Пластика по бассини при паховой грыже

Пластика по бассини при паховой грыже

а) Показания для пластики паховой грыжи по Бассини:
– Абсолютные: при диагностированной паховой грыже. Время операции: вскоре после установления диагноза или срочно при ущемлении.
– Противопоказания: нет, кроме абсолютного общего неоперабельного состояния или отсутствия согласия пациента.
– Альтернативные процедуры: обоснованная альтернатива отсутствует.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек перед повторными операциями.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Атрофия яичка (1-2% случаев)
– Раневая инфекция (2% случаев)
– Хроническая паховая боль (менее 5% случаев)
– Рецидив (5-15% случаев)
– Летальность (менее 0,1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, в противном случае выполняется эпидуральное или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине

е) Оперативный доступ при герниопластике паховой грыжи по Бассини. Поперечный или немного наклонный разрез выше паховой складки.

ж) Этапы герниопластики по Бассини:
– Принцип пластики
– Разрез поперечной фасции
– Шов Бассини I
– Шов Бассини II
– Завязывание швов
– Закрытие апоневроза наружной косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Успех операции определяется правильностью обработки поперечной фасции. Поэтому ее необходимо тщательно выделить и восстановить.
– В обычных случаях восстановление с реконструкцией все еще предпочтительнее имплантации какого-либо аллопластического материала.

и) Меры при специфических осложнениях. Ишемический орхит: ультразвуковое исследование, допплерография яичек; местное охлаждение, приподнятое положение тела на стороне операции, противовоспалительные средства. Ревизия показана только в первые 4 часа и по поводу гематомы.

к) Послеоперационный уход после паховой герниопластики по Бассини:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
В течение первых нескольких дней пациенты мужского пола должны носить обтягивающее нижнее белье. Сообщите пациенту о постепенном возобновлении физической активности или спортивных занятий.
– Возобновление питания: немедленно.
– Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема. – Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: нет необходимости.
– Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника герниопластики по Бассини:
1. Принцип пластики
2. Разрез поперечной фасции
3. Шов Бассини I
4. Шов Бассини II
5. Завязывание швов
6. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы

1. Принцип пластики. Пластика паховой грыжи по Бассини включает фиксацию «тройного слоя» брюшной стенки к паховой связке одиночными трехслойными швами. Семенной канатик помещается над мышечным слоем, под апоневроз наружной косой мышцы.

2. Разрез поперечной фасции. Рассечение поперечной фасции обнажает трехслойную брюшную стенку. Поперечная фасция, поперечная мышца живота и внутренняя косая мышца фиксируются к паховой связке однорядным трехслойным швом. Правильная идентификация и полное пересечение поперечной фасции является необходимым условием надежной послойной пластики. Отказ от рассечения поперечной фасции приведет к поверхностному и, таким образом, ненадежному наложению швов.

3. Шов Бассини I. Первый стежок включает оба мышечных слоя, поперечную фасцию, надкостницу лонного бугорка и паховую связку. Этот стежок фиксируется к паховому серпу. Шовный материал – 0 шелк или полипропилен.

4. Шов Бассини II. Стежок берется на зажим и не завязывается. Дальнейшие четыре-пять стежков захватывают два мышечных слоя, поперечную фасцию краниально и каудально и паховую связку тангенциально. Чтобы надежно фиксировать мышцы брюшной стенки к паховой связке достаточно пяти или шести стежков.

5. Завязывание швов. Стежки завязываются от медиального края раны к латеральному. Внутреннее паховое кольцо должно быть сужено настолько, чтобы оно пропускало кончик мизинца или расширитель Гегара 11,5.

6. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы. Пластика заканчивается швом апоневроза наружной косой мышцы с помощью техники непрерывного или одиночного шва. Пликация не требуется; перемещение семенного канатика под кожу повышает риск рецидива. Операцию завершает послойное закрытие и дренирование по выбору.

Пластика по бассини при паховой грыже

Главная Видео уроки Книги
Хирургия:
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки – груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
Оглавление темы “Пластика при грыжаха по Бассини (Bassini).”:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.

1. После обработки грыжевого мешка приступают к пластическому этапу операции. Первыми 1

3 швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с ее сухожильным влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции к Куперовой связке:

Начало пластики пахового канала по Bassini. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости:
1 – надкостница лонной кости;
2 – край прямой мышцы живота

2. Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Варианты разреза представлены на рисунке:

Варианты послабляющих разрезов влагалища прямой мышцы живота:
1- Bloodgood (1890);
2- Wolfler (1892);
3- Halsted (1903);
4- McVay (1962)

3. Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой (внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию) к паховой связке:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Сформированы швы, захватывающие сверху внутреннюю косую и поперечные мышцы, поперечную фасцию, а снизу -нижний край поперечной фасции и паховую связку. Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала:
1 – край внутренней косой и попе речной мышц живота;
2 – нижний край рассеченной попе речной фасции;
3 – паховая связка

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для предупреждения захватывания их в шов. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,6-1,0 см.

4. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini) Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, суживая внутреннее паховое кольцо до размеров свободно пропускающих семенной канатик и кончик зажима рядом с ним. Делается послабляющий разрез влагалища прямой мышцы, если при завязывании швов ощущается большое натяжение тканей:
1 – семенной канатик;
2 – завязанные швы;
3 – послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота

5. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медиальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающих лишь кончик указательного пальца (около 1 см):
1 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 – семенной канатик
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Вариант ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывны: швом полипропиленовой нитью. Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). На поверхностную фасции наложены отдельные тонкие швы рассасывающейся нитью, после чего рана ушивается непрерывным внутрикожным косметическим швом

Пластика по бассини при паховой грыже

Автор статьи: Надежда Николаевна

К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп:

  1. методы с применением фасциально-апоневротической пластики;
  2. фасциально-апоневротическая герниопластика с дополнительным укреплением мышечной тканью грыжевых ворот;
  3. мышечная пластика;
  4. аллопластика с помощью дополнительных синтетических или биологических материалов;
  5. аллопластика с использованием собственных тканей совместно с небиологическими, чужеродными.

Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Благодаря этому в распоряжении у хирургов имеется значительное количество различных патогенетически обусловленных и эффективных способов операций.

Пластика паховых грыж

Хирургия паховых грыж осуществляется двумя основными методами:

  1. натяжная герниопластика – закрытие грыжевого дефекта стягиванием и сшиванием собственных тканей пациента;
  2. ненатяжная – пластика грыж сеткой.

Пластика прямой паховой грыжи по Бассини

Выполняют укрепление задней стенки пахового канала. Перемещение семенного канатика (отодвигают его в сторону) осуществляют после удаления грыжевого мешка и под ним к паховой связке подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцы вместе с поперечной фасцией живота.

На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик. Накладывая глубокие швы, производят восстановление ослабленной задней стенки и сужение до нормальных размеров его внутреннего отверстия. Закрывают грыжевые ворота мышцами и фасцией, производя реконструкцию передней стенки пахового канала вместе с наружным паховым кольцом.

Пластика паховой грыжи по Кукуджанову

Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж. К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком.

Для того, чтобы закрыть наружную часть задней стенки пахового канала, производят дополнительное наложение кисетного шва. После этого семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала. Сшивают в виде дупликатуры края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и формируют наружное отверстие пахового канала.

Количество рецидивов при данном способе невелико – около 2%.

Пластика косой паховой грыжи по Жирару

Выполняют укрепление передней стенки пахового канала. Сначала к паховой связке над семенным канатиком подшивают края поперечной и внутренней косой мышц живота, после чего отдельными швами пришивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Закрепляют на нем швами нижний лоскут, таким образом формируя дупликатуру, состоящую из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы.

Пластика паховой грыжи по Постемскому

Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.

Под семенным канатиком мышцы сшивают так, чтобы они не сдавливали его, но при этом плотно прилегали. Укрепляют стенку пахового канал подшиванием апоневроза мышц к лонной и паховой связкам. Вновь созданный паховый канал, содержащий семенной канатик, проходит теперь в косом направлении сквозь мышечно-апоневротический слой так, что его наружное и внутреннее отверстия не находятся напротив друг друга. На апоневроз укладывают семенной канатик и над ним сшивают послойно подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна относится к ненатяжным методам пластики грыж и считается «золотым стандартом» хирургии паховых грыж.

Особенности метода:

  • длина разреза кожи 10 см;
  • укрепляют заднюю стенку пахового канала специальной полипропиленовой или тефлоновой сеткой для пластики грыж, которую укладывают сзади семенного канатика;
  • сетчатую пластину фиксируют по всему периметру непрерывным швом.

Преимущества метода:

  • болевой синдром выражен слабо;
  • невысокий процент рецидива, около 0,5-1%;
  • возможно выполнение в амбулаторных условиях;
  • производится под любым видом обезболивания, в том числе под местной анестезией;
  • короткий реабилитационный период (возвращение к труду и активной деятельности уже через месяц).

Пластика пупочных грыж

Пупочные грыжи у детей и взрослых оперируют экстраперитонеально (без вскрытия грыжевого мешка, при небольших размерах выпячивания, когда грыжа легко вправляется) и интраперитонеально (со вскрытием мешка и вправлением его содержимого в брюшную полость). Последние способы применяют чаще, к ним относятся операции Сапежко, Мейо и Лексера.

Пластика пупочной грыжи по Мейо

Производят два поперечных сходящихся разреза кожи, окаймляющих грыжевое выпячивание. Рассекают грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейку мешка выделяют и вскрывают его, осматривают содержимое, после чего вправляют обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекают и удаляют.

Накладывают на апоневротические лоскуты П-образные шелковые швы таким образом, чтобы при завязывании лоскуты апоневроза наслаивались один на другой. Затем подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута к нижнему.

Пластика пупочной грыжи по Сапежко

Под общим обезболиванием производят дугообразные продольные разрезы кожи вокруг грыжи. Из подкожно-жировой клетчатки выделяют грыжевой мешок. Рассекают грыжевое кольцо книзу и кверху по белой линии живота. Обработав грыжевой мешок, узловыми шелковыми швами сшивают край апоневроза мышцы одной стороны с задней стенкой влагалища прямой мышцы с противоположной стороны.

Укладывают свободный край апоневроза на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота другой стороны и фиксируют узловыми шелковыми швами. В результате получается наслоение этих мышц по белой линии живота (как бы «полы пальто»).

Пластика бедренных грыж

Способы оперативного лечения бедренных грыж подразделяют на 4 группы:

  1. пластика грыжи со стороны пахового канала;
  2. пластика со стороны бедра;
  3. аутопластика;
  4. гетеропластика.

При закрытии грыжевых ворот со стороны бедра используют способы Локвуда, Абражанова, Бассини, Крымова.

Схема пластики пахового канала по Бассини (Bassini). Схема операции в сагитальной плоскости

Пластика пахового канала по Bassini. Схема операции в сагитальной плоскости:

1 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 – семенной канатик; 3 – внутренняя косая мышца живота; 4 – поперечная мышца живота; 5 – паховая связка; 6 – поперечная фасция

Пластика пахового канала по McVay (Cooper ligament repair)

В англоязычной литературе пластика носит название “Cooper ligament repair”. Принципом пластики является формирование задней стенки пахового канала путем подшивания апоневротического влагалища прямой мышцы живота к связке Купера на всем ее протяжении до бедренных сосудов. В основе идеи этой пластики лежит понимание роли связки Купера как анатомического образования, способного выдерживать значительные нагрузки без разрушения при наложении швов под натяжением. Используется передний паховый доступ.

Выделяется семенной канатик. Иссекаются гипертрофированные волокна m. cremaster. Грыжевой мешок выделяется, вскрывается, прошивается у шейки, иссекается. Поскольку поперечная фасция при больших паховых грыжах истончена, автор предлагает иссекать истонченную поперечную фасцию. Поперечная фасция рассекается на всем протяжении пахового канала от наружного края прямой мышцы живота до внутреннего отверстия пахового канала. Иссекается нижний листок истонченной поперечной фасции, вскрывается фасциальный футляр наружных подвздошных и бедренных сосудов. На всем протяжении до бедренных сосудов освобождается от окружающей ее клетчатки связка Купера.

Пластика по McVay. Вид задней стенки пахового канала после об работки грыжевого мешка и рассечения поперечной фасции. Оболочки семен ного канатика ушиты. Куперова связка освобождена от окружающих тканей

1 -рассеченный апоневроз на ружной косой мышцы; 2 – внутренняя косая мышца; 3 – семенной канатик; 4 – паховая связка; 5 – куперова связка; 6 лакунарная связка; 7 – рассеченная поперечная фасция и видимая за ней Предбрюшинная клетчатка; 8 – послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы; 9 – нижние надчревные сосуды; 10 – бедренная вена (для наглядности не изображен фасциалъный футляр бедренных сосудов)

После иссечения фасции определяется дефект задней стенки. Верхним краем дефекта является поперечная мышца живота с ее апоневрозом и фасцией, нижним – связка Купера медиально и фасция бедренных сосудов латерально. Выполняется вертикальный послабляющий разрез апоневротического влагалища прямой мышцы живота длиной 4-7 см. Пластику задней стенки начинают от лонного бугорка и продолжают по Куперовой связке нерассасывающимся шовным материалом 2/0. Швы (от 8 до 10) накладывают на расстоянии 3 мм друг от друга. Последний шов накладывается в нескольких миллиметрах от бедренной вены. В латеральный шов захватывают поперечную фасцию, Куперову связку, гребенчатую фасцию и глубокие слои Пупартовой связки, ликвидируя таким образом бедренный канал. После реконструкции задней стенки пахового канала семенной канатик укладывается в свое обычное положение и апоневроз наружной косой мышцы сшивается над ним.

Пластика по McVay. Соединенный апоневроз поперечной и внутренней косой мышц подшивается к Куперовой связке вместе с верхним листком рассеченной поперечной фасции после предварительного рассечения влагалища прямой мышцы. Применяются узловые швы нерассасывающейся нитью. Швы накладываются последовательно, вплоть до бедренной вены. Для закрытия бедренного канала накладываются швы с захватом подвздошно-лонного тракта. Швы латеральнее семенного канатика не накладываются. Внутреннее паховое кольцо должно пропускать кончик зажима рядом с семенным канатиком:

I-II-III-IV – швы последовательно наложены на соединенный сухожильный край внутренней косой и поперечной мышц и связку Купера;

V-VI-VII-VIII – швы, соединяющие апоневротический край широких мышц, поперечную фасцию, бедренную фасцию и паховую связку (или подвздошно-лонный тракт)

Пластика пахового канала по Постемпскому (Postempsky)

Идея пластики заключается в двойном перемещении семенного канатика и создании нового пахового канала с формированием нового внутреннего отверстия пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к паховой связке.

Пластика по Постемпскому (Postempsky). Апоневроз наружной косой мышцы рассекается по латеральному краю наружного пахового кольца, ближе к паховой связке (а). После мобилизации семенного канатика и обработки грыжевого мешка рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от внутреннего пахового кольца, для того чтобы переместить семенной канатик в верхне-латеральный угол этого разреза. Задняя стенка пахового канала не вскрывается (б):

1 – внутренняя косая и поперечные мышцы живота; 2 – семенной канатик; 3 – паховая связка; 4 – поперечная фасция

Выделяют семенной канатик, берут его на держалку, обрабатывают грыжевой мешок, затем рассекают внутреннюю косую и поперечные мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала с тем, чтобы семенной канатик переместить в верхне – латеральный угол этого разреза. После этого мышцы зашивают.

Сверху захватывают в шов 4 слоя: верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краем внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечную фасцию и пришивают под семенным канатиком к паховой связке вместе с нижним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.

Пластика по Постемпскому (Postempsky) (2)

Собственно пластический этап операции заключается в том, что производится перемещение семенного канатика из пахового канала в подкожную клетчатку, а сам паховый канал ликвидируется. В один шов захватываются оба листка рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция и все вместе подшиваются к паховой связке. Сверху укладывается семенной канатик и рана ушивается

Экстренная медицина

Лечение паховой грыжи хирургическое. Главная цель операции по поводу паховых грыж — пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап — доступ к паховому каналу, в паховой области косой разрез параллельно паховой связке и выше от нее на 2 см, от передневерхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу /волокон. Верхний лоскут апоневроза отделяют от внутренней косой и поперечной мышц. Нижний лоскут апоневроза отделяют от се­менного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

Второй этап — выделение и удаление грыжевого мешка. Тре­тий этап — ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0,6—0,8 см). Если глубокое паховое кольцо не ушито, остаются анатомические предпосылки для возникновения рецидива грыжи! При косой паховой грыже глубокое паховое коль­цо всегда расширено. Укрепление задней стенки пахового канала путем ушивания до нормального размера внутреннего пахового кольца должно быть обязательным этапом операции при всех фор­мах паховых грыж.

Четвертый этап — пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки па­хового канала.

Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным каналом, скользящих грыжах, рецидивных) долж­но быть произведено укрепление задней стенки пахового канала. Существует несколько способов пластики пахового канала.

Способы выполнения операций по поводу паховой грыжи

Способ Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала. Над семенным канатиком к паховой связке приши­вают сначала край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Жира­ра и отличается от него только тем, что к паховой связке одно­временно подшивают мышцы внутреннюю косую и поперечную вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом способе меньше травмируется паховая связка.

Шов Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тка­ней. С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутываются края внутренней косой и по­перечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В ре­зультате обеспечивается сопоставление одноименных тканей.

Способ Бассини обеспечивает укрепление задней стенки пахо­вого канала (рис. 92). После высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фас­цией живота к паховой связке. В медиальном углу раны подшива­ют край апоневроза влагалища прямой мышцы живота к над­костнице лонной кости в области лонного бугорка. Семенной ка­натик укладывают на образованную мышечную стенку. Благодаря наложению глубоких швов происходит восстановление ослаблен­ной задней стенки пахового канала и сужение внутреннего от­верстия его .до нормального размера. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Таким образом реконструируют переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо.

Рис. 92. Пластика пахового канала по методу Бассини. а — подшивание внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота к паховой связке позади семенного канатика; б — сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика.

В ряде случаев, особенно при высоком паховом треугольнике, после сшивания внутренней косой и поперечной мышц с пупартовой связкой возникает значительное натяжение швов, что способ­ствует их прорезанию и рецидиву грыжи. В таких случаях целе­сообразно проводить послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота (операция Мак-Вея — Венгловского).

Способ Кукуджанова. Предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. После ушивания глубокого пахового кольца на­кладывают швы между влагалищем прямой мышцы живота и связ­кой Купера, от лонного бугорка до фасциального футляра под­вздошных сосудов. В случае намечающегося натяжения до завязы­вания швов в медиальном отделе влагалища прямой мышцы дела­ют косой послабляющий разрез длиной 2—2,5 см. Затем соединен­ное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции под­шивают к паховой связке. Самый последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала.

Семенной канатик укладывают на сформированную заднюю стенку пахового канала. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота и формирова­нием наружного отверстия пахового канала.

Способ Мак-Вея — Венгловского. Довольно близок к способу Кукуджанова. Суть его состоит в сужении внутреннего отверстия пахового канала и реконструкции задней стенки пахового канала. Глубокое паховое кольцо формируют путем ушивания попереч­ной фасции. На влагалище прямой мышцы живота делают большой послабляющий разрез длиной 4—5 см, чтобы улучшить подвиж­ность сшиваемых тканей. Поперечную фасцию вместе с соединен­ным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц частыми швами пришивают к лонной (куперовой) связке (от жимбернатовой связки до бедренных сосудов). Укладывают семенной канатик и в виде дубликатур сшивают апоневроз наружной косой мышцы, формируя наружное отверстие пахового канала.

Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахо­вого канала, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Семенной канатик отпрепаровы-вают как можно дальше в латеральном направлении, у медиаль­ной стороны канатика суживают внутреннее паховое кольцо. Иног­да для перемещения семенного канатика более латерально рассе­кают внутреннюю косую и поперечную мышцы, в образовавшуюся щель помещают семейной канатик в верхнелатеральном направ­лении. Под семенным канатиком сшивают мышцы так, чтобы они плотно прилегали к нему, но не сдавливали его. Далее укрепляют стенку в области пахового канала. Край влагалища прямой мышцы вместе с соединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к лонной (куперовой) связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мыш­цами подшивают к лобково-подвздошному тяжу и к паховой связ­ке. Эти швы должны до предела отодвинуть семенной канатик в латеральную сторону (если ранее не были пересечены мышцы). Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхнего лоскута апо­невроза. Вновь образованный «паховый канал» с семенным кана­тиком должен проходить через мышечло-апоневротический слой в косом направлении сзади наперед и изнутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказались напротив друг друга. Семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним по­слойно сшивают подкожную клетчатку и кожу. Если возможно, целесообразно расположить семенной канатик между лоскутами апоневроза наружной косой мышцы живота.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Читать еще:  Можно ли с грыжей позвоночника ходить в баню
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector