов и др. нередко являются причиной смерти раненых. IV период (поздний) начинается спустя 3 — 4 мес после ранения и длится 2 — 5 лет и более. В п-ом периоде продолжается восстановление нервной проводимости сохранившихся элементов спинного мозга. Раненые, перенесшие частичное повреждение или кон­тузию мозга, возвращаются к труду. У некоторых восстанавливается автоматизм нервной регуляции в сегментах, расположенных ниже уровня полного анато­мического перерыва спинного мозга. В позднем периоде, как и в предыдущих, возможны осложнения: менингит, арахноидит, пахименингит, обострения инфекции моче­выводящих путей. Многие осложнения развиваются в связи с организацией костной мозоли и остеомиелитом в поврежденном позвоночнике. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга могут возникнуть при обвалах оборонительных сооружений и различных построек, падении с высоты, воздействии взрывной волны различных типов боепри­пасов. Прямые повреждения возникают в результате непосредственного удара в область позвоночника, не­прямые — при чрезмерном сгибании или разгибании, а также ротации позвоночника в нижнегрудном, пояснич­ном и шейном отделах. При том или ином механизме травмы могут произойти компрессионные, раздробленные переломы позвонков, их вывихи или переломовывихи, а также разрывы связок и дисков, сопровождающиеся травматическими изменениями в спинном мозге. Эти поврежде­ния могут сопровождаться сотрясением, ушибом, сдавлением спинного мозга, кровоизлияниями в его оболоч­ки, а также частичным или полным анатомическим разрывом его ствола. Сотрясение спинного мозга при закрытой травме позвоночника проявляется некоторой слабостью в ногах, понижением чувствительности, могут наблю­даться затруднения при мочеиспускании. Эти явления относительно быстро проходят. Лечение продолжается 1 — 3 нед. Для ушиба спинного мозга харак­терны более выраженные симптомы: парезы и параличи ниже уровня повреждения, потеря чувствительности, нарушение функций тазовых органов. Развивается спинальный шок. Присоединяются трофические наруше­ния, пролежни, восходящая инфекция мочевых путей, уросепсис. Сдавление спинного мозга происходит от смещения тел позвонков или дужек, а также вследствие эпи- и субдуральной гематомы. С увеличением гематомы тяжесть симптомов нарастает. При сдавлении спинного мозга костными отломками соответствующая симптоматика развивается сразу после травмы, в то время как симптомы сдавления гематомой проявляются обычно после некоторого “светлого” промежутка. При субарахноидальных кровоизлияниях в цереброспиналь-ной жидкости обнаруживают примесь крови, в клини­ческой картине преобладают признаки раздражения оболочек спинного мозга (симптомы Кернига, Брудзин-ского и др.). Гематомиелия, или кровоизлияние в вещество спин­ного мозга, чаще наблюдается в области шейного и пояснично-крестцового утолщения, а также в области конуса и сопровождается развитием симптомов полного или частичного нарушения проводимости на уровне соответствующего сегмента. В каудальном направлении от зоны кровоизлияния развиваются параличи и парезы, на уровне геморрагии — вялые параличи, выпадение болевой* и температурной чувствительности; тактильная чувствительность может сохраняться. Лечение: первая и доврачебная помощь – давящая повязка при кровотечении, обезболивание, вынос и транспортировка на жестках или вакуумных носилках, первая врачебная – делятся на несколько групп – 1 – продолжающиеся кровотечения, с ликворреей, травм.шоком, задержкой мочеиспускания, 2 – агонирующие и 3 –остальные. Этапы квалифицированной помощи в омедб, омо – в 1 этап – в операционную в первую очередь: внутренние кровотечения с ранением позвоничника, груди или живота, обильное наружное кровотечение, ликворрея, 2 этап – травматический шок в палату интенсивной терапии, 3 этап – в операционную во втрорую очередь – выраженные сдавления спинного мозга, 4 эпат – раненые без повязок или с повязками, переломами шейных позвонков без иммобилизации, задержкой мочи при переполненном МП, 5 этап – все остальные в удовлетворительном состоянии. Специальизированная – операция у больных со сдавлением спинного мозга гематомой, костными обломками, с принаками проникающего ранения, обширными повреждениями мягких тканей в области позвоничника, с сочетанными торакоабдоминоспинальными ранениями.

Читать еще:  Ортопедическая подушка при шейном остеохондрозе какая лучше
| следующая лекция ==>
Язвенная болезнь. полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений | Цистоскопия, хромоцистоскопия. Показания и техника выполнения

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 542 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника

Неврологические синдромы повреждения позвоночника и спинного мозга на различных уровнях

Всякая травма спинного мозга сопровождается спинальным
шоком выражающимся угнетением рефлекторной деятельности
спинного мозга книзу от уровня травмы и связанно с морфоло-
гическими и функциональными изменениями. Чем тяжелее травма
спинного мозга, тем длительнее угнетение нервных элементов.
При этом утрачиваются сухожильные рефлексы, снижается мышеч-
ный тонус, нарушается чувствительность, страдает функция мо-
чеиспускания и дефекации. Различают легкую, средней тяжести
и тяжелую травму спинного мозга, в зависимости от характера
морфологических изменений. При легкой травме спинальный шок
регрессирует к концу первой недели, при травме средней тя-
жести – к концу второй – третьей недели. При грубой травме
спинного мозга рефлекторная деятельность ниже уровня травмы
восстанавливается позднее одного-двух месяцев.
При оценке степени поперечного повреждения спинного
мозга выделяют: 1) синдром полного поперечного разрушения
спинного мозга и 2) синдром его частичного повреждения. Пер-
вый наблюдается при анатомическом и аксональном перерыве
спинного мозга. При таких повреждениях никакой регенерации
волокон в последующем не происходит, утраченная функция про-
водимости не восстанавливается.
Синдром полного поперечного разрушения спинного мозга
проявляется параличем конечностей, утратой всех видов чувс-
твительности, твердым отеком парализованных конечностей,
развитием пролежней, уроинфекции, быстро развивающейся ка-

хексией. Пострадавшие не ощущают грубого раздражения частей
тела, введения катетера. Синдром частичного повреждения
спинного мозга проявляется различной степени выраженностью
симптомов, от легкой анизорефлексии до глубоких параличей,
нарушением функции тазовых органов. Преимущественное повреж-
дение половины спинного мозга проявляется синдромом Бро-
ун-Секара.
Следует помнить, что во время спинального шока опреде-
лить нижнюю границу повреждения мозга практически невозмож-
но.
Сегментарные растройства проявляются вялыми парезами и
параличами, нарушением чувствительности в соответствующем
дерматоме, очаговыми сиптомами, указывающими на место пов-
реждения спинного мозга. Проводниковые расстройства возника-
ют ниже уровня травмы спинного мозга: поражение задних стол-
бов сопровождается нарушением суставно-мышечного чувства,
поражение боковых столбов – спастический паралич на стороне
поражения и расстройства болевой и температурной чувстви-
тельности на противоположной стороне.
При неврологической диагностике нужно учитывать соотно-
шение расположения сегментов спинного мозга и позвонков,
места выхода корешков из спинного мозга и из позвоночного
канала.
Ориентирами на позвоночнике может служить наиболее выс-
тупающий остистый отросток 7 шейного позвонка, остистый от-
росток 7 грудного находится на уровне линии соединяющей углы
лопаток, 4 поясничный – на уровне гребней подвздошных костей
(линия Якоби).

Читать еще:  Аппликатор кузнецова при межреберной невралгии

Повреждение верхнешейного отдела спинного мозга (на
уровне 1-4 позвонков) сопровождается спастической тетрапле-
гией, анестезией на туловище и конечностях, вялым атрофичес-
ким параличем шейной мускулатуры, нарушение глотания, дыха-
ния, сердечной деятельности, периодическое недержание мочи и
запоры. Нередко интенсивные корешковые боли в затылочной об-
ласти.
Повреждение 4-5 шейных сегментов вызывает паралич диаф-
рагмы и нарушение дыхания, часто наблюдается упорная рвот.
Проводниковые расстройства, описанные выше.
Повреждение нижнешейного отдела спинного мозга (на
уровне 5-7 шейных позвонков) сопровождается вялой верхней
параплегией, спастической нижней параплегией, проводниковыми
расстройствами чувствительности с уровня ключицы, корешковые
боли в верхних конечностях (верхняя граница) синдром Горне-
ра-Клода-Бернара (птоз, миоз, энофтальм) вследствие пораже-
ния циллиоспинального центра в боковых рогах нижнешейного
отдела спинного мозга. Нарушение мочеиспускания по типу пе-
риодического недержания мочи.
Поражение грудного отдела спинного мозга сопровождается
спастической нижней параплегией, проводниковой анестезией,
периодическим недержанием мочи. Сегментарные расстройства
проявляются атрофическим параличем мышц спины, опоясывающими
болями.
Поражение поясничного отдела спинного мозга – пояснич-
ного утолщения (на уровне 10-12 грудных позвонков) проявля-
ется вялой нижней параплегией с атрофией мышц бедер и голе-
ней, атонией, анестезией проводникового характера с уровня

пупартовой связки.
При травме конуса спинного мозга в начальных отделах
корешков конского хвоста ( 1-2 поясничные позвонки) наступа-
ет вялый паралич нижних конечностей более выраженный в дис-
тальных отделах (атрофия мышц голеней, стоп, ягодиц), крат-
ковременная задержка мочи и кала, а затем наступает истинное
недержание мочи и кала. Чувствительность нарушается на но-
гах, в области промежности.
В остром периоде травмы спинного мозга на всех уровнях
наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания.Вследствие
переполнения мочевого пузыря мочей, происходит механическое
растяжение сфинктеров и возникает парадоксальный тип недер-
жания мочи, моча вытекает по каплям, преодолевая сопротивле-
ние.
Повреждение корешков конского хвоста сопровождается вя-
лой нижней параплегией, анестезией корешкового характера на
конечностях и промежности, истинным недержанием мочи и выра-
женным болевым синдромом в ногах и пиронеальной зоне. Таковы
неврологические синдромы при тяжелом грубом повреждении
спинного мозга на различных его уровнях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector