Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Как делают операцию паховой грыжи 4

Возникновение паховой грыжи сопровождается не только визуальным дефектом в результате выпячивания внутренних органов, но и внутренним дискомфортом и неприятными ощущениями. Увеличение давления на брюшную стенку, слабость соединительных тканей и патологические изменения в организме могут стать причиной возникновения грыжи. Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. У младенцев паховая грыжа зачастую имеет врожденный характер, у взрослых является следствием неправильного образа жизни и физиологической предрасположенности. Согласно исследованиям, паховое выпячивание чаще диагностируется у мужчин, у женщин грыжа может проявиться во время беременности и после родов.

Паховая грыжа требует хирургического лечения, консервативные методы способны лишь снять основную симптоматику и временно улучшить самочувствие больного. При возникновении выпячивания, необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Первым делом пациенту назначается рентгенологическое исследование, чтобы выявить размеры образования и его локализацию. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, чтобы исключить возможность ущемления и определить содержимое грыжевого мешка.

Первичная пальпация проводится в положении стоя и лежа. Осмотрев грыжу, врач определит возможность ее вправления и размеры грыжевых ворот. Если выпячивание достигло больших размеров, грыжа становится невправляемой и есть риск ущемления.

Подготовка к операции

Перед проведением плановой операции больному необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочу. Пациенту делают электрокардиограмму, может понадобиться дополнительная консультации гастроэнтеролога. Перед хирургическим вмешательством проводится анкетирование больного, где ему следует указать индивидуальную переносимость лекарств и наличие хронических заболеваний.

Если пациент имеет такую вредную привычку, как курение, за несколько дней до операции необходимо максимально снизить употребление никотина. Последний прием пищи и воды должен быть не меньше, чем за восемь часов до начала операции.

Операция на паховой грыже у мужчин

Исходя из сложности предстоящей операции и размеров грыжи, больному проводится грыжесечение. Существует несколько способов проведения хирургической манипуляции:

    открытый (с рассечением тканей); лапароскопия.

Операцию делают под местным или общим наркозом. При нормальном течении заболевания и отсутствии противопоказаний, а также детям — делают местный наркоз. Если пациент находится в шоковом состоянии перед предстоящим хирургическим вмешательством, манипуляция проводится под общим наркозом.

Во время проведения операции открытым способом, хирург делает надрез в области образования грыжи параллельно паховой связки. После этого рассекается грыжевой мешок и проводится осмотр внутренних органов, которые в него сместились. Если не произошло ущемление и некроза тканей, органы помещаются на свои места, а мешок отсекается. В случает осложнений, грыжевой мешок удаляется вместе с содержимым.

В процессе сшивания пахового канала, рана затягивается собственными тканями апоневроза или закрывается специальной синтетической сеткой. Использование сетчатого импланта имеет несколько неоспоримых преимуществ, в частности, отсутствие риска рецидива заболевания и расхождения швов.

Среди недостатков этого метода:

    длительный реабилитационный период; наличие послеоперационного рубца; возможность рецидива (если не используется полипропиленовая сетка).

В среднем, операция длится полтора-два часа, в зависимости от сложности выпячивания и опытности самого врача.

Лапароскопический метод операции считается более щадящим для организма и постоперационный период реабилитации значительно короче. Кроме того, людям которые имеют противопоказания к открытому хирургическому вмешательству или уже перенесли операцию грыжесечения, рекомендуется лапароскопия.

Подготовка к операции включает сдачу необходимых анализов, консультацию у специалистов и диагностику выпячивания. За восемь часов до операции нельзя употреблять пищу и пить много жидкости, больному делается клизма.

Во время операции, больному делается небольшой надрез в паховой области и вводится специальный прибор — лапароскоп. Прибор присоединен к камере, которая на мониторе позволяет врачу контролировать ход операции. Для осмотра содержимого грыжевого мешка в нем делаются проколы и проводится диагностика состояния внутренних органов. После всех манипуляций больному накладывают шов. Операция проводится под общим наркозом и требует высокой квалификации лечащего врача.

Противопоказания

Операция имеет ряд противопоказаний:

    нарушение свертываемости крови; сердечно-сосудистые заболевания; воспалительные процессы тканей в области возникновения грыжи.

Паховая грыжа у женщин

Диагностика и лечение паховой грыжи у женщин проходит также, как и у мужчин. Исключение составляет возникновение грыжи при беременности. Во время вынашивания ребенка операция грыжесечения не проводится. Для предотвращения осложнений и роста выпячивания, женщина должна носить бандаж и ограничить любые физические нагрузки.

Паховая грыжа не несет опасность роженице и ее ребенку и никак не влияет на внутриутробное развитие плода. Кроме того, выполняя врачебные предписания во время беременности, роды проходят естественным путем. В редких случаях, когда грыжа постоянно увеличивается в размерах и во время потуг может произойти ущемление, пациентке делают кесарево сечение.

Операцию проводят спустя полгода после родов, когда организм женщины восстановиться и мышцы брюшной полости укрепятся.

Перед операцией при паховой грыже

Паховая грыжа встречается довольно часто. Это один из самых распространенных дефектов брюшной полости человека. Кроме того, именно паховая грыжа считается, по большей степени, мужским недугом. Связано это с особенным строением мужского тела, в том числе со строением пахового канала.

У женщин и детей выпячивание также встречается. Но, как правило, значительно реже и является скорее следствием ослабления мышц.

Лечение паховой грыжи проходит исключительно при помощи операции, или грыжесечении, как еще называют такой вид оперативного вмешательства. Другие способы, именуемые, как народные, не приносят желаемого результата и могут вызвать осложнения.

Иногда, выпячивание, которое образовалось в паху, опускается в мошонку мужчины. Это, опять же, связано с особенностью строения тела мужчины. В таком случае паховую грыжу еще могут назвать мошоночной. Мошоночная грыжа имеет такое же лечение, как и выпячивание в паху – посредством операции.

Несмотря на распространенность явления, многие люди, которые сталкиваются с подобным недугом, начинают беспокоиться по поводу лечения грыжи посредством операции. Факторы, которые побуждают людей согласиться или отказаться от проведения грыжесечения, есть множество:

  • страх перед операцией;
  • недоверие к хирургу или к хирургии, в общем;
  • плохая переносимость наркоза;
  • боязнь осложнений;
  • сложность определить серьезность недуга;
  • прочие факторы.

Первый этап подготовки к операции

Когда у человека диагностировали паховую грыжу, следует пройти необходимые обследования. Суть в том, чтобы определить серьезность грыжевого выпячивания и возможность ущемления. Ущемление может повлиять на ход операции, поскольку при защемлении удаление паховой грыжи необходимо провести немедленно.

Человек в такие моменты не успевает подготовиться, поскольку оперативное вмешательство требует моральной и физической подготовки. Поэтому, если у человека есть все показания для паховой операции, следует все же на нее согласиться.

Если операция по удалению паховой грыжи назначена, задача хирурга объяснить, что это за операция, как она будет проходить, какой наркоз будет задействован, что нужно сделать, чтобы подготовиться к удалению.

Разные люди по-разному воспринимают предстоящую операцию паховой грыжи. Некоторые спрашивают советов у родных, другие – лезут на форумы и в интернет. Но самый квалифицированный ответ можно получить лишь у врача, который будет делать удаление выпячивания.

Подготовка к операции пройдет успешно, если выполнять все предписания врача и не бояться задавать вопросы, которые интересуют. Позитивный настрой – это половина успеха.

Подготовка к наркозу

При грыжесечении современная хирургия используют три вида наркоза:

  • общая анестезия;
  • региональная анестезия;
  • местная анестезия.
Читать еще:  Грыжи шморля в поясничном отделе позвоночника что это

Выбор наркоза зависит от переносимости наркоза конкретным человеком, вида грыжи и ее размеров.

Чтобы подготовиться к будущей анестезии, врач из хирургии исследует историю предыдущих болезней и реакцию на прошлые наркозы. Перед анестезией следует промыть кишечник больного и пройти курс премедикации.

Премедикация совершается за несколько часов перед операцией. Ее длительность и использование конкретных препаратов зависит от состояния больного. Пациенту в ночь перед грыжесечением с наркозом назначают снотворное, а накануне могут вводить наркотические анальгетики.

Если у человека есть психические или психологические расстройства, ему могут назначить транквилизаторы в небольших дозах. Эти успокаивающие препараты помогают организму расслабиться и более легко перенести предстоящий стресс. При наличии аллергических реакций или непереносимости конкретного препарата, лечение не начинают без введения антигистаминных препаратов, что тушат действие аллергенов.

Перед самой операцией больному обязательно обследуют полость рта, и вынимают протезы, вставные зубы.

Лечение паховой грыжи посредством операции длиться в зависимости от наличия осложнений. В общем, это время занимает от 30 минут до полутора часов. Следственно, и действие наркоза будет не длительным.

Если хирургическое вмешательство экстремальное – вначале промывают желудок, а премедикация проводится непосредственно на операционном столе перед наркозом.

При обсуждении предстоящего вмешательства в организм с анестезиологом, следует упомянуть наличие или отсутствие сахарного диабета, и возможность принимать лекарства.

Общая подготовка к операции

Что нужно знать при подготовке к операции? Важно, чтобы на момент совершения операции паховой грыжи не было других сопутствующих болезней. Поэтому, если хирургия пахового выпячивания плановая, следует тщательно обследовать организм на наличие других заболеваний.

Затем пациента осматривает врач-анестезиолог, который будет делать наркоз при удалении паховой грыжи. Таким образом, можно снизить возможность осложнений в ходе операции.

Выбор наркоза в основном зависит от самого выпячивания. На ранней стадии, как правило, назначают местную анестезию.

Современная хирургия из необходимых анализов перед оперативным вмешательством требует сдать анализ на инфекции, анализ крови, мочи, коагулограмму. Пациенту предстоит также рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

За месяц до хирургического вмешательства:

  • следует начать хорошо питаться, чтобы в организме было много энергии и сил. Стрессовый ситуации, которые предстоят в хирургии, сильно изматывают организм. нужно есть мясо, овощи, фрукты, всевозможные витамины;
  • нельзя принимать часто аспирин или подобные препараты, поскольку они влияют на свертывание крови в организме. Повышается риск образования гематом;
  • лечение проходит удачней, если человек находиться в хорошей физической и психологической форме. Следует делать хоть минимальный набор разрешенных физических упражнений, чтобы подготовить организм;
  • следует отказаться от курения и спиртных напитков.

За несколько дней до грыжесечения:

  • нужно отказаться от диет, вегетарианского способа жизни или употребления сверхкалорийных блюд. Необходима умеренность в еде, чтобы пополнить запасы сил перед паховым вмешательством;
  • женщины, которые принимают оральные контрацептивы, должны обсудить возможность их дальнейшего приема с хирургом и своим гинекологом;
  • лечение антигистаминными препаратами при наличии аллергических реакций следует обсудить с хирургом.

За день до операции:

  • последний прием еды перед операцией должен быть не позже 19:00;
  • удалить лак с ногтевой пластины для удобства хирургов узнавать реакцию человека на то или иное действие;
  • взять с собой гигиеническую помаду, поскольку нельзя пользоваться после удаления грыжевого выпячивания косметическими средствами и кремами;
  • делается клизма чтобы очистить кишечник;
  • следует купить бандаж, который понадобится после операции.
  • подготавливают место проведения операции, удаляется волосяной покров;
  • женщинам лучше иметь при себе средства личной гигиены, поскольку в связи со стрессом менструация может начаться раньше;
  • снять контактные линзы, вставную челюсть;
  • необходимо повременить с едой и водой;
  • проводится повторная клизма;
  • врачи могут забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений;
  • непосредственно перед операцией лучше сходить в туалет, поскольку позже такой возможности может не выпасть.

Паховая грыжа — операция, подготовка, восстановление

Паховая грыжа является одной из наиболее распространенных разновидностей грыж, которые образуются в брюшной стенке. Как правило, заболевание развивается у мужчин и связано с особенностью строения мужского пахового канала. Избавление от паховой грыжи возможно только хирургическим путем. Если игнорировать заболевание, то возможно возникновение осложнений, для которых необходима срочная оперативная помощь. Рассмотрим, как проводится операция по удалению паховой грыжи, что предусматривает подготовка к лечению и как протекает восстановление.

Современные операции паховой грыжи

Для удаления паховой грыжи существует несколько видов современных операций.

  • При проведении пластики собственными тканями производится закрытие грыжевых ворот посредством использования собственных тканей больного (мышца, фасций и апоневрозов). После проведения подобных операций варьирование частоты рецидивов лежит в пределах от 2-х до 15-ти процентов, что зависит от способа и правильности выбора герниопластики, состояния тканей больного. К основным недостаткам относятся сохранение выраженного болевого синдрома в течение нескольких дней после операции, что объясняется натяжением тканей и длительными сроками физической реабилитации. После операции противопоказан интенсивный физический труд в течение 3-х месяцев.
  • К современным операциям, позволяющим производить удаление паховой грыжи, относится проведение лапароскопических способов пластики. Чаще всего закрытие дефекта брюшной стенки осуществляется изнутри брюшной полости, для этого используется синтетический сетчатый протез. После данного метода пластики частота рецидивов составляет 2-5%, что зависит от вида грыжи и степени подготовленности хирурга. К преимуществам данного метода лечения относятся маленькая травматичность, следовательно, появление после операции незначительного болевого синдрома, быстрая реабилитация. Недостатками лапороскопического метода является необходимость введения в брюшную полость газа, чтобы создать оперативное пространство, необходимость общего наркоза, дороговизна оборудования и техническая сложность.
  • Все большую популярность приобретает использование способов пластики “без натяжения” собственных тканей больного. При проведении данной операции частота рецидивов составляет не более 1% . Болевой синдром после операции минимален, поскольку не происходит натяжения собственных тканей. Допускается возможность интенсивного физического труда через месяц после выполнения операции, нет ограничений по бытовой физической активности, благодаря чему данная операция может проводиться в условиях амбулатории. Операции может проводиться под спинальной и местной анестезией.

Подготовка перед операцией

В подготовку перед проведением операции по удалению паховой грыжи входит прохождение полного обследования. Назначение операции возможно только после того, как будет оценен соматический статус пациента врачом-анестезиологом, благодаря чему минимизируется возникновение осложнений. Выбор анестезии зависит от того, каков размер грыжи: если стадия заболевания ранняя, то операция проводится под местной анестезией, в противном случае необходим общий наркоз. При предоперационном обследовании исследуется клинический состав крови и мочи, сдается биохимический анализ крови, анализ на инфекции, коагулограмма. Кроме этого, необходима электрокардиограмма и рентген грудной клетки.

Осложнения после лечения паховой грыжи

После лечения паховой грыжи возможен рецидив, но если способ операции был выбран правильно, хирург обладает должной квалификацией, то его вероятность очень мала.

Наиболее неприятным осложнением после лечения паховой грыжи является нагноение операционной раны, вследствие чего удлиняется период реабилитации, повышается вероятность возникновения рецидива грыжи, необходимо посещение врача для перевязок.

Восстановление после операции

Период восстановления после проведения операции по удалению паховой грыжи занимает немного времени и находится в прямой зависимости от вида анестезии, применяемой при хирургическом вмешательстве. Если операция проводилась под общим наркозом, то пациент может направиться домой на следующий день, при выполнении операции под местной анестезией пациенту необходимо провести в стационаре всего несколько часов. Амбулаторный период занимает 7-10 дней, в течение которого пациент должен посещать оперирующего хирурга для перевязок и консультаций, в ходе которых при необходимости корректируются назначения.

Читать еще:  Какие симптомы при грыже живота

Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Автор статьи: Надежда Николаевна

Паховая грыжа – это врожденная или приобретенная патология, при котором внутренние органы (большой сальник, петли тонкого кишечника, яичники, реже мочевой пузырь) и внутренние ткани (брюшина) выходят за пределы брюшной полости, в подкожно-жировой слой передней брюшной стенки через слабые места или естественные отверстия паховой области; проявляется опухолевидным выпячиванием, которое часто, на короткое время, опускается в мошонку (у мужчин).

Лечение паховой грыжи только оперативное.

Осложнения паховой грыжи

Нелеченная паховая грыжа может привести к осложнениям:

  • Невправимость грыжи – между стенками грыжевого мешка и стенками пахового канала образуются спайки и грыжевое выпячивание перестает вправляться.
  • Кишечная непроходимость – связана с выхождением петли кишечника в грыжевые ворота, где возможно ее ущемление или нарушение проходимости ее содержимого по кишечнику.
  • Ущемление – когда фрагмент вышедшего органа (сальник, кишечник, мочевой пузырь, яичник) защемляется в воротах грыжи. Это очень опасное осложнение, так как может протекать в скрытой форме и уже на операции диагностируется некроз (омертвление) тканей ущемленного органа.

Все осложнения требуют немедленного оперативного вмешательства.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

В предоперационную подготовку по удалению паховой грыжи входит:

  • полное обследование (общий анализ мочи и крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ),
  • выяснение наличия хронических заболеваний,
  • информирование врача о приеме любых лекарственных препаратов,
  • отказ от употребления алкоголя, наркотических средств, курения за несколько недель до операции,
  • запрет приема пищи за 8 часов до операции,
  • очистительная клизма при необходимости.

Операция по удалению паховой грыжи

Бесперспективность консервативной терапии и высокий риск развития осложнения, опасного для жизни – ущемления, диктует необходимость исключительно оперативного метода лечения паховой грыжи, причем, независимо от вида и размеров выпячивания.

Операция по удалению паховой грыжи выполняется под:

  • местной анестезией (на ранних стадиях развития грыжи),
  • спинно-мозговой анестезией,
  • общим наркозом.

В настоящее время удаление паховой грыжи возможно двумя способами:

  1. Натяжная герниопластика.
  2. Ненатяжная герниопластика.

Пластика собственными тканями – классический метод хирургии как прямых, так и косых паховых грыж. Операция предполагает закрытие отверстия брюшной стенки стягиванием и сшиванием между собой тканей пахового канала. «Золотой стандарт» натяжной пластики – реконструкция задней стенки пахового канала способом Шоулдайса (E. Shouldice).

Основные недостатки натяжных методик:

  • продолжительный болевой синдром,
  • высокая частота рецидивов грыж,
  • затяжная реабилитация,
  • долгий период нетрудоспособности.

Поэтому в настоящее время во всех странах мира этот подход утратил свою актуальность и используется редко (обычно у детей до 16 лет).

Предпочтение отдается второму способу – пластике с использованием синтетических полимерных материалов. Доказана хорошая приживляемость, надежность, инертность и безвредность сеток в организме человека.

Ненатяжные методики на современном этапе широко применяют для хирургического лечения подавляющего большинства грыж, а в оперировании паховых грыж они получили наибольшее развитие, включая клинические ситуации, когда было много предшествующих неудачных попыток оперативного лечения.

Реконструктивно-восстановительные операции выполняются с индивидуальным подбором и установкой новейших синтетических имплантов. При этом удается избежать натяжения тканей, обеспечивается сохранение естественных, стандартных пропорций пахового канала, намного быстрее происходит восстановление пациента и возвращение его к нормальной жизни.

Кроме того, имплантацию сетчатых эндопротезов можно выполнять лапароскопическим способом. При проведении данной операции используется специальная эндовидеокамера и набор манипуляторов, которые через небольшие разрезы (проколы) вводятся между слоями брюшной стенки или в брюшную полость. Сетка для закрытия внутреннего пахового кольца устанавливается с внутренней стороны брюшины.

Операция достаточно сложна, поэтому неудивительны вопросы пациетов: Где оперировать грыжу? Сколько длится операция? И сколько стоит? Попробуем ответить на эти вопросы.

Цена операции по удалению паховой грыжи

Как правило, при паховой грыже операция (стоимость которой зависит в том числе и от вида устанавливаемого сетчатого импланта) проводится практически во всех клиниках, где есть хирургическое отделение.

Длительность грыжесечения от получаса до полутора часов, в зависимости от объема вмешательства, характера грыжи и течения самой операции. Стоимость операции значительно колеблется и зависит от сложности выполнения и качества предоставляемой услуги.

Приблизительный коридор цен платной хирургии паховой грыжи от 18000 до 48000 рублей, поэтому вопрос того, где сделать операцию и вырезать грыжу пациент решает исходя из суммы в своем кошельке.

Последствия операции

Как и после любых хирургических вмешательств, грыжа паховая после операции может осложниться:

  • инфекционным поражением раны (для профилактики назначаются антибиотики),
  • образованием гематомы (для уменьшения отека после операции к ране прикладывают пузырь со льдом на два часа),
  • повреждением нервов (результат нарушения техники операции) – отмечается нарушение кожной чувствительности внутренней поверхности бедра или в области мошонки,
  • повреждением элементов семенного канатика, что может влиять на фертильность,
  • повреждением сосудов, проходящих в семенном канатике, что может привести к атрофии яичка,
  • повреждением бедренных сосудов,
  • водянкой яичка,
  • тромбозом глубоких вен голени (отмечается у лежачих больных),
  • рецидивом грыжи.

Восстановление после операции по удалению паховой грыжи (реабилитация)

Восстановление сразу после операции паховой грыжи зависит от вида анестезии и занимает не так уж много времени. Если операция выполнялась под общим наркозом, пациент уходит домой на следующий день, а если под местным обезболиванием – через 4-5 часов после хирургического вмешательства.

В течение 7-10 дней необходимо посещать хирурга для консультаций и перевязок, швы обычно снимают на 8-е сутки. Если беспокоят боли в области рубца, можно принять анальгетики.

В течение двух недель рекомендуется половой покой, так как при сексе может повыситься внутрибрюшное давление, что приведет к рецидиву грыжи.

При выполнении всех врачебных рекомендаций после устранения паховой грыжи, послеоперационный период будет протекать без осложнений, полное восстановление произойдет уже через месяц.

Реабилитация после удаления паховой грыжи проходит гораздо быстрее, если ограничить физические нагрузки и, особенно, поднятие тяжестей (не более 3-х килограмм) в течение шести месяцев после оперативного вмешательства.

Диета при паховой грыже

Питание должно быть сбалансированным. Рекомендуется употреблять больше жидкости для предотвращения запоров. Следует отказаться от продуктов, усиливающих газообразование: сладости, конфеты, сдобы, йогурты.

Нельзя употреблять алкоголь, кофе, жирную пищу (сало, окорок, корейка, жирное мясо, сливочное масло, сметана) и шоколад. Не следует переедать. Необходимо увеличить в своем рационе количество фруктов и овощей. Полезны различные супы, каши, постное мясо, рыба, оливковое масло.

Операция паховой грыжи у мужчин

Операция паховой грыжи у мужчин должна производиться всегда, кроме редких случаев противопоказаний.

Противопоказания к операции паховой грыжи

  • — огромные размеры грыжи
  • — возраст больного
  • — плохое общее состояние больного.

Возникновение паховой грыжи в среднем или более старшем возрасте, требует очень тщательного медицинского обследования, включая рентгенологическое исследование груди и желудочно-кишечного тракта; урологический осмотр. Проводится также дифдиагностика с другими заболеваниями, вызывающими те же жалобы.

У мальчиков пластика паховой грыжи производится сразу же после установки диагноза.

Читать еще:  При грыже позвоночника можно париться в бане

Если имеется неопустившееся яичко, пластика, включающая в себя опущение яичка, откладывается до 3-5-летнего возраста, т.к. возможно спонтанное опущение. Орхидопексия делается в любом возрасте, если имеется ущемленная грыжа.

Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Тучные, полные люди должны отказаться от операции до снижения веса до более менее идеального веса. Кроме того, операция откладывается у лиц, страдающих острыми респираторными инфекциями, хроническим бронхитом, до стабилизации этих состояний. Больной также должен отказаться от курения. Во время предоперационного периода больной должен научиться пользоваться подкладным судном и простым приемам, как вставать с кровати и как ложиться.

При ущемлении операция откладывается ровно на столько времени, сколько нужно для восстановления электролитного и жидкостного баланса. Для этого внутривенно вводится 5% раствор декстрозы в сбалансированном электролитном растворе. Проводится систематическая терапия антибиотиками. Рекомендуются переливания плазмы и крови, особенно при подозрении на гангрену ущемленного кишечника. В желудок интраназально вводится зонд, через который производят аспирацию желудочного содержимого до операции, во время нее и в течение нескольких дней после операции. Кроме того требуется восстановить нормальный выброс мочи 30-50 мл/час; пульс должен быть не чаще 100 ударов в минуту, должны быть достигнуты соответствующие цифры давления. У больных с ущемленной грыжей, существующей несколько дней больному вводят внутривенно несколько литров жидкостей и электролитов особенно калия и цельной крови. Проведение операции до стабилизации всех показателей может быть чревато опасностью для жизни больного. У детей с 2 лет и старше проводится психологическая подготовка. Эта подготовка снижает риск эмоциональной травмы.

Наркоз при операции паховой грыжи

При отсутствии противопоказаний применяется общая анестезия. Также используют местную инфильтрационную анестезию, т.к. она позволяет соединять ткани в состоянии более привычного напряжения, также дает возможность увеличить внутрибрюшное давление с помощью кашля. Это увеличение давления поможет более точно определить грыжевой мешок и удостовериться в правильности проведенной пластики. При местной анестезии важно обратить внимание на расположение нервов. При наличии ущемления — общая анестезия с эндотрахеальным наркозом. Ингаляционная анестезия — метод выбора у детей.

Методика операции паховой грыжи у мужчин

Больной лежит на спине с подушкой под коленами для достижения легкого расслабления паховой области. Кожа операционного поля обрабатывается обычным способом.

Кожный разрез производят медиально и ниже переднего верхнего подвздошного гребня до лонного гребня. Разрез 2-3 см длиной проходит параллельно и над Пупартовой связкой. Более удобным и косметичным является разрез, произведенный по кожным линиям.

В подкожный и более низкий слой разреза часто вовлечены некоторые кровеносные сосуды, особенно поверхностная эпигастральная вена и наружная срамная вена. Их необходимо взять на зажимы и перевязать.

Фасция наружной косой мышцы живота тщательно очищается от жировой ткани, определяется наружное кольцо. Края раны покрываются марлевыми салфетками, смоченными изотоническим раствором, делается небольшой разрез по ходу волокон наружной косой мышцы, который продолжается на медиальную сторону наружного пахового кольца. Фасцию наружной косой мышцы разводят в сторону, подальше от внутренней косой мышцы, так чтобы не повредить нижележащие нервы, пока разрез будет продолжен по медиальной стороне наружного кольца. Наиболее часто нервы повреждаются у наружного пахового кольца. Нижняя сторона фасции наружной косой мышцы тупо отделяется вниз захватывая Пупартову связку. Верхний край также несколько отделяется. Подвздошно-паховый нерв выделяется из окружающих тканей, кровоточащие места перевязывают по мере его прохождения над внутренней косой мышцей. Этот выделенный сосуд необходимо перевязать, иначе в ране может образоваться гематома. После того как подвздошно-паховый нерв был тщательно выделен, его оттягивают в сторону и располагают по краю разреза. Волокна мышцы, поднимающей яичко, захватывают зубчатым пинцетом и рассекают, чтобы достичь грыжевого мешка. Сам грыжевой мешок при операции паховой грыжи у мужчин определяется как белая пленка, лежащая впереди и примыкающая к семенному канатику; мешок легко можно отличить от окружающих тканей. Если паховая грыжа маленькая, грыжевой мешок находится высоко в паховом канале. Семявыносящий проток можно определить пальпаторно, на ощупь он плотнее других структур семенного канатика. Стенку грыжевого мешка осторожно поднимают и аккуратно вскрывают, чтобы не повредить его содержимое.

Края грыжевого мешка берут на кровоостанавливающие зажимы его содержимое укладывают в брюшную полость. Введя левый указательный палец в грыжевой мешок, правой рукой хирург высвобождает мешок тупым или острым рассечением. Семявыносящий проток и прилежащие сосуды остро отделяются от грыжевого мешка. При этом способе вовлекается меньше сосудов, чем при тупом отделении марлевыми тампонами. Затем разрез продолжают до тех пор, пока не будет смещена предбрюшная клетчатка и не будет видна брюшина под шейкой грыжевого мешка.

Мешок вскрывают на расстоянии 2-3 см от его шейки, исследуют его с помощью указательного пальца, чтобы выявить нет ли ответвления паховой грыжи. Для полной уверенности в облитерации грыжевого мешка, на внутреннюю сторону его шейки накладывают кисетный шов или несколько закрепляющих швов. Просвет шейки грыжевого мешка должен просматриваться; швы должны быть наложены и завязаны так, чтобы не повредить сальник или кишечник. Этот шов должен захватывать поперечную фасцию с брюшиной. Иногда шейка грыжевого мешка определяется как слегка утолщенное белое кольцо. Мешок лигируется проксимальнее этого кольца. После того, как кисетный шов завязывается лишняя часть грыжевого мешка отсекается ножницами. Если требуется, лигированный грыжевой мешок закрепляется к вышележащей мышце. В данном случае длинные концы шва, закрывающего шейку мешка, вдевают в иглу, вкалывается под поперечной фасцией и проходит вверх в край внутренней косой мышцы, концы шва завязываются. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижние глубокие эпигастральные сосуды.

Окончание операции паховой грыжи у мужчин

После того как грыжевой мешок удален, существует несколько способов пластики. В случае большой или рецидивирующей грыжи у мужчин в пожилом возрасте, или в случае грыжи у людей, выполняющих тяжелую работу, пластику осуществляют методом частичной или полной пересадки семенного канатика и сужения внутреннего кольца. В крайнем случае показано удаление семенного канатика и яичка, особенно в случае рецидивирующей грыжи, когда мышцы слабые и уже произошла атрофия яичка.

После операции паховой грыжи

После операции грыжи у взрослых мужчин : больной лежит на плоской кровати; нога слегка согнуты с помощью подушки, подложенной под колена или с помощью специальной кровати с приподнятым ножным концом, чтобы предотвратить нежелательное натяжение швов. Тем не менее, необходимо избегать слишком тугих повязок и долгого пребывания в кровати, чтобы не было венозного тромбоза. К мошонке прикладывают грелку со льдом. Кашель предотвращают использованием седативных средств. После операции паховой грыжи у мужчин даются легкие слабительные во избежание напряжения при дефекации. Пациенту разрешается вставать после операции, т.к. самостоятельное мочеиспускание предпочтительнее чем катетеризация мочевого пузыря. Физическая нагрузка исключается как минимум на 3 недели после операции. Должно пройти по меньшей мере полгода, пока больному будет разрешен физический труд. Специальные бандажи обычно не применяются.

После паховой грыжи у детей : мальчика начинают кормить через 4-6 часов после операции, а к вечеру он уже может есть обычную пищу. Такие пациенты уже к вечеру могут быть выписаны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector