Паховая грыжа прямая у женщин

Паховая грыжа у женщин: симптомы, лечение, диагностика, причины

Паховый промежуток неслучайно является самым частым местом выпячивания грыж. Причина кроется в его сложном строении и природной «слабости». Особенно ослаблен он у мужчин, хотя встречаются грыжи и у женщин разных возрастов.

В паховой области расположено несколько слоев фасций, между которыми пролегает паховый канал. В нем у женщин располагается круглая связка матки, артерия и нервный пучок. Как в любом канале, у него есть наружное и внутреннее кольцо (выход и вход).

В норме все слои паховой области успешно сопротивляются давлению органов изнутри. Но при сочетании некоторых факторов они проскальзывают через «слабые» места, образуя грыжу.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – проникновение внутренних органов в паховый канал через естественные его отверстия и щели. Содержимым грыжевого мешка может быть все, что находиться в брюшной полости. Чаще всего встречаются сальник и тонкая кишка, реже – толстая кишка, яичники, матка и маточные трубы, селезенка, даже желчный пузырь и желудок.

Грыжеобразование – патологический процесс, к нему приводит совокупность факторов. Предрасполагающие причины создают фон для грыжевой болезни, а производящие факторы вызывают непосредственное выпячивание внутренних органов. Именно сочетание причин из этих двух групп ведет к болезни.

Предрасполагающие факторы

  • Слабое телосложение
  • Недостаточная физическая нагрузка
  • Врожденные особенности строения мышц и связок
  • Наследственная предрасположенность

Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

  • частый плач и крики у детей
  • длительный, мучительный кашель (при различных заболеваниях)
  • частые хронические запоры или диарея
  • затруднение мочеиспускания (при опухолях и сужениях мочевыводящих путей)
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом
  • рвота
  • игра на духовых инструментах
  • трудные роды (особенно вторые и последующие)

Ослабление мышц передней брюшной стенки:

  • сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений
  • болезни, приводящие к похуданию и слабости мышц
  • ожирение
  • повторные беременности и роды
  • травмы, операции в области передней брюшной стенки

Пики грыжеобразования приходятся на детский возраст (1-2 года) и зрелость (от 40 лет и старше). Считается, что у малышей грыжи чаще «врожденные», связанные с анатомическим дефектом связок, а вот у пожилых людей большое значение имеют производящие факторы. Женщины сталкиваются с этой болезнью гораздо реже мужчин. Причина тому – содержимое и особенности формирования пахового канала. В процессе внутриутробного развития яички у мальчиков опускаются в мошонку из брюшной полости, формируя легкую дорожку для грыжи. Яичники у девочек никуда не опускаются, поэтому проникнуть содержимому живота через паховый канал трудно.

Симптомы грыжи

  • Опухолевидное выпячивание в паховой области
  • Боль в паху и боль внизу живота, отдающая в крестец и поясницу (бывает не всегда)
  • Возможно усиление боли при кашле, чихании и физической нагрузке
  • Нарушение пищеварения (диарея, запоры, вздутие живота)

Симптомы паховой грыжи у женщин могут быть стертыми, так как размеры выпячивания часто небольшие. Кроме того, болезненность усиливается в дни менструации, что говорит о наличии половых органов в грыже.

Начало формирования грыжи Сформировавшаяся
  • Сильной боли нет, незначительный дискомфорт возникает после длительного вертикального положения, при физической нагрузке.
  • Внешних признаков грыжи в паху нет.
  • Боли появляются, то усиливаясь, то уменьшаясь, беспокоят женщину даже в покое.
  • При осмотре четко видно выпячивание над лобком, в паховой складке.

Виды паховых грыж

Все грыжи паховой области можно разделить на 3 группы в зависимости от места их выпячивания.

  • Косые грыжи – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. К этому типу относится большинство случаев.
  • Прямые грыжи – выход осуществляется через внутреннюю паховую ямку
  • Наружная надпузырная грыжа выходит через надпузырную ямку.

Еще одним критерием, по которому разделяют грыжи. Является степень ее вправимости.

  • Вправимые грыжи легко вправляются сами (в позе лежа, например) или при небольшой помощи рук
  • Невправимые грыжи невозможно вывести обратно, в таком состоянии они находятся всё время. Чаще всего грыжи перестают вправляться при спаечном процессе, они могут вызвать нарушение пищеварения, рвоту и снижение трудоспособности.

Осложнения грыж паха

Эстетический дефект и неприятные ощущения – далеко не самые печальные последствия грыжи. Существует множество осложнений, которые порой возникают внезапно и приводят к тяжелому состоянию.

Воспаление

Воспалительный процесс в грыжевом мешке – довольно редкое, но неприятное осложнение. Чаще всего в пределах грыжи развивается острый аппендицит, колит и воспалительные болезни женских половых органов. Иногда состояние женщины при этом страдает не сильно, температура повышается незначительно. Но даже в легких случаях образуются спайки, которые делают из вправимой грыжи невправимую. Если же состояние резко ухудшается, возникают боли, тошнота и рвота – это может быть признаком острого воспаления в аппендиксе, например. Такие ситуации требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

Закупорка

Если содержимым грыжевого мешка является участок толстой кишки, то есть риск каловой закупорки. Участок кишечника постепенно становится непроходимым по мере накопления в нем каловых масс. Это влечет за собой нарушение пищеварения, а в запущенных случаях и отмирание кишки из-за недостатка кровоснабжения. Обычно такой исход случается у пожилых людей с ожирением, страдающих невправимой грыжей. Порой удается облегчить состояние таких пациентов путем применения массажа и слабительных средств. Но часто операция – единственный способ освободить кишечник от застоя.

Ущемление

Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое часто развивается внезапно и быстро. При этом органы, входящие в грыжевой мешок, сдавливаются в его воротах. Возникает нарушение кровоснабжения и иннервации. По статистике ущемлению подвергаются около 15% всех паховых грыж. Основные признаки ущемления грыжи:

  • внезапное явление невправимости грыжи, которая ранее свободно вправлялась
  • сильная боль в паховой области, а порой и по всему животу
  • при ущемлении яичников и матки боль нестерпимая, часто приводящая к шоку
  • грыжевое выпячивание очень плотное и напряженное на ощупь
  • тошнота, рвота
  • иногда – повышение температуры

Диагностика паховой грыжи

Сначала врач выслушивает жалобы (признаки паховой грыжи у женщин аналогичны жалобам мужчин), затем производит осмотр.

Пальпация (прощупывание) грыжевого мешка

  • Симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на содержимое грыжи
  • Симптом «натянутой струны»: больная с паховой грыжей, образовавшейся при спаечном процессе, ощущает натяжение в животе при выпрямлении. Поэтому в позе стоя или сидя такие женщины стараются слегка согнуться, чтобы уменьшить неприятные ощущения.
  • Определение вправляемости грыжи.

С помощью ультразвукового исследования определяют не сам факт грыжи, а ее содержимое. Это важно знать перед оперативным вмешательством.

Бимануальное обследование

Обследование через влагалище и прямую кишку. Этот способ применяется, если содержимым грыжи являются женские половые органы (например, яичник). Признаки паховой грыжи.

Как определить паховую грыжу у женщины

Причины возникновения

Паховая грыжа относится к мужскому недугу, однако она наблюдается и у женщин. Данное заболевание у женщин проявляется на фоне таких обстоятельств, как:

  • врожденный дефект;
  • травма паха;
  • ожирение;
  • подъем тяжестей, роды, запоры;
  • слабые мышцы.

Симптомы заболевания

При паховой грыже у женщин симптомы довольно типичные:

  1. Опухоль в области паха, которая увеличивается в размерах, когда женщина чихает, кашляет, находится в вертикальном положении или физически напряжена. В горизонтальном положении она практически исчезает.
  2. Боль в паху и животе, которые могут отдавать в поясницу.
  3. Запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
  4. Лихорадка, тахикардия, тошнота – признаки сложной паховой грыжи.
  5. При опасном типе заболевания наблюдается повышенная температура, рвота, кожа на участке с грыжей приобретает красноватый или фиолетовый цвет.

Виды паховой грыжи:

  1. Прямая. Часть кишечника проникает в паховую область, образуя петлю в виде выступа. Патология встречается у женщин в зрелом возрасте и спровоцирована физически тяжелыми нагрузками.
  2. Бедренная появляется после беременности и родов, когда происходит ослабевание мышц в паху.

Как выявляют заболевание

На ранней стадии его сложно определить, так как выступ практически незаметен. Но если имеются какие-либо подозрения на паховую грыжу у женщины и симптомы, характерные для болезни, стоит обратиться к терапевту или гинекологу. Методом пальпации врач сможет выявить наличие грыжи, но окончательно подтвердить диагноз сможет хирург и гастроэнтеролог.

Чтобы установить наличие заболевания, врач прикладывает пальцы к соответствующей области и просит пациентку покашлять. Кашель провоцирует увеличение давления в области живота, которое создает толчкообразные движения грыжи, и это отлично ощутимо пальцами.

Иногда для определения паховой грыжи потребуется дополнительное обследование.

Дополнительная диагностика включает в себя:

  • УЗИ брюшной области, малого таза, грыжевой выпуклости;
  • ирригоскопия, позволяющая определить различные аномалии развития и заболевания кишечника;
  • герниоргафия — рентгенологические исследование грыжи.

Варианты лечения

  1. Безоперационный метод. Если паховая грыжа имеет незначительные размеры, хирургического вмешательства не потребуется. Больной нужно будет регулярно обследоваться у врача и полностью отказаться от вредных привычек и физических нагрузок.
  2. Хирургическое. В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, и все его содержимое возвращается в брюшную полость. На место грыжи устанавливается специальная сетка, предотвращающая повторное проникновение внутренних органов в пах.
  3. Лапароскопия. Хирург делает незначительный разрез над пупком для введения видеокамеры. Это дает возможность увидеть патологию органов, установить размеры грыжи, определиться с областью операции. Затем делаются еще два надреза для установления дополнительных троакаров.
  4. Ношение бандажа. Бывают случаи, когда необходимо операционное вмешательство для ликвидации грыжи, но у пациентки есть противопоказания к операции. В этом случае женщине рекомендуется носить бандаж, который не избавит от заболевания, но облегчит состояние большой, а также не допустит увеличение грыжи.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству может служить:

  • пожилой возраст;
  • наличие сердечно-сосудистых болезней;
  • беременность;
  • плохая свертываемость крови;
  • злокачественная опухоль в паху или ранее перенесенные операции в данной зоне.

Можно ли вылечить паховую грыжу самостоятельно?

Когда возникает паховая грыжа у женщин, симптомы подтверждают наличие заболевания, многие больные боятся идти к врачу и предпочитают заниматься самолечением. Распространенный рецепт лечения состоит из сбора различных трав.

Никакой травяной настой или чудодейственные мази не дают никакого эффекта, кроме самоуспокоения. Кроме того, этот метод лечения опасен тем, что пациентка сама оттягивает визит к врачу и возможно неизбежную операцию. В результате небольшая паховая грыжа может существенно увеличиться в размерах и понадобится экстренная хирургическая помощь.

Некоторые женщины пытаются избавиться от грыжи путем припарок, прогреваний, теплых компрессов. Такое лечение не только усугубит ситуацию, но и спровоцирует болевые приступы.

Паховая грыжа у женщин

Паховая грыжа у женщин — это патология, связанная с выпиранием внутренних органов малого таза за пределы передней стенки нижнего сектора брюшной зоны. Внешне грыжа представляет собой шарообразное уплотнение в складке паха. Женщины не часто страдают грыжевой болезнью в силу анатомического строения. Заболеванию подвержены, в основном, мужчины. Как выглядит и проявляется паховая грыжа у женщин видно на фото.

Несмотря на редкие врожденные отклонения, грыжи в 90% случаях приобретенные. Они локализуются в паху с левой или правой стороны, а могут развиться на обеих сторонах. В грыжевую полость обычно выпадают узлы тонкого и толстого кишечника, яичник, придатки, мочевой пузырь, сальник, иногда селезенка и желчный пузырь.

Признаки паховой грыжи у женщин указывают на вид и степень запущенности заболевания. На начальной стадии ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота даже после незначительной физической активности. При сформировавшейся грыже визуализируется новообразование на складке в области паха, появляются боли, интенсивность которых возрастает и отдает в ближайший поясничный участок и крестец. Все это сопровождается запорами, поносом, метеоризмом, рвотой, повышением температуры, снижением работоспособности и утомляемостью. Если стенки мочевого пузыря или мочеточник впадает в грыжевой мешок, что часто встречается при скользящей грыже, признаком служит болезненное мочеиспускание и другие дизурические явления.

Предрасполагающие причины возникновения паховой грыжи у женщин взаимосвязаны с врожденной слабостью мышечного корсета и связок в абдоминальной (брюшной) области, отягощенной наследственностью, хрупкой физической конституцией. Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск появления грыжи:

  • малоподвижный образ жизни, «сидящая работа», гиподинамия и отсутствие физической активности;
  • недостаточный или избыточный вес, как следствие некоторых заболеваний, а также резкое колебание массы тела;
  • систематические запоры, продолжительная рвота, длительный сильный кашель;
  • сложная повторная беременность, затрудненные роды;
  • изнурительный труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей, а также физические нагрузки на пресс, занятия силовыми видами спорта при слабой организации мышцевого и связочного аппарата;
  • занятость в профессиях, способствующих появлению грыжи брюшной области — стеклодувы, музыканты.

Чем опасна паховая грыжа у женщин? Осложнениями в виде защемления грыжи, воспалительного процесса, кишечной непроходимости. Воспаления провоцируют развитие острого аппендицита, сальпингита, колита и других заболеваний, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей интоксикацией, слабостью и болями.

Кишечная непроходимость возникает в случае выпадения в грыжевой мешок части толстой кишки и грозит некрозом тканей на участке, вследствие закупорки каловыми массами. Наиболее опасным осложнением считается защемление грыжи, когда органы брюшной полости подвергаются компрессии, что нарушает кровоток.

Где находится, как определить и точно диагностировать паховую грыжу у женщин? Современная медицина позволяет безошибочно поставить точный диагноз с помощью ультразвукового исследования брюшной полости и органов малого таза. Для убедительности назначают гарниографию и ирригоскопию — различные методы рентген исследования, а также бимануальное (ручное) исследование через влагалище и толстую кишку.

Как лечить паховую грыжу у женщин без операции или посредством хирургического вмешательства, решают после тщательного аппаратного и лабораторного исследования.

Паховая грыжа у женщин – симптомы и лечение

Выраженные симптомы паховой грыжи у женщин, например, «натянутая струна» или «кашельный толчок», характеризуют степень развития болезни. Бывают случаи, когда незначительное образование никак не проявляется и может быть обнаружено совершенно случайно при плановом медосмотре.

Если грыжа сформирована, пациентки жалуются на дискомфорт, боли различной интенсивности, диспепсические нарушения (запор, понос), рвоту, головокружение, повышение температуры тела.

Течение болезни, симптомы и лечение паховой грыжи у женщин в каждом конкретном случае имеет свои особенности. Консервативная терапия в виде гимнастики, физиопроцедур, бандажей и компрессов дает кратковременное облегчение, но эффективность ее сомнительна.

Как убрать паховую грыжу у женщин

Герниопластика — хирургическая операция по удалению паховой грыжи у женщин. Большинство специалистов в Москве, Санкт-Петербурге и Великом Новгороде едины во мнении, что это единственный эффективный способ лечения заболевания на текущий момент. Существует много методик преодоления этого недуга. Наиболее распространенные:

  • Классическая или натяжная герниопластика представляет собой соединение собственных тканей пациента в области грыжевых ворот с наложением швов. Метод применяют редко, в основном, на небольших образованиях. Технология считается устаревшей и недостаточно результативной из-за высокого процента рецидивов, рубца на коже, длительного периода восстановления.
  • Герниопластика по Лихтенштейну (ненатяжная) — укрепление стенок пахового канала подшиванием полимерного сетчатого имплантата. Операция поводится и традиционным хирургическим вскрытием больной области, и с помощью эндоскопа. Преимущества лапароскопии заключаются не только в малой травматичности, но и в том, что после операции паховой грыжи у женщин практически не наблюдаются рецидивы и осложнения. Также достаточно быстрый период реабилитации. Минус метода только лишь в высокой стоимости сетчатого протеза.

Больных всегда волнует, сколько длится операция паховой грыжи у женщин. Средняя продолжительность обычной хирургической процедуры приблизительно 55-60 минут. Однако длительность зависит от размера грыжи и возможных осложнений в процессе лечения.

Паховые грыжи у женщин

Паховые грыжи у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин. По статистике В. И. Гедройц (1912), на 2589 паховых грыж только в 4 % случаев они были у женщин. На нашем материале (1920—1939) из 1570 наблюдений паховые грыжи у женщин обнаружены в 9,8% случаев. А. И. Барышников (1961) среди больных с паховыми грыжами насчитывает 13,2% женщин. У женщин преимущественно наблюдаются косые паховые грыжи, развитие которых непосредственно связано с незаращенным брюшинно‑паховым отростком. В литературе эти грыжи называются также грыжами «нуккова канала» или нуккова дивертикула. Соlеу на 353 операции паховых грыж среди женщин обнаружил прямые грыжи у 2 (0,6%).

У женщин апоневроз наружной косой мышцы живота гораздо крепче, межножковые волокна плотнее сконцентрированы над поверхностным отверстием пахового канала, а само кольцо в среднем наполовину меньше пахового кольца у мужчин. Поверхностное паховое кольцо у женщин узко, в связи с чем обследование пальцем крайне затруднено.

Внутренняя косая и поперечная мышцы более тесно прилегают к паховой связке, исключая тем самым образование значительного пахового промежутка. А. П. Крымов проводил исследование 80 женских трупов: у 53 мышцы плотно прилегали к паховой связке, оставляя лишь щель для прохождения круглой маточной связки.

Заращение брюшинно‑пахового отростка у женшин более совершенно, чем у мужчин, но в развитии косой паховой грыжи он играет такую же роль, как и у мужчин.

При неполном заращении брюшинно‑пахового отростка по его протяжению от глубокого пахового кольца до поверхностного наблюдаются кисты нуккова канала, соответствующие кистам брюшинно‑пахового отростка у мужчин.

М. Б. Клионер (1938) наблюдал больную, у которой киста симулировала ущемленную паховую грыжу. Слева в области поверхностного пахового кольца определялось болезненное округлое выпячивание величиной со сливу, плотно закрывавшее паховое кольцо. Больная была оперирована с диагнозом «ущемленная сальниковая грыжа». По рассечении тканей обнаружена тонкостенная киста.

У женщин, так же как и у мужчин, наблюдаются различные этапы развития косой паховой грыжи. В начальной стадии при осмотре выпячивание незаметно и только при сильном натуживании можно прощупать овоидной формы образование, исчезающее при расслаблении брюшного пресса. При этой форме грыжевой мешок мал, узок и не всегда выполнен. Периодические боли в паховой области могут зависеть от ущемления быстро вправляющегося сальника. В некоторых случаях наблюдается приращение сальника к грыжевому мешку, что также сопровождается болевыми ощущениями. Требуется наблюдение, чтобы установить наличие грыжевого мешка, а при резко возникших болях, сосредоточивающихся в области глубокого пахового кольца, нельзя исключить ущемление сальника или пристеночное ущемление кишки.

Рис. 77. Косая паховая грыжа, спускающаяся в большую губу.

При так называемой канальной форме косой паховой грыжи грыжевой мешок располагается в пределах пахового канала. Дно мешка не всегда удается определить путем прощупывания через поверхностное паховое кольцо, особенно при его узости и хорошо развитом подкожножировом слое. При осмотре наблюдается некоторая асимметрия паховой области.

Грыжевое выпячивание косой паховой грыжи может выйти за пределы поверхностного пахового кольца, проникая далее в большую половую губу (рис. 77). При значительном увеличении грыжевого выпячивания, особенно при широком паховом кольце, выпячивание может опускаться на бедро в область скарповского треугольника и симулировать типичную бедренную грыжу.

Грыжевой мешок косой паховой грыжи в своем развитии может отклоняться в сторону и образовывать грыжу, располагающуюся между брюшиной и поперечной мышцей, между поперечной и внутренней косой мышцами, между внутренней косой мышцей и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Эти варианты расположения редки, но помнить о них необходимо.

Е. Л. Выренков (1928) приводит наблюдение над двойной интерстициальной грыжей у женшины 47 лет. Один мешок располагался между наружной косой и внутренней косой мышцами, второй же мешок (дивертикул) направлялся по ходу круглой связки матки к большой губе.

Осумкованные грыжи у женщин наблюдаются значительно реже, чем у мужчин. Кнапп (Кnарр, 1927) описал 27 случаев осумкованных грыж у женщин. Эти формы грыж связаны непосредственно с брюшинно‑паховым отростком (нукие‑вым каналом) и представляют большие трудности для диагностики как до операции, так и во время нее. Содержимым грыжевого мешка у женщин чаще всего является сальник, петли тонкой кишки, реже слепая кишка с червеобразным отростком и значительно реже матка и яичник. В 1913 г. Е. К. Хинкулов привел 93 случая паховых грыж, содержимым грыжевых мешков которых являлась матка и 3 случая нахождения матки в грыжевом мешке бедренной грыжи. По данным Госпитальной хирургической клиники II Московского государственного медицинского института за 1926— 1960 гг., на 1223 грыжи у женщин матка как содержимое грыжевого мешка наблюдалась в 0,08% случаев (Т. Юсупов, 1962).

Клинические данные при расположении матки в грыжевом мешке сводятся к жалобам на болевые ощущения в выпячивании, усиление болей при менструации, а также при физической нагрузке и длительной ходьбе. Характерны боли внизу живота, ощущение тяжести. Отмечается также увеличение грыжевого выпячивания во время менструации. Такие грыжи склонны к невправимости. В. Розанов (1895) рекомендовал для правильной дооперационной диагностики проводить обследование через влагалище и при надавливании другой рукой на грыжевое выпячивание определять передачу движения пальцу, введенному во влагалище.

Практически важно провести своевременную операцию, так как длительное пребывание матки в грыжевом мешке влечет за собой нарушение кровообращения с последующими дегенеративными изменениями.

Яичник как содержимое грыжевого мешка встречается чаще в детском возрасте. По данным Мак Риди (Mak‑Ready), на 67 случаев грыж, содержимым которых являлся яичник, в 41 случае грыжа была у детей в возрасте до 1 года. Обычно яичник входит в грыжевой мешок с той же стороны. В содержащемся в грыжевом мешке яичнике могут наблюдаться воспалительные явления, кисты. Яичник в грыжевом мешке определяется в виде небольшого плотного образования яйцевидной формы. При грыже, спускающейся в большую губу, яичник прощупывается в толще ее. При менструации яичник увеличивается в размерах, и при грыжах с узким мешком может развиться невправимость.

Операции паховых грыж у женщин

При выделении грыжевого мешка встречается круглая связка матки, которая вместе с собственной связкой яичника соответствует гунтерову тяжу, направляющему яичко в мошонку в процессе его спускания. Круглая связка матки, проходя от глубокого пахового кольца по паховому каналу, выходит через поверхностное паховое кольцо в виде отдельных пучков, веерообразно расходящихся в клетчатке надлобковой области и большой губы. В паховом канале круглая связка матки состоит из фиброзной ткани, гладких мышечных волокон и поперечнополосатых, отходящих от внутренней косой и поперечной мышц. Эти волокна соответствуют m. cremaster мужчины, но выражены слабо и какого‑либо функционального значения не имеют. При операции их можно смешать с внутренней косой и поперечной мышцами.

В некоторых случаях круглая связка матки бывает выражена плохо, что затрудняет выделение ее при операции. Поперечник круглой связки матки равен 3—5 мм. Утолщение ее наблюдается при повторных родах. При операции обращается внимание на жировую клетчатку, располагающуюся в пределах поверхностного пахового кольца, а также на небольшой комочек жировой ткани — жировую дольку, образующую так называемую гроздь Имбаха. При операции необходимо удалить излишки жировой ткани и жировой дольки Имбаха, чтобы обеспечить соединение однородных тканей. Малые паховые грыжи лучше выявляются при умеренном подтягивании круглой связки матки.

Учитывая данные эмбриогенеза паховой области, следует помнить, что грыжевой мешок косой паховой грыжи может спускаться в большую губу, т. е. проходить свой путь по анатомическому тракту брюшинно‑пахового отростка.

Техника операции. Слои, рассекаемые при операции паховой грыжи у женщины, те же, что и у мужчин.

Тупым путем выделяют круглую связку матки (рис. 78), которая прилегает к грыжевому мешку, отделяясь от него рыхлой предбрюшинной клетчаткой.

При операции паховой грыжи у женщин соблюдаются все основные принципы выделения и высокой перевязки мешка. Производится также укрепление не только передней, но и задней стенки пахового канала.

Рис. 78. Операция при косой паховой грыже у женщины (E.Rhen)

Шейку грыжевого мешка прошивают с завязыванием лигатуры на обе стороны. Круглую связку матки укладывают вдоль желоба паховой связки и подшивают швами при умеренном натяжении к мышцам и паховой связке. Последний шов накладывают на уровне поверхностного пахового кольца. При хорошо развитом апоневрозе наружной косой мышцы и малом щелевидном паховом промежутке показана пластика пахового канала по Мартынову; при широком паховом промежутке и слабом апоневрозе наружной косой мышцы операция Жирара — Спасокукоцкого обеспечит хорошее укрепление пахового канала, как задней, так и передней его стенок.

В отличие от операции паховой грыжи у мужчин поверхностное паховое кольцо у женщин закрывается полностью, обеспечивая тем самым плотное закрытие пахового промежутка и устойчивость паховой области с наименьшей возможностью рецидива.

Паховая грыжа у женщин, симптомы, причины, диагностика, лечение

Паховая грыжа, согласно данным статистики, главным образом развивается у мужчин, вот почему проявляющиеся симптомы заболевания у женщин специалисты относят к чему угодно, но не к этому заболеванию. Тем не менее, оно может возникнуть и у женщины, причем в любой момент. Для постановки верного диагноза обычно женщине приходится побывать одновременно у нескольких специалистов.

Суть паховой грыжи заключается в выпячивании части брюшины в паховую область (паховый канал). Данное патологическое состояние может развиваться на фоне повреждения стенки брюшной полости, либо ее ослабления. Все это сопровождается сильнейшими болями, кроме того чревато развитием серьезных осложнений. Лечение такой грыжи у женщин находится в прямой зависимости от ее вида и факта ущемления. Грыжи большого размера, сопровождающиеся болевыми симптомами, как правило, лечат только оперативным путем.

Классификация паховой грыжи у женщин.
Заболевание может иметь ущемленную форму, при которой грыжа уже никогда не сможет вправиться, и не ущемленную – когда самостоятельное вправление может произойти. Ущемленные формы заболевания подразделяют на: каловое ущемление, рихтеровское ущемление, эластическое ущемление, грыжу Литтре, ретроградное ущемление.

Симптомы паховой грыжи у женщин.
Следует отметить, что течение заболевания может иметь бессимптомный характер, хотя при этом с той или иной стороны паховой области может выпячивать нечто похожее на опухоль. Очень часто оно выявляется у женщин при прохождении очередного медицинского обследования. Тем не менее, очень часто данное состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые имеют обыкновение усиливаться при изменении положения тела и на фоне усиления степени физической нагрузки. Особенно заметно опухолевидное выпячивание в области паха в положении стоя, при покашливании, опорожнении мочевого пузыря, а также при физической активности, которая провоцирует мышечное напряжение (поднятие тяжестей). Данное заболевание также может проявляться в появлении чувства тяжести в нижней области живота, а также вздутия определенны областей живота.

Важно знать, что если ущемления не произошло, то грыжа никаким образом не повлияет на ваш образ жизни и не станет причиной дискомфорта. В противном случае, при развитии более тяжелой формы паховой грыжи с ущемлением появляются другие, более негативные проявления заболевания. В частности учащается сердцебиение, наблюдается тошнота, развивается лихорадка, повышается температура тела, возникают икота, рвота, запоры, а также острая боль в паху. При этом область выпирания грыжи может стать фиолетового, красного или синего цвета. Паховая грыжа может доводить женский организм до очень тяжелых состояний, лечить которые можно только посредством скорейшего оперативного вмешательства. Именно поэтому так важно не доводить организм до подобного состояния, и при первых признаках заболевания сразу же бежать к специалисту за помощью.

Причины паховой грыжи у женщин.
Паховый канал в организме женщины прилегает к тканям, удерживающим матку в определённом положении. Грыжа обычно возникает в месте прикрепления соединительных тканей матки с другими тканями, находящимися вблизи лобковой кости. Развитию данного патологического состояния способствует регулярное чрезмерное давление, оказываемое на ткани брюшной полости, располагающиеся в нижней части. Росту давления на ткани могут поспособствовать подъемы тяжелых сумок и частота таких случаев, беременность, хронический кашель, ожирение, излишний вес в сочетании с малой двигательной активностью, постоянные запоры. Помимо этого болезнь может возникнуть на фоне травматизации этой области или вследствие оперативного вмешательства. Врожденные аномалии в паховой области также могут создавать предпосылки для развития подобной патологии.

Осложнения.
Как уже отмечалось ранее, паховая грыжа при не ущемленной форме не угрожает жизни и здоровью пациенток, но при этом в тяжелых формах оно может привести к развитию кишечной непроходимости или перитонита. В данной ситуации показано срочное и обязательное оперативное лечение.

Диагностика, лечение и профилактика.
При возникновении первых симптомов и признаков наличия болезни необходимо побывать на консультации у специалиста, который во время осмотра осуществит пальпацию в различных положениях тела. Для выявления наличия паховой грыжи, а именно для точной постановки диагноза женщина должна посетить еще и гастроэнтеролога. Диагностировать наличие заболевание могут и таким образом: приложить пальцы к паховому каналу и дать возможность пациентке покашлять. Увеличивающееся давление в брюшной полости провоцирует толчкообразные движения грыжи, которые очень хорошо ощущаются под пальцами.

Паховые грыжи небольшого размера, безболезненные, лечатся консервативным путем. В данном случае рекомендуется систематически проходить обследование, которое позволяет следить за течением болезни. Кроме того, данная ситуация предполагает изменения образа жизни, нормализацию питания (сбалансировать рацион), похудение, включение в рацион больше клетчатки, что будет способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Помимо этого женщинам строго противопоказано поднимать тяжести, а для профилактики носить специальный бандаж.

При больших размерах грыжи и сопровождающих ее болях и дискомфорте показана операция лапароскопия, которая позволяет сократить восстановительный период. Однако данная операция может быть проведена открытым методом, все зависит от анатомии и топографии. В ходе операции высококвалифицированный специалист осуществляет иссечение грыжи, а на слабое место накладывает специальную сеточку из натуральных или синтетических материалов. При своевременном обращении к врачу и соответственно проведенном лечении прогноз считается условно благоприятным. Время, проведенное в стационаре после операции, будет зависеть от состояния пациентки и прогноза.

И напоследок. При появлении заболевания не стоит заниматься самолечением и пробовать на себе все средства народной медицины, поскольку некоторые из них, в частности теплые ванны с травяными отварами, могут спровоцировать развитие серьезных осложнений. Кроме того, не стоит желать попытки самостоятельно вправить грыжу, это может чревато негативными и опасными последствиями.

Читать еще:  Упражнения на доске евминова при межпозвоночной грыже видео
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector