Что такое грыжа шморля позвоночника

Грыжа Шморля

Данная патология была впервые обнаружена немецким патологоанатомом Гансом Христианом Шморлем. Этот немецкий специалист изучал клинические картины различных заболеваний на примерах историй болезней скончавшихся пациентов и в результате сделал некоторые открытия, указав, что в позвоночнике имеются необычные образования. При этом пациенты не испытывали никаких неприятных ощущений. Признаки болей в зоне позвонков также отсутствовали. Пациенты умирали совершенно по другой причине.

Читать еще:  Размеры грыжи поясничного отдела позвоночника

Благодаря тому, что в Германии были широко распространены рентгенологические исследования, позвоночная грыжа доктора Шморля была диагностирована у некоторых пациентов и при жизни. Изначально, заболевание не имело такого специфического названия и отмечалось как необычный феномен, однако, со временем, мелкие грыжи Шморля получили свое название «хрящевые узелки».

В первые десять лет после выявления такой патологии бытовало мнение, что грыжи полностью безвредны и никаких негативных последствий от них не возникает. Лишь по прошествии этого времени было установлено, что новообразования в районе позвонков могут наносить существенный вред человеческому организму, более того, грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника или в области шеи может быть по настоящему опасной.

Рассмотрим, чем опасна грыжа Шморля и какое лечение может быть назначено в этом случае лечащим врачом. Для начала изучения данного вопроса стоит привести общепринятое определение данной патологии. Итак, при ответе на вопрос, что же все-таки такое грыжа Шморля , можно сказать, что грыжа Шморля – это вертикальный дефект, который наблюдается в межпозвонковом диске и заключается в проникновении новообразования или в кость и содержащееся там вещество, в верхнюю или нижнюю часть позвонков.

Чем отличается грыжа Шморля от остальных разновидностей грыж

Грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника существенно отличаются от появления других видов новообразований. Как правило, классическая грыжа или протрузия расположена в горизонтальном положении. Такие новообразования могут сдавливать внутренние органы, а также негативно воздействовать на нервные корешки. В результате такое влияние приводит к серьезному осложнению – компрессии спинного мозга и развитию миелита в редких случаях. При обычных грыжах тело пациента подвержено сильным болевым ощущениям в области спинного отдела.

Множественные и небольшие грыжи Шморля внедряются в вещество кости, где отсутствуют нервные окончания.

Разновидности грыж Шморля

Как и любые другие грыжевые новообразования, межпозвоночная грыжа Шморля может быть локализована в различных отделах позвоночника. Проникновение новообразования в губчатое вещество соседней кости происходит в результате давления грыжи на позвонки. В этой связи наиболее крупными грыжами считаются те, которые образовались в местах с наиболее сильным давлением. К таковым относится грыжа Шморля в поясничном отделе или центральная грыжа Шморля.

Мелкие новообразования возникают в тех отделах, где давление минимально. К таким относятся грыжа Шморля в шейном отделе позвоночника или появление грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника. Позвонки в данных отделах намного меньше, поэтому грыжа имеет небольшие размеры. Возможны также и множественные грыжи Шморля.

Кроме указанной характеристики, классификация грыж Шморля может быть построена по принципу количества новообразования. Грыжа может быть одиночной и множественной. Второй вариант наблюдается при грыже Шморля в грудном отделе позвоночника или в шейном. Образования располагаются в соседних позвонках, что существенно осложняет прочность общей конструкции и делает позвоночник более хрупким. Наиболее неприятным вариантом появления такой патологии является нарушение, при котором, хрящевые узелки находятся в верхней и нижней части одного позвонка. Это первый признак того, что структура позвоночника нарушена и в ближайшее время пациента ожидает его перелом.

Грыжи Шморля грудного отдела позвоночника лечение которых обязательно, или в отделе шеи могут наблюдаться и в одном позвоночнике, но с одной стороны. Такая патология наблюдается крайне редко. Кроме указанных классификаций позвоночная грыжа Шморля может быть осложненной и неосложненной. При осложненных грыжах, наблюдаются и другие нарушения в работе позвоночника.

Симптоматика заболевания

Грыжа Шморля что это такое и как лечить самые частые вопросы.Грыжа Шморля симптомы яркие и индивидуальные не имеет. Как мы уже отметили, признаки могут проявиться внезапно и поставить человека в неприятную ситуацию. В большинстве случаев грыжа Шморля в грудном отделе, в области шеи или поясницы, протекает практически бессимптомно.

Подводя небольшой итог, можно сделать вывод, что грыжа Шморля грудного отдела позвоночника и других зон органа имеет мало ярко-выраженных симптомов и самым первым из них является болевой синдром.

Способы лечения патологии

Лечение грыжи диагностированной Г. Шморлем должно быть построено с учетом результатов обследования и других важных моментов. Симптомы и лечение взаимосвязаны. Если у пациента наблюдается болевой синдром в области спины, то лечащим врачом должны быть назначены специальные процедуры или препараты, которые позволят снять боль.

Избавиться от новообразования можно только оперативным путем, поэтому грыжи Шморля грудного отдела позвоночника и других зон должно быть направлено исключительно на удаление патологии. О том, как лечить грыжу Шморля поясничного отдела позвоночника сможет рассказать опытный специалист, потому что, заболевание можно вылечить консервативным способом, но это займет много времени. В этом случае, важно, чтобы пациента не беспокоили болевые ощущения, и у него не наблюдалось никаких проблем в работе позвоночника.

В странах Западной Европы, специалисты в качестве лечения рекомендуют заменить поврежденный позвонок на имплант и продолжить полноценную жизнь. В России такое лечение классической грыжи Шморля кажется многим пациентам абсурдным и опасным, поэтому в качестве лечения, врачи стараются избавить больных от симптомов при помощи специального массажа и иглоукалывания.

Возможные осложнения

Дефект межпозвонкового диска представляет собой очень сложное заболевание, которое может в дальнейшем привести к серьезным осложнениям, вплоть до перелома позвоночника.

Если хрящевой узелок уже появился, то целостность позвонка стоит под вопросом и необходимо в срочном порядке принимать меры по лечению патологии. Грыжи Шморля лечение которых обязательно, особенно опасны в случае образования в поясничном отделе, поскольку у пациента наблюдаются резкие боли в спине и другие неприятные ощущения. Только своевременное выявление патологии позволит вернуть человека к нормальной жизни.

Грыжа Шморля отделов позвоночника

Повышенная утомляемость спины, ноющая боль при ходьбе, болезненные повороты головы – все это может быть признаком наличия в позвоночном столбе грыжи позвоночника. Название патологии в межпозвонковых дисках звучит устрашающе, но куда страшнее знать, какими болезнями в дальнейшем может обернуться игнорирование мелкой грыжи. К ней предрасположены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, растущие дети и подростки, люди преклонного возраста.

Что такое грыжа Шморля

В медицине этот рентгенологический термин в 1927 году благодаря немецкому медику Христиану Шморлю. В его честь и назван данный недуг. Узелки Шморля образуются в процессе продавливания хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость. Проваливание может происходить как в верхнем, так и в нижнем позвонке. При данных хрящевых узлах наблюдается отсутствие болезненных ощущений. Для профилактики заболевания нужно вести активный образ жизни, следить за весом, заниматься плаванием, которое поможет укрепить мышцы спины.

Дефекты Шморля в телах позвонков

Позвоночный столб – это часть скелета из 32-34 позвонков, которые состоят из костной ткани и губчатого вещества. Соединяющим элементом между позвонками выступают диски. Их верхняя оболочка содержит хрящевую ткань, предназначение которой – амортизация позвонков при движении. В случае если костная ткань растет не так быстро как хрящевая, появляются полости, куда и попадают диски. Описанный феномен носит название узуративные дефекты в телах позвонков.

Читать еще:  Отзывы операция по удалению грыжи поясничного отдела

Причины

Проваливание хрящевой ткани появляется, если человек получил удар, невекторные нагрузки, поднял чрезмерные тяжести. Патология образовывается не только у молодых людей, но и в силу возрастных изменений. Остеопороз возникает у людей пожилого возраста ввиду уменьшения прочности костей. При таком клиническом синдроме возникает перелом костной ткани. Хрящ из межпозвонкового диска становится сильнее позвонка, продавливая кость. Мелкие грыжи относятся к мелким патологиям при рождении, а интракорпоральные возникают при недостатке микроэлементов в позвоночной области.

Существуют и другие причины появления грыжи позвоночника:

  1. Особенность строения замыкательных пластин позвонков передалась по наследству.
  2. Подросток или ребенок в раннем возрасте стал быстро расти.
  3. Сильные физические нагрузки при занятиях спортом.
  4. Травма при падении или поднятие тяжестей.
  5. Ухудшилась система кровообращения позвоночного столба при сутулости, при малой подвижности.
  6. В костной ткани возник дефицит кальция.
  7. В межпозвоночном диске произошло нарушение обменных процессов.

Симптомы

Болезнь Шморля не причиняет сильную боль, т.к. страдает костная ткань позвонка, она не болит. Признаки грыжи Шморля можно обнаружить с помощью рентгенологии. Начальный этап патологии протекает бессимптомно, доставляя дискомфорт, повышенное чувство утомляемости. Если хрящевые узлы Шморля достигают крупных размеров, тогда может появиться ноющая боль при ходьбе и общей усталости. Это объясняется защитной реакцией спинных мышц на ослабленный позвонок, который они вынуждены защищать, поэтому они начинают ныть. Заболевание увеличивает уровень позвоночного искривления.

В шейном отделе позвоночника

В домашних условиях обнаружить узел Шморля на позвоночнике невозможно, т.к. симптоматика грыжи выражена неярко. Случайным образом заболевания выявляется во время обследования с помощью рентгенологии и флюорографии, на снимке которой отлично видно шейный отдел позвоночного столба. Узлы Шморля в телах позвонков вызывают состояние слабости и повышенной утомляемости. Когда грыжа в шейном отделе позвоночника начинает прогрессировать, то у пациентов отмечаются следующие признаки:

  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти;
  • головокружение;
  • ухудшается работоспособность;
  • заложенность носа, начинает болеть голова с одной стороны, текут слезы, возникновение боязни света;
  • шум в ушах;
  • рвота, тошнота;
  • мышцы шеи напряжены;
  • в шейном отделе позвоночного столба боль проявляется при поворотах головы;
  • немеют и покалывают верхние конечности.

Грудном отделе

При грыже в грудном отделе позвоночника боль не ощущается. С возрастом к данной патологии начинают присоединяться другие болезни: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеохондроз, межпозвоночные грыжи. В таком случае грыжа Шморля в грудном отделе может проявляться через покалывания на коже, онемение верхних конечностей, усиленное сердцебиение, возникновение одышки, и сопровождаться другими болезненными ощущениями:

  • в грудном отделе позвоночного столба;
  • при поворотах туловища;
  • при глубоком дыхании;
  • при движении верхними конечностями;
  • в области подреберья и желудка.

В поясничном отделе

Долгие годы симптомы грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника могут никак себя не проявлять. С возрастом наступает присоединение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в поясничном отделе к имеющемуся дефекту. Возникают проблемы со стулом (длительные запоры), эректильная дисфункция, боли при мочеиспускании, «мурашки» на коже нижних конечностей. К другим симптомам относят боли:

  • в поясничном отделе позвоночника;
  • в ягодицах;
  • при ходьбе и поворотах туловища.

Множественные грыжи Шморля

Когда хрящи на нескольких участках позвоночного столба проникают в костную ткань позвонков, то возникает аномалия. Множественные грыжи Шморля легко узнать на рентгеновском снимке по особому рисунку ромбовидной формы. Недуг диагностируется у детей и подростков из-за того, что в период активного роста костная ткань становится мягкой и не может противостоять давлению хряща. Существенной угрозы для здоровья заболевание не несет, т.к. может пройти само в результате изменения образа жизни и диеты.

Как диагностировать грыжу позвоночника

Для установления причин болей в пояснице и спине необходима консультация врача с осмотром пациента. Диагностика грыжи позвоночника проводится с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а метод трансиллюминации поможет оценить содержимое грыжевого мешка. На сегодняшний день в медицинских клиниках могут предложить следующие варианты диагностирования грыжи:

  • взятие спинно-мозговой жидкости (люмбальная пункции);
  • УЗИ спинного мозга;
  • метод рентгеноскопии, миелография;
  • процедура выявления нарушений проводимости нервов;
  • компьютерная томография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение грыжи Шморля

  • Лечим грыжу Шморля без операции
  • Снятие боли уже через 1-3 сеанса!
  • Эффективный курс лечения: 8-12 процедур

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 29.12.2018
Все врачи клиники

Одной из часто встречающихся проблем с позвоночником является грыжа Шморля, либо узелок Шморля. Это своеобразное состояние практически без проявления симптомов, при котором хрящевая ткань межпозвоночного диска продавливается в позвонковое тело. Человек может обнаружить данную проблему абсолютно случайно на рентгеновском снимке, сделанном совершенно по другому поводу – сколиоз, травма и т.д.

У пожилых людей недуг проявляется как результат возрастного ослабевания костей, снижения их плотности. У молодых людей грыжа может появиться из-за полученного сильного удара, идущего вертикально. Довольно часто данная проблема появляется в юные годы, но пациент узнает об этом только через несколько лет.

Виды грыжи Шморля

  • Центральная
  • Боковая
  • Передняя
  • Задняя
  • Одиночная
  • Множественная

Частые локации грыжи Шморля

  • Грыжа Шморля шейного отдела – проявляется на поздних стадиях в результате нарушения трофики диска и его уплощения появляются головные боли, тошнота, рвота, возможно развитие синдрома позвоночной артерии.
  • Грыжа Шморля грудного отдела – проявляется усталостью, тяжестью в мышцах спины. На поздних стадиях возникают частые приступы остеохондроза, межреберной невралгии, варианты миофасциального синдрома паравертебральных мышц спины.
  • Грыжа Шморля поясничного отдела – проявляется на поздних стадиях выраженными болями, ограничением движения и нарушениями чувствительности в случае значительного снижения высоты межпозвонковых дисков.

Причины грыжи Шморля

Если рассматривать причины грыжи Шморля, то данное заболевание в большинстве эпизодов носит наследственный характер и вызвано генетикой. Также недуг может проявиться вследствие быстрого роста подростка, когда костные ткани не успевают за мягкими, в итоге в теле позвоночника формируются пустые места. Именно в этих местах затем продавливается ткань хряща. Иные причины:

  • Понижение устойчивости костной ткани позвонков – во многом она взаимосвязана с кровоснабжением, которое нарушается при проблемах со спиной, включая сутулость.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Резкое поднятие тяжелых вещей.
  • Недостаток кальция в организме.
  • Остеопороз у пожилых людей.

Симптомы заболевания грыжи Шморля

Данное заболевание протекает практически незаметно, однако некоторые симптомы грыжи Шморля все же можно выделить. Никаких сосудистых или неврологических видимых изменений не наблюдается, только нижеперечисленные:

  • Ощущение болей локального характера, когда человек выполняет различные физические упражнения.
  • Частая утомляемость, особенно сильно ощущаемая в спине и ногах, когда пациент много времени проводит в положении стоя.
  • Плоскостопие и боли в стопах после хождения, если при отсутствии лечения развивается кифоз и центр тяжести смещается вперед.

Методы лечения грыжи Шморля

Чтобы подтвердить диагноз и назначить подходящее лечение грыжи Шморля, в клинике будет проведена тщательная диагностика пациента. В случае необходимости пациента направляют на МРТ и рентгеновский снимок. Лечение складывается из назначения наиболее подходящих методик восточной терапии, которые оказывают наиболее плодотворное влияние на общее состояние больного и гарантируют эффективность лечения:

  1. Гирудотерапия помогает улучшить кровообращение и стимулирует обменные процессы.
  2. Точечный массаж снимает спазмы мышц спины, ускоряет восстановление ткани хрящей.
  3. Тракция, или вытяжение позвоночника, избавит от возникшей проблемы, благодаря увеличению межпозвонкового просвета, а также стимулированию кровоснабжения позвоночника.
  4. Фитотерапия ускорит выздоровление и поможет устранить патологические изменения позвоночного столба.
  5. Акупунктура. Воздействует на биологически активные точки. Способствует снижению вторичных воспалительных симптомов.
  6. PRP-терапия – новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при грыже Шморля.
Читать еще:  Видео лфк после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение грыжи Шморля в клинике «Парамита»

Лечение грыжи Шморля проходит под пристальным наблюдением квалифицированных врачей и буквально за 2-3 сеансов снимаются болевые ощущения. При этом лекарственные препараты или оперативное вмешательство исключены, используются исключительно методики восточной терапии, которые абсолютно безопасны и не вызывают побочных неблагоприятных эффектов.

Многолетний опыт наших специалистов и высокая квалификация позволяют лечить такое заболевание, как грыжа, максимально быстро и эффективно. Дополнительно наши врачи укрепят общее состояние здоровья пациента, укрепят мышечную систему.

Грыжа Шморля ( узелок Шморля )

Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.

Причины грыжи Шморля

Спровоцировать образование грыжи Шморля способны любые причины, приводящие к снижению плотности костной ткани позвонков. Чаще всего это непропорциональный рост хрящевой и костной тканей, при котором последняя отстает в своем развитии, в связи с чем в ней образуются участки разряжения и пустоты. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения позвонковых замыкательных пластинок. Микроперелом последних, приводящий к пролабированию тканей межпозвоночного диска, может возникать при травмах позвоночника, резком поднятии чрезмерно тяжелого груза.

Разряжению костной ткани способствуют интенсивные нагрузки на позвоночный столб и его повторные микротравмы при занятиях тяжелой атлетикой, шейпингом, прыжками в воду, в период беременности. Остеопороз позвонков в пожилом возрасте обусловлен возрастными дегенеративными процессами. При недостаточном поступлении кальция в организм в составе пищи, его повышенном выведении (например, при гиперпаратиреозе) или при нарушении его всасывания вследствие заболеваний кишечника (хронического энтерита, энтероколита) также возникает размягчение костных тканей позвонков.

Остеопороз позвонков бывает связан с расстройством их метаболизма при нарушенном кровоснабжении. Последнее может быть обусловлено болезнью Шейермана-Мау, нарушением осанки, кифозом и др. причинами. Кровообращение в тканях позвоночника тесно связано с работой мышц спины. При малоподвижном образе жизни, недостаточная мышечная активность вызывает значительное ухудшение кровообращения позвоночника и способна привести к дисметаболизму его костных структур. Наиболее показательным примером подобного механизма формирования грыж Шморля являются космонавты. Всего за месяц нахождения на орбите их костные ткани утрачивают от 5 до 7% своей плотности.

Симптомы грыжи Шморля

Поскольку не происходит сдавления спинномозговых корешков и сужения позвоночного канала, а также благодаря отсутствию воспалительных изменений в месте образования грыжи, ее течение имеет латентный, скрытый, характер. Множественные грыжи Шморля, формирующиеся на определенном участке позвоночника, могут проявляться клинически повышенной утомляемостью пораженного отдела позвоночного столба. В ряде случаев возникает неинтенсивная хроническая боль, нарастающая в вертикальном положении пациента и практически исчезающая в положении лежа. Возможно нарушение осанки.

Прогрессирующая грыжа Шморля негативно отражается на функционировании позвоночно-двигательного сегмента и может привести к ряду серьезных следствий. Уменьшается подвижность и гибкость позвоночника. Повышенная нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, способствует раннему развитию спондилоартроза. Может сформироваться искривление позвоночника: при множественных грыжах грудного отдела — кифоз, поясничного отдела — лордоз. При прыжках с высоты или падениях на уровне ослабленного грыжей позвонка возможен компрессионный перелом позвоночника. Кроме того, грыжа Шморля способствует образованию истинной грыжи межпозвонкового диска — выходу тканей диска за пределы межпозвонкового пространства, что, в свою очередь, влечет за собой сдавление спинальных корешков, проявляющееся болевым синдромом, возникновением чувствительных и двигательных расстройств в зоне иннервации сдавленного корешка.

Диагностика грыжи Шморля

В диагностике основное значение имеют скудный характер жалоб или их отсутствие, наличие в анамнезе указаний на частое микротравмирование позвоночника, случаи выявления грыж у родственников пациента, искривление позвоночника или нарушение осанки, определяемые при визуальном осмотре пациента ортопедом, неврологом или вертебрологом. Достаточным методом инструментальной диагностики выступает рентгенография позвоночника. Зачастую она выполняется в связи с другой патологией, а грыжа Шморля является случайной диагностической находкой. Рентгенография позволяет выявить искривления позвоночника, наличие остеопороза, спондилоартроза, остеохондроза позвоночника.

Наличие в клинике выраженного болевого синдрома, не типичного для грыжи Шморля, указывает на возможное образование грыжи межпозвоночного диска. Поскольку последняя не визуализируется при помощи рентгенографии, в таких случаях показана МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения — КТ позвоночника.

Лечение грыжи Шморля

В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector