Синдром тарзального канала с невропатией подошвенного нерва

Тарзальный туннельный синдром: что это?

В 25% случаев причина появления тарзального туннельного синдрома остается неизвестной. Это болезненное состояние, но оно поддается лечению. Правда, иногда бывают и более серьезные последствия, например, потеря чувствительности или подвижности сустава.

Тарзальный туннельный синдром является достаточно редким клиническим состоянием. Его основной симптом — боль в стопе (подошве). Чаще от него страдают женщины в возрасте от 40 до 45 лет. А заболеваемость составляет примерно 0,58% на 100 000 человек. Этот синдром был впервые упомянут в 1932 году Поллоком и Дэвисом. До 1960 г. были описаны механизмы, которые определяют появление туннельного синдрома (в исследованиях Копелла и Томпсона).

Тарзальный туннельный синдром – редкое клиническое состояние

  • Тарзальный туннельный синдром: что это такое?
  • Причины
  • Интересные факты

В 1962 году Чарльз Кек подробно описал эту проблему и отметил, что раньше людям часто ставили неправильный диагноз из-за сходства заболевания с подошвенным (плантарным) фасциитом.

Гудголд, Копелл и Шпильдхольц впоследствии уже более детально описали воздействие этого синдрома на большеберцовый нерв.

Что такое тарзальный туннельный синдром:?

Туннельным синдромом называют ряд характерных симптомов, возникающих в результате сдавливания большеберцового или подошвенных нервов в тарзальном туннеле. Они расположены под сгибателем, в медиальной области голеностопного сустава.

Тарзальный туннель является остеофиброзным каналом. Он расположен во внутренней части голеностопного сустава. Крыша этого туннеля образована сгибателем — связкой, которая простирается от внутренней лодыжки до пяточной кости. Ее функция заключается в стабилизации сухожилий сгибателей.

Тарзальный туннель также проходит под отводящей мышцей пальца. Между сгибателем, мышцей и пяточной костью проходит большеберцовый нерв и его ответвления. Когда происходит сдавливание этих нервов, и возникает тарзальный туннельный синдром.

Таким образом, данный синдром является результатом воспаления тканей, окружающих тарзальный туннель. Нервы также могут защемиться и воспалиться. Это и вызывает болевые ощущения.

Причины

Развитие тарзального туннельного синдрома обусловлено разными причинами и процессами.

  • Травмы. Наиболее распространенная причина. Обычно тарзальный туннельный синдром возникает после растяжения связок, перелома внутренней лодыжки, таранной или пяточной кости. Все эти состояния вызывают утолщение кольцевой связки и последующее сдавливание.
  • Перенапряжение. Это связано с повторяющимися движениями на уровне голеностопного сустава, будь то ежедневные действия или занятия спортом.
  • Дефекты стопы. Плоско-вальгусная стопа генерирует биомеханические аномалии, которые приводят к растяжению внутренних структур и вызывают тарзальный туннельный синдром.
  • Воспалительные процессы. В частности, теносиновит сгибателей или задней большеберцовой кости.
  • Заболевания сухожилий или вен. Варикозное расширение вен может оказывать давление на нервы. Еще одним фактором может быть киста на сухожилии.
  • Системные заболевания. Это примерно 10% случаев. Заболевания, которые чаще всего оказывают влияние: диабет, артрит, гипертиреоз и гиперлипидемия.
  • Без видимой причины. В 25% случаев причина развития тарзального туннельного синдрома остается неизвестной.

Интересные факты

Основным симптомом тарзального туннельного синдрома является боль в стопе. Она локализуется вокруг лодыжки, почти всегда где-то внутри. Этот дискомфорт распространяется на пальцы ног и обостряется при ходьбе. На более поздних стадиях боль сохраняется и во время отдыха (в покое).

Эта боль жгучая, обычно сопровождается покалыванием или судорогами. Сначала ее можно ощутить только в положении стоя, при ходьбе или использовании определенных видов обуви. Чаще всего боль появляется ночью, после активного дня. Частично ее можно снять и облегчить посредством движений лодыжки, ступни или всей ноги.

Не менее часто возникает чувство онемения, а также слабость в мышцах стопы, пальцев ног или лодыжек. В самых тяжелых случаях эта слабость становится очень заметной и может привести к деформации стопы.

Полное выздоровление в данном случае возможно при правильном лечении. Лишь у некоторых людей имеются такие последствия, как частичная или полная потеря чувствительности или подвижности. Следует также отметить, что у небольшого процента пациентов данный недуг становится рецидивирующим.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Синдром тарзального канала
(невропатия большеберцового нерва, cиндром предплюсневого канала)

Болезни нервной системы

Общее описание

Синдром предплюсневого (тарзального) канала (невропатия большеберцового нерва) (G57.5) — это компрессионная невропатия большеберцового нерва при его прохождении под удерживателем сгибателей, характеризуется болью и покалыванием в области внутренней лодыжки.

Большеберцовый нерв в тарзальном канале

Средний возраст, в котором встречается данная патология, — 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.

Причины развития синдрома тарзального канала: опухоли мягких тканей в области тарзального канала, опухоли нерва и оболочек, варикозное расширение вен, экзостозы, травмы стопы, вальгусная деформация стопы.

Клиническая картина

Заболевание проявляется болью и покалыванием в области подошвы в течение нескольких месяцев, лет. В начале заболевания болевой синдром в области подошвы беспокоит при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Боль распространяется от стопы до ягодичной области по задней поверхности ноги, усиливается при разгибании стопы. Постепенно, через несколько лет после начала заболевания, появляется слабость в пальцах стопы. Жжение, онемение и покалывание в области стопы беспокоит 60% пациентов. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации и перкуссии нерва на уровне предплюсневого канала, иррадиацию боли и онемения в стопу (90%), болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва от стопы до ягодичной области (50%), гипестезию подошвенной части стопы (60%), слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев (75%), гипотрофии мышц стопы (60%); затруднение или невозможность ходьбы «на цыпочках» (90%). Отмечают парестезии в стопе (60%). Симптомы Тинеля и Фалена выявляют в 75% случаев.

Читать еще:  После удаления миомы может возникнуть межреберная невралгия
Слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев

Диагностика синдрома тарзального канала

  • Исследование глюкозы крови (для исключения гипергликемии при диабетической невропатии).
  • УЗИ/МРТ сустава (исключение опухолей мягких тканей стопы).
  • ЭМГ, ЭНМГ (нарушение нервной проводимости).
  • Рентгенография стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг, отсутствие перелома).

Лечение синдрома тарзального канала

  • Симптоматическое (противоотечное, анальгетики).
  • Физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Ортопедическая коррекция.

  • Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного лечения).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дипроспан (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
  • Кеналог (ГКС, иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: 1 мл суспензии вводится в место сдавления нерва.
  • Диакарб (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 250–375 мг/сут. (1-1,5 таблетки), утром. Максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, ЭМГ, ЭНМГ.

Тарзальный синдром

В канале голеностопного сустава проходят сухожилия, сосуды и нервы. В области удерживающих сгибателей проходит большеберцовый нерв, который делится на конечные ветви.

Возникновения тарзального синдрома

Условия возникновения тарзального синдрома: Располагающаяся внутренняя кольцеобразная связка утолщается, появляются фиброзные ткани и формируются условия для давления на нерв (большеберцовый). Такие условия будут в области предплюсны, в результате чего возникает компрессия на участке, определенном прохождением нерва через плюсневый канал, вызывающая нейропатию большеберцового нерва. В плюсневом канале (тарзальном) появляется туннельный синдром при полученных травмах, воспалительных процессах (в тонких и длинных сухожилиях) или приобретенных деформациях стопы, при гипермобильности или перегрузках, которые испытывают ткани стопы, и мышцы передних отделов в нижней части конечности человека. Появляется патологическая импульсация, и компрессия нервных ветвей в области стопы.
Тарзальный синдром относится к нейропатиям, которые будут появляться по причине сдавления нерва со стороны медиальной поверхности сустава голени. Сдавление отмечается в пяточном канале. Где именно нерв и разделяется на ветви.

Возникновения тарзального синдрома

Симптомы: появление боли с внутренней стороны пятки, возможно и в других отделах стопы. Боль может быть острая, жгучая. Отмечается усиление боли во время стояния. В тяжелых случаях появляется болезненное уплотнение тканей вдоль нижней поверхности стопы и полная потеря чувствительности. Отмечаются вазомоторные и трофические нарушения стопы и пальцев. На подошвенной задней стороне пятки проходят подошвенные нервы, которые иннервируют кожу нижней подошвенной стороны, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, сдавление их в канале может вызывать покалывание со стороны пятки (медиально, латерально). Нарушение болевой чувствительности подошвенной поверхности стопы в туннельном расположении сухожилий, сосудов и нервов может быть связано с узким анатомическим формированием канала из плотной ткани, которые при воздействии наружных (переломы и трещины костей, растяжения сухожилий и связок, вывихи стопы, плоскостопие) и внутренних (различные разрастания, сосудистые нарушения, застойные явления) факторов могут сдавливаться. Болевые ощущения приводят к спазму мышц сгибателей, появлению мышечных болей, в результате чего нарушается двигательная функция стопы.
Сила боли будет определяться объемом участка компрессии нерва и усиливаться при нагрузке или во время прямого сдавливания канала (возможно, при проведении тестового обследования). Боль может подниматься до серединной части лодыжки. В редких случаях отмечается со стороны задних отделов голени. Появление боли в области пяток связано с медиальным расположением пяточных нервных ветвей, где может происходить их сдавление, за счет изменения положения пяточной кости.

Диагностика при тарзальном синдроме

Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.

Клинические проявления

Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках. Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли. Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови. В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования. Клинические и лабораторные методы обследования при тарзальном синдроме считаются дополнительными и выполняются на основании анамнеза и многофакторности заболевания пациента.

Лечение при тарзальном синдроме

Направление лечения предопределяет необходимость достижения определенным (консервативным или хирургическим) методом снижения сдавления большеберцового нерва в канале. Патологические разрастания проходящих рядом тканей требуют обязательного проведения оперативного лечения, с достижением декомпрессии тарзального канала. Достигается при рассечении удерживающей связки или удалении сдавливающих патологических образований.

Лечение при тарзальном синдроме

Устранение причин:
Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.
Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.
Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.
Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.
Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.
При острых болях применяется локальная инъекционная терапия анальгетическими средствами. Выраженные воспалительные явления снижаются при применении противовоспалительных средств.

Читать еще:  Что делает невролог на приеме

Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:
— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,
— повреждение ветвей большеберцового нерва.

Учитывая возможные нарушения двигательной функциональности стопы, потерю чувствительности тыльной поверхности стопы, снижение тонуса мышц-сгибателей стопы, послеоперационные осложнения необходимо проведение ранней диагностики, с началом терапии.

Тарзальный туннельный синдром (Синдром тарзального канала)

Под тарзальным туннельным синдромом понимают сдаваление заднего большеберцового нерва в канале предплюсны или одной из его веточек, образующихся после выхода нерва из канала.

Тарзальный туннельный синдром представляет собой компрессионную нейропатию заднего большеберцового нерва в канале предплюсны или одной из его ветвей, формирующихся после выхода нерва из канала.

Тарзальный канал располагается позади внутренней лодыжки и становится, собственно, каналом благодаря удерживателю сгибателей, который проходит над анатомическими образованиями тарзального канала и образует закрытое пространство.

Тарзальный канал — это достаточно узкий канал, ограниченный спереди большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью. В канале кроме нерва также проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, сгибатель 1 пальца и длинный сгибатель пальцев.

Задний большеберцовый нерв, являющийся ветвью седалищного нерва, после входа в тарзального канала делится на три терминальные ветви: медиальный подошвенный нерв, латеральный подошвенный нерв и медиальный пяточный нерв.

Примерно в 60% случаев тарзального туннельного синдрома удается установить конкретную причину этого состояния.

В некоторых случаях заболевание связано с травмой голеностопного сустава — тяжелым повреждением связок, сдавлением, переломом дистального конца большеберцовой кости, вывихом голеностопного сустава или переломом пяточной кости.

В других случаях причинами являются объемные образования:

  • Ганглий одного из сухожилия, расположенного в тарзального канале или близи одной из ветвей заднего большеберцового нерва.
  • Липома тарзального канала, оказывающая давление на задний большеберцовый нерв.
  • Экзостоз или костный фрагмент большеберцовой или пяточной кости.
  • Варикозное расширение вен, окружающих большеберцовый нерв на протяжении тарзального канала.
  • Опухоль заднего большеберцового нерва в пределах тарзального канала.
  • Грубая деформация заднего отдела стопы при плоскостопии, приводящая к натяжению или сдавлению заднего большеберцового нерва.

Чаще всего пациенты описывают распространенную боль по подошвенной поверхности стопы и в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Боль может иметь жгучий, стреляющий, колющий, пульсирующий характер, может напоминать удар током или онемение, которые обычно усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое. Некоторые пациенты могут отмечать, что боль усиливается ночью и вынуждает их встать и походить. Около трети пациентов с тарзальным туннельным синдромом отмечают проксимальную иррадиацию боли по внутренней поверхности голени до ее середины.

Физикальное обследование

Обследование начинается в положении стоя с оценки состояния стопы в целом. Когтеобразная деформация пальцев или атрофия собственных мышц стопы могут свидетельствовать о длительно существующем поражении нервов. Наблюдение за тем, как пациент ходит, позволяет выявить минимальные признаки слабости мышц, деформаций или неврологических расстройств. Если боль у пациента возникает при определенном типе движений, то можно попросить пациента выполнить это движение, чтобы спровоцировать появление болевого синдрома.

Далее выполняется проустукивание по ходу заднего большеберцового нерва, начиная с проксимальной части тарзального канала и следуя дистально по ходу его терминальных ветвей, что может сопровождаться появлением прострелов или дискомфортных ощущений.

Исследование чувствительности стопы обычно не выявляет каких-либо изменений. Хотя пациенты нередко и жалуются на онемение, найти участки онемения на подошвенной поверхности стопы бывает сложно.

Электродиагностические исследования

Электродиагностические исследования должны проводиться всем пациентам с подозрением на тарзальный туннельный синдром или для исключения других нейропатий.

Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома отчасти зависит от причины этого состояния. Если причиной является объемный процесс в области тарзального канала, то нет никакого смысла лечить пациента консервативно, в такой ситуации показано хирургическое лечение. Если объемного процесса в области тарзального канала нет, показано консервативное лечение. Последнее включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральный прием витаминов.

Нечасто, но может быть эффективным введение в ткани вокруг большеберцового нерва кортикостероидов. Иногда эффективна иммобилизация голеностопного сустава брейсом, ортопедическим ботинком или гипсовой лонгетой. При наличии у пациента деформации стопы возможно использованием соответствующих ортопедических приспособлений, удерживающих стопу и голеностопный сустав в правильном положении. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным и сохраняется достаточно выраженный болевой синдром, показан релиз тарзального канала.

В случаях, когда у пациента обнаруживается клинически значимое объемное образование, так или иначе оказывающее воздействие на большеберцовый нерв, хирургическая операция должна включать удаление этого образования с минимальной травматизацией нерва. Если причиной тарзального туннельного синдрома у пациента становится какая-либо патология смежных анатомических образований (теносиновит, дегенеративное поражение сустава, неправильно сросшийся или несросшийся перелом, тарзальная коалиция), хирургическое лечение этой патологии нередко позволяет добиться снижение неврологической симптоматики.

Если других патологических изменений не обнаруживается, то при неэффективности адекватно проводимого консервативного лечения выполняется релиз большеберцового нерва.

Перед операцией необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях релиза большеберцового нерва, которые включают (но не ограничены этим перечнем) отсутствие эффекта от операции, усугубление симптомов, онемение, дизестезии, сохранение болезненности и парестезий в области тарзального канала, отек, повреждение нерва, повреждение сосудов, инфекцию, проблемы с заживлением раны, сложности при ношении обуви и каузалгия или комплексный регионарный болевой синдром.

Релиз большеберцового нерва

Расположение и ход большеберцового нерва и его ветвей необходимо определить до операции с тем, чтобы выявить возможные зоны их компрессии. Тщательная пальпация нерва на предмет локальной болезненности или положительного симптома Тинеля позволит хирургу без труда найти такие участки нерва. В зависимости от личного опыта возможно использование операционной лупы. Применение во время операции биполярного коагулятора позволяет добиться относительно атравматичного гемостаза.

Читать еще:  Перцовый пластырь при межреберной невралгии куда клеить

Операция выполняется в условиях обескровливания турникетом или без него. Укладка пациента с несколько возвышенным ножным концом стола обеспечит относительно хорошую визуализацию операционного поля, если турникет не используется. В отказе от использования турникета есть несколько преимуществ: артерии и вены в таких условиях хорошо видны в ране, по завершении релиза сосудов хирург может наблюдать восстановление нормальной пульсации артерий и нормального наполнения вен, появляется возможность наблюдать собственные сосуды нерва (vasa nervorum), наполнение которых также говорит об адекватной декомпрессии нерва, во время операции осуществляется поэтапный гемостаз, отсутствие турникета без труда позволяет обнаружить источник кровотечения, если он вдруг появляется.

Иммобилизация в послеоперационном периоде продолжается 2-3 недели, в этот период пациент передвигается с использованием костылей без нагрузки на оперированную стопу. Если рана заживается нормально, то через 10 дней можно снять швы и начать аккуратное восстановление движений в голеностопном суставе и стопе, направленное в т.ч. на профилактику формирования спаек. Еще через 2-3 недели разрешается нагрузка на стопу по мере переносимости и начинается более агрессивная реабилитация, включающая активные и пассивные упражнения, направленные на восстановление движений.

Если причиной тарзального туннельного синдрома является локальный объемный процесс, например, ганглий, липома или даже неврилеммома, клинические результаты лечения обычно удовлетворительные, симптоматика заболевания после операции разрешается полностью.

В случаях, когда конкретная причина синдрома не обнаруживается, примерно 75% пациентов после операции отмечаются значительное улучшение, у остальных 25% улучшение минимальное или отсутствует. У небольшого числа пациентов релиз тарзального канала приводит к усугублению симптоматики. Часть пациентов отмечают только временное улучшение (6-12 месяцев), после чего симптоматика возвращается.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Причины развития и лечение синдрома тарзального канала

Синдром предплюсневого, или тарзального канала – компрессионная невропатия большеберцового нерва, в том месте, где он проходит в области сгибателей. Характеризуется патология, кодируемая по МКБ 10 как G57.5, болью и покалыванием на внутренней лодыжке.

Чаще всего патология выявляется в возрасте 40 – 60 лет, поражение диагностируется только на одной ноге, причём только с одной стороны.

У заболевания есть свои причины и основная из них – это опухоли мягких тканей в области тарзального канала, когда происходит надавливание на нерв. Также причиной может стать варикозное расширение вен, травмы стопы, вальгусная деформация.

Клиническая картина

Признаки заболевания, а это боль и покалывание в области подошвы, могут проявлять себя на протяжении длительного времени. В первое время боль в стопе возникает только при ходьбе, а потом, по мере развития патологии, проявляется уже по ночам, притом совершенно спонтанно.

От стопы боль может распространяться до самой ягодицы по задней поверхности ноги. Если попытаться ногу разогнуть, то болевые ощущения только усилятся. Через несколько лет без лечения в стопе начинает ощущаться слабость мышц.

Жжение, онемение и покалывания могут беспокоить до 60% всех пациентов с поставленным диагнозом синдрома тарзального канала. Все симптомы могут обостряться или уменьшаться, и даже полностью исчезать и возобновляться снова, что особенно характерно при ношении тесной и неудобной обуви.

При осмотре во время диагностики можно выявить следующие признаки заболевания:

  1. Болезненность при пальпации.
  2. Иррадиацию боли.
  3. Болезненность по ходу седалищного нерва.
  4. Слабость подошвенных сгибателей стопы.
  5. Гипотрофию мышц.
  6. Затруднения, связанные с ходьбой на пальцах.
  7. Ощущение мурашек и онемения.

Синдром тарзального канала с невропатией подошвенного нерва может быть спровоцирован длительной ходьбой или бегом. В этом случае пациент испытывает жгучие боли, которые отдают в икру.

Если боль проявляется в области 2 и 3 пальцев стопы, то такой симптом говорит о невропатии на уровне медиального подошвенного нерва, что характерно для спортсменов, которые бегают на длинные дистанции.

Диагностика

Огромное значение в диагностике играет сбор анамнеза, который помогает установить причину развития патологии, а это может быть травма или внутренние заболевания, а также ортопедические расстройства.

Вспомогательными методами диагностики принято считать электромиографию, электронейрографию, УЗИ. По показаниям может быть проведена рентгенография голеностопа, стопы, или КТ поражённого сустава.

Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

Консервативная терапия

Если эта патология развивается на фоне другого, основного, заболевания, то лечение должно быть направлено именно на причину, которая привела к развитию синдрома.

Если причина – сильное сдавление нервной ткани, то основная терапия предлагает использовать блокады с кеналогом, дипроспаном, гидрокортизоном в разведении с лидокаином. Обязательно использование витаминов – В1, В6, В12, никотиновой кислоты, капельная терапия тренталом, альфа-липоевая кислота.

По показаниям может быть рекомендован приём актовегина или солкосерила, прозерина или идипакрина.

Из других методов лечения хорошо помогает ультрафонофорез с гидрокортизоном, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез и УВЧ. Для предотвращения атрофии мышц, а также при наличии этого симптома необходим курс ЛФК и массажа. Однако проводить его необходимо только после стихания обострения.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначено хирургическое лечение, которое помогает освободить нервную ткань от сдавления. Операция проводится нейрохирургом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector