Какой врач лечит подагру и артрит

К какому врачу обратиться при подагре

Из этой статьи вы узнаете: какой врач лечит подагру на ногах, на руках и болезнь других локализаций. К кому обратиться, если в поликлинике нет узкого специалиста-ревматолога. Какие еще доктора принимают участие в процессе лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

К какому врачу обратиться при подагре? Профильным, узким специалистом по системным заболеваниям (которые протекают с поражением соединительных тканей всех систем организма) является ревматолог, он занимается лечением различных проявлений подагры (артрита, нефропатии, гиперурикемии):

  • устанавливает диагноз;
  • назначает необходимые обследования и медикаменты;
  • наблюдает пациента в периоды между обострениями (подагра – неизлечимое заболевание, бороться с ней придется всю жизнь).

Как быть, если в медучреждении небольшого поселка или города нет ревматолога, кто лечит заболевание в этом случае? Пациенту необходимо обращаться к терапевту, который установит предварительный диагноз, а затем направит к узкому специалисту-ревматологу в ближайший диагностический центр или клинику.

Предварительный диагноз могут установить и такие врачи, как травматолог или хирург, но лечить подагру на ногах или руках, почечную нефропатию и другие проявления болезни любой локализации – задача ревматолога.

Что делает ревматолог во время лечения

Часто у пациентов возникает вопрос – в чем заключается работа врача-ревматолога? Этот специалист лечит все проявления подагры – суставные (артрит), почечные (нефропатию), а также бессимптомную гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови).

  1. Устанавливает предварительный диагноз (опрашивая и осматривая больного).
  2. Выбирает обследование для его подтверждения (анализы, инструментальные исследования).
  3. Назначает лечение.
  4. Контролирует процесс (корректируя дозировку препаратов).
  5. Дает рекомендации, которые помогают регулировать содержание мочевой к-ты в крови и в моче, предотвратить обострения и осложнения болезни (артрит, артроз).

После того, как острые симптомы заболевания стихнут, пациента ставят на учет, и ревматолог продолжает его наблюдать:

  • уменьшает или увеличивает дозировку принимаемых урикостатических препаратов (Аллопуринола) в зависимости от результата анализов (на мочевую кислоту);
  • следит за изменениями в состоянии пациента.

Подагру невозможно вылечить полностью, поэтому ревматолог осуществляет наблюдение за пациентом в течение всей жизни.

Какие врачи участвуют в диагностике подагры

Какие еще врачи лечат подагру (кроме узкого специалиста) и как устанавливают диагноз? Предварительный диагноз ревматолог устанавливает на основании опроса и осмотра пациента, выявляя классические признаки заболевания:

  • наличие суставных узелков или тофусов (тканевое отложение уратов);
  • повторяющиеся приступы подагрического артрита;
  • поражение сустава большого пальца стопы;
  • гиперурикемию (положительный ответ – повышение уровня мочевой к-ты в анализах крови выше показателя 0,40 Ммоль/л).

Доктор подтверждает диагноз, назначая:

  1. Рентгенографию суставов.
  2. УЗИ почек.
  3. Лабораторные анализы (крови и мочи).

Таким образом, в процессе лечения задействованы другие специалисты – врач-рентгенолог, УЗИ-диагност, лаборант.

Возможные консультации смежных специалистов

Если в процессе обследования обнаружились сопутствующие заболевания, нарушения обмена веществ, больному назначают консультации смежных специалистов:

  • диетолога при ожирении;
  • кардиолога при ишемической болезни (недостаток кровоснабжения сердца);
  • нефролога при почечных патологиях;
  • артролога или ортопеда при артрозе суставов.

В процессе реабилитации (восстановления) после обострений подагры принимают участие другие медики:

  • физиотерапевт (восстанавливает подвижность суставов);
  • диетолог (консультирует по поводу диеты, от которой зависит эффективность лечения).

Диспансерный учет у ревматолога

Человека с подагрой ставят на диспансерный учет: несколько раз в год он должен посещать своего лечащего врача (в данном случае – ревматолога). Запланированное обращение необходимо, чтобы:

  1. Пройти очередное обследование (сдать анализы крови и мочи, сделать УЗИ почек, при необходимости – рентген суставов).
  2. Доктор оценил общее состояние пациента и подкорректировал дозировку препарата (отменил, уменьшил, увеличил, назначил другой, более эффективный).
  3. Получить направление на санаторно-курортное профилактическое лечение (при подагре очень помогает питье минеральной щелочной воды курсами).

Частые повторения подагрического артрита могут стать основанием для оформления 2 или 3 группы инвалидности. Первый специалист, который принимает решение направить больного на комиссию по инвалидности, – лечащий врач-ревматолог.

Кто лечит подагру, к какому врачу обращаться?

При появлении первых симптомов подагры на ногах возникает вопрос, к какому доктору необходимо обратиться. По правилам лечение любого заболевания начинается с посещения терапевта. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез заболевания (жалобы) и направляет на консультацию к узким специалистам.

Можно напрямую обратиться к любому из врачей. Но многие пациенты не знают, какой врач лечит подагру. Некоторые люди отказываются обращаться за медицинской помощью. Такое пренебрежительное отношение к своему здоровью может стать причиной прогрессирования подагры и возникновения осложнений.

Симптоматика заболевания

Подагра на ногах характеризуется рядом симптомов. Обратиться к врачу следует при таких признаках:

  • Боли в ногах или пальцах ног ноющего характера, которые возникают в ночное время;
  • Воспаление;
  • Образование подагрических тофусов (шишек);
  • Больной сустав ограничен в движениях.

Неотъемлемым признаком подагры является подагрический приступ, который проявляется резкой болью в суставе. Внешне сустав выглядит отёчным и покрасневшим. Из общих симптомов пациента беспокоит головная боль, повышение температуры до 38-39 о С.

Иногда подагрические приступы проходят самостоятельно, но это не является признаком выздоровления. Приступы подагры повторяются снова, спустя некоторое время (от 6 месяцев до 1 года). Чтобы предупредить прогрессирование заболевания, необходимо своевременно посетить врача, который лечит подагру.

К кому из врачей нужно обратиться

Большинство пациентов, впервые столкнувшихся с подагрой, обращаются на приём к участковому терапевту или семейному врачу. Доктор опрашивается пациента, осматривает и прощупывает поражённый сустав.

При первом посещении терапевт устанавливает предварительный диагноз. После этого пациент направляется на консультацию ревматолога, который назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, а также определяет тактику терапии.

Своевременная медицинская помощь врача-ревматолога поможет избежать осложнений и прогрессирования патологического процесса.

Специалист по лечению подагры

Специалистом по лечению подагры является квалифицированный ревматолог. Он проводит дифференциальную диагностику, определяет точный диагноз, выбрать соответствующую терапию. Для этого назначается проведение ряда исследований:

  • Общий анализ крови – позволяет определить наличие или отсутствие воспалительного процесса;
  • Биохимический анализ крови – определяет содержание мочевой кислоты в крови;
  • Анализ мочи – показывает наличие характерных для подагры отклонений;
  • Рентгенография – позволяет оценить состояние сустава, степень поражения, деформацию;
  • Пункция сустава – помогает выявить наличие уратов натрия в тканях сустава;
  • УЗИ – обязательное исследование почек, которое помогает исключить или подтвердить скапливание в почечных канальцах солей мочевой кислоты.
Читать еще:  Как лечить остеоартроз народными средствами

На основании результатов инструментальных и лабораторных исследованиях устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.

Коллегиальная терапия

Для комплексной терапии требуется совместная работа нескольких врачей. Первое совместное лечение проводят ревматолог и терапевт. Они наблюдают за пациентом во время первичного обострения подагры, выбирают подходящую терапию. Если нет ревматолога, терапевт ведёт больного самостоятельно.

Когда у больного есть сопутствующие заболевания или началось развитие осложнений подагры, ему потребуется консультация других врачей:

  • Ортопед назначает комплекс лечебных мероприятий в случае развития осложнений в костно-мышечной системе;
  • Хирург – при тяжёлых стадиях заболевания врач совмещает консервативные и хирургические методы терапии;
  • Диетолог определяет индивидуальный режим питания для конкретного пациента, исключает запрещённые продукты и заменяет их безопасными аналогами;
  • Уролог помогает с выбором лекарственных препаратов, которые будут безопасны для почек, но эффективны для выведения соли мочевины;
  • Кардиолог позволяет исключить возможные осложнения с сердечно-сосудистой системой во время приёма некоторых лекарственных средств, которые могут отрицательно повлиять на работу сердца.

Методика лечения подагры

Врач лечит подагру на ногах поэтапно. Терапия зависит от тяжести протекания патологического процесса. Лечение проводится с помощью медикаментозных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры (ЛФК), диеты.

I этап – снятие болевого синдрома

Во время обострения или подагрического приступа в области больного сустава ощущается жгучая боль. Для облегчения состояния применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Лучшим из них является Колхицин. Этот препарат сокращает время болевого синдрома до 2 суток.

II этап – основная терапия

Цель основной терапии заключается в использовании медикаментов, которые снижают уровень содержания соли мочевой кислоты в организме. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Урикодепрессивные препараты – замедляют процесс образование лишней мочевой кислоты (Тиопуринол, Аллопуринол);
  • Урикозурические средства – способствуют выведению мочевины из организма (Сульфинпиразон).

Выбор препарата и его дозировки устанавливается только врачом! Самолечение может привести к серьёзным последствиям.

III этап – дополнительные методы лечения

Кроме аптечных препаратов в состав комплексной терапии входят и другие методы лечения. К ним относятся:

  • Физиотерапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Лечебный массаж;
  • Санаторно-курортное лечение.

Также важной составной частью, которая помогает вылечить подагру на ногах, является диетотерапия и соблюдение особого водного режима. На протяжении всего лечебного курса пациент должен ежедневно выпивать не менее 2-3 л воды. Диетотерапия включает следующие рекомендации:

  • Максимально уменьшить употребления мясных жирных продуктов;
  • Полностью отказаться от спиртных напитков, кофе, какао, крепкого чая, шоколада;
  • Увеличить потребление молочных продуктов;
  • Обогатить рацион продуктами растительного происхождения.

Лечить подагру на ногах самостоятельно не рекомендуется. Заболевание требует эффективного комплексного подхода. Зная, к какому врачу обратиться при подагре на ногах, следует не затягивать и как можно скорее начать курс комплексного лечения. Врач индивидуально подберёт подходящие методы терапии. Только так можно справиться с этим недугом.

К какому врачу обратиться для эффективного лечения подагры

Подагра – болезнь, которая влияет на общее состояние больного. Несмотря на то, что на первых стадиях она досаждает только приступообразным артритом, со временем заболевание поражает и внутренние органы, особенно почки. Эта клиническая картина усложняет как первичную диагностику подагры, так и ответ на вопрос, какой врач лечит подагру.

Первый осмотр специалиста

Все болезни опорно-двигательного аппарата имеют схожие симптомы. Так, приступ подагры можно воспринять как артрит или последствие травмы. Чтобы правильно диагностировать заболевание, одного визита в поликлинику недостаточно.

На приеме специалист оценивает состояние больного, осматривает пораженный сустав и сравнивает его с другими. Дает направление на биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и другие обследования, которые могут понадобиться исходя из индивидуальных особенностей течения недуга.

Если анализ крови показал повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как один из основных признаков подагры, и повод для направления пациента к узкопрофильному специалисту, т.е. к ревматологу. Ревматологи занимаются воспалительными, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и системными заболеваниями соединительной ткани. Исходя из этого, ревматолог – врач, какой лечит подагру и артрит, и другие заболевания со схожей симптоматикой.

Обследование у ревматолога

Чтобы подтвердить диагноз «подагра», ревматолог должен основательно изучить клиническую картину. Высокое содержание мочевой кислоты – всего лишь один из основных показателей заболевания, но не единственный. Во всем мире на гиперурикемию страдает около 4-12% жителей, тогда как процент заболеваемости подагрой гораздо меньше.

Дифференцировать заболевание помогают другие клинические анализы, наблюдение за картиной воспалительного процесса, а также принадлежность пациента к группе риска. Ревматолог составляет план обследования, который исключает наличие патологических состояний со схожей симптоматикой:

  1. Если боль возникла резко (в течение секунды или минуты) это может говорить о переломе или внутрисуставном повреждении;
  2. Если болезненность развивалась несколько часов или 12-48 часов – возможна инфекция, микрокристаллический артрит, или другие недуги, связанные с воспалением непосредственно в суставе;
  3. Усиление боли в течение нескольких дней или недель часто свидетельствует о скрытой инфекции, остеоартрозе или опухоли;
  4. Были ли недавно или в прошлом перегрузки, повреждения сустава (могут быть травматические причины);
  5. Не принимал ли пациент наркотики (возможна инфекция);
  6. Наблюдались ли ранее острые внезапные приступы суставной боли и отека, которые спонтанно прошли (это может говорить о микрокристаллическом артрите);
  7. Принимал ли пациент глюкокортикостероиды;
  8. Если у больного были кожные высыпания, боли в пояснице, диарея, выделения из уретры, конъюнктивит, эрозии в ротоглотке, это может быть признаками болезни Рейтера, псориатического артрита или других патологий;
  9. Есть ли в анамнезе показания для использования антикоагулянтов или была диагностирована повышенная кровоточивость (возможен гемартроз).

Золотым стандартом диагностики подагры считают обнаружение кристаллов натрия моноурата в любой доступной для исследования среде (синовиальной жидкости, тофусах, слизистой оболочке желудка). При невозможности выявления кристаллов для диагностики подагры используют другие клинические, лабораторные и рентгенологические признаки.

Рентгенография пораженного сустава и симметричного сустава с противоположной стороны не относиться к обязательным исследованиям, но часто показывает скрытый перелом, остеонекроз, остеоартроз и тофусные отложения. Иногда рентгенограмму ревматологи также используют для анализа за состоянием суставов при хроническом течении болезни.

Читать еще:  Лечение сколиоза у взрослого видео

Улучшение состояния, а также клинических и лабораторных показателей у каждого пациента наступает по-разному и зависит от выбранной тактики лечения и индивидуальных особенностей.

В период ремиссии больных наблюдает в амбулаторных условиях ревматолог. Если пациент живет в небольшом поселке, где нет ревматолога, периодически осматривать его и контролировать процесс заболевания может врач-терапевт.

Консультации других специалистов

Лечение острых приступов подагры не обходиться без применения противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, но в то же время негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Побочные явления (которые диагностируют примерно у 80% больных) опасны тем, что могут проявиться даже раньше, чем наступит клиническое улучшение состояния больного подагрой.

Чтобы защитить органы пищеварения от воздействия медикаментов, а также скорректировать питание, больным показана консультация гастроэнтеролога. Он назначит препараты, которые налаживают работу ЖКТ, а также подберет диетическое питание.

Для больных подагрой показаны диеты №6, 6а или 7р. Диета №6 исключает продукты, которые содержат большое количество пуринов. Среди них: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, колбасы. Запрещено также употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, солений и маринадов.

Диета № 6а показана во время обострений подагры и больным с лишним весом. Диету № 7p гастроэнтерологи и ревматологи рекомендуют пациентам с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью, так как она содержит минимальное количество белка и соли.

У многих больных подагрой со временем возникает потребность и в консультации нефролога, так как нарушение пуринового обмена негативно отражается на внутренних органах и почки страдают от этого особенно выражено. Одним из характерных поражений почек при подагре является мочекаменная болезнь.

Приступ почечной колики чаще всего развивается на фоне повторных атак подагрического артрита. Наличие уратных камней вызывает нарушение оттока мочи, развитие восходящего пиелонефрита, хронического интерстициального нефрита, а с годами – и почечной недостаточности.

Подагра может вызывать и другие внесуставные проявления, например:

  • Тендинит, тендовагинит, миозит;
  • Фарингит;
  • Ирит, иридоциклит, конъюнктивит.

У некоторых больных развивается и довольно редкое заболевание – подагрический порок сердца. Все эти состояния требуют дополнительных консультаций ЛОРа, офтальмолога, невролога или кардиолога.

Подагру сейчас мало кто называет «болезнью богатых», так как процент заболеваемости ею за последние годы существенно вырос.

Несмотря на активное развитие, современная фармакология до сих пор не представила препараты, которые имели бы универсальное воздействие на недуг.

Все это не позволяет дать однозначный ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при подагре на ногах, так как основным лечением занимается ревматолог, но и без консультации других специалистов часто обойтись нельзя.

Какой врач лечит подагру — к кому нужно обращаться

При подагре нарушается обмен веществ и откладываются соли мочевой кислоты в суставах, коже, почках. Она развивается у тех, кто имеет наследственную предрасположенность к этой болезни. Нарушение пуринового (связанного с расщеплением мочевой кислоты) обмена может существовать в организме скрыто. Возникновение развернутой клинической картины провоцирует нездоровый образ жизни.

Кто болеет подагрой?

Подагра почти всегда — удел мужчин. У женщин она встречается редко (10:1). Типичный подагрик — мужчина с избыточным весом, злоупотребляющий алкоголем (виноградным вином, водкой, пивом) или продуктами с повышенным содержанием пуринов:

  • Мясом.
  • Копченостями.
  • Мясными супами.
  • Соленой рыбой.
  • Субпродуктами (почки, печень).
  • Бобовыми.
  • Шоколадом.

При злоупотреблении этими напитками и продуктами в крови повышается содержание мочевой кислоты. Она образует ураты — плохо растворимые соли, которые в виде кристаллов оседают в полости сустава. Там они могут долго находиться бессимптомно, пока какой-то фактор (травма, операция, «перебор» пуриновых продуктов или алкоголя) не спровоцирует острую подагрическую атаку.

Чем опасна подагра?

Сначала атаки бывают краткосрочными. Они начинаются внезапно, чаще под утро или ночью с очень сильных болей (таких, что «хочется лезть на стену») в большом пальце стопы или колене.

Реже поражаются большие пальцы кистей, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы, пяточные сухожилия. Они опухают, кожа над ними становится багровой или лиловой, горячей на ощупь. Любое движение в суставе и даже прикосновение к нему причиняют невыносимую боль. Через 1-10 дней приступ проходит, не оставляя никаких следов.

Приступы периодически повторяются, причем сами они становятся все длительнее и тяжелее, а интервалы между ними — короче. Такое состояние называется хроническим подагрическим артритом. Из-за постоянного воспаления суставной хрящ разрушается, а в прилежащих к суставу костях возникают дефекты в виде кист, заполненных кристаллами уратов.

Почему важно обратиться к врачу?

Кроме болей в суставах и образования тофусов, подагра, особенно нелеченная, сопровождается отложением уратов в почках. Они сливаются и образуют камни. У больного возникают симптомы мочекаменной болезни, пиелонефрита, которые при неблагоприятном течении болезни могут привести к почечной недостаточности. Лабораторно она проявляется:

  • Повышением креатинина.
  • Снижением относительной плотности мочи.
  • Снижением скорости клубочковой фильтрации.
  • Появлением в моче белка.
  • Анемией.

Нарушение работы почек ведет к появлению других серьезных заболеваний — гипертонии, сахарному диабету, атеросклерозу. Своевременная диагностика подагры и рано начатое лечение позволяет предотвратить почечную недостаточность и ее тяжелые последствия.

Какие специалисты лечат подагру?

Лечением и диагностикой болезней суставов занимаются врачи трех специальностей:

При возникновении каких-либо проблем со здоровьем сначала лучше всего обратиться к терапевту. Он установит предварительный диагноз и назначит необходимое обследование. Дальнейшую тактику действий определят его результаты.

При обнаружении в крови повышенного содержания мочевой кислоты пациент, скорее всего, будет направлен к ревматологу. Именно он занимается лечением воспалительных заболеваний суставов, то есть артритов. Артрологи лечат все болезни, но в первую очередь — обменно-дистрофические (артроз, остеохондроз и т.п.).

Помимо этих врачей, больному подагрой может потребоваться помощь и других специалистов — уролога, нефролога, реабилитолога, физиотерапевта и др. К ним пациента направляет лечащий врач (ревматолог или терапевт).

Какие вопросы может задать врач?

Суставы могут болеть по разным причинам. Чтобы правильно установить диагноз, врачу нужно выяснить следующие вопросы:

  1. При каких обстоятельствах и как давно появилась боль?
  2. В какое время суток она возникает?
  3. Какой характер имеет?
  4. Затруднены ли движения в суставе?
  5. Болят ли другие суставы?
  6. Есть ли утренняя скованность в суставе?
  7. Какие симптомы сопутствуют боли (повышение температуры, озноб, слабость, потеря веса, нарушения со стороны других органов)?
Читать еще:  Что лечит невролог и невропатолог

Врачу также нужно рассказать о своем питании, частоте употребления алкоголя, условиях труда, болезнях у ближайших родственников, недавних простудах и стрессах.

После выяснения жалоб и анамнеза доктор проведет общий осмотр и осмотр суставов, определит их подвижность. Затем пациенту будет назначено обследование, которое позволит установить окончательный диагноз.

Подагра

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

История изучения подагры

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди. Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека. Подагрой страдали многие известные личности (Франклин, Ньютон, Дарвин и пр.), что дало основание предполагать подобную связь.

Патогенез подагры

Гиперурикемия может быть связана с самыми разными причинами, от интенсивных физических нагрузок и погрешностей в диете до тяжелых заболеваний почек или онкологии. Симптомокомплекс, характерный для подагры, формируется не всегда. Этот диагноз выставляется при появлении признаков воспаления сустава (артрита), которое является результатом отложения в тканях сустава солей мочевой кислоты (уратов). Кристаллы мочевой кислоты оказывают раздражающее действие на ткани, результатом чего становится их хроническое асептическое воспаление и разрастание с образованием подагрических «шишек» или тофусов. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Сами тофусы безболезненны, боли связаны с воспалением в околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит). Воспалительный процесс становится причиной выраженных болей и ограничения подвижности сустава.

Причины возникновения подагры

К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса. Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью. Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

Наследственная предрасположенность при подагре

Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно). В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы. При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

Провоцирующие факторы

Приступу подагры обычно предшествует воздействие провоцирующих факторов:

  • прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
  • изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
  • травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
  • прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Признаки подагры

Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита. Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе. Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы). Подагра на руках встречается исключительно редко, что связано с особенностями строения хрящевой ткани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector