Клинические рекомендации по лечению гонартроза

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава от врача

Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается.

Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.

Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте.

Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе.

Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.

Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

of your page –>

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава

1. Соблюдать охранительный и ортопедический режим (минимальная нагрузка на сустав, но выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе около 200 раз/сутки).

2. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): – Мовалис (мелоксикам) по 1 таб 1раз/день №14 (или артрозилен капсулы 1раз/день №14, катадалон-форте 1 таб. 1 р/сут – №14.)

3. Местно гель-артрозилен (или вольтерен эмульгель, лейкопластырь-вальтерен).

4. Блокады с дипроспаном (по показаниям – решает лечащий врач) 1раз/неделю №2.

6. Вечером перед сном компрессы с димексидом в течение 30-40 минут (разводить 1 часть препарата 4 части воды).

7. ЛФК для сустава, массаж мышц (ягодичных, бедра, голени).

8. Бассейн (гидрокинезотерапия). Электростимуляция мышц конечностей.

9. Физиолечение – лазеротерапия, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, грязевые или парафиновые аппликации.

10. Исключить поднятие тяжестей, длительного вынужденного положения.

11. Использовать ортез коленного сустава (мягкий или средней степени жесткости) при планировании длительной физической нагрузки, переходов.

12. Избегать переохлаждение, перегревание конечности.

13. С целью разгрузки внутреннего отдела сустава ношение ортопедической стельки (клиновидный подпяточник).

14. Проводить курс реабилитации 1-2 раза в год.

15. Коррекция массы тела.

При не эффективности консервативного лечения, показана операция – эндопротезирования коленного сустава!

Расписанный курс лечения при артрозе

  • ✅ ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА КОЛЕННЫЕ СУСТАВЫ, НОШЕНИЕ ОРТЕЗОВ (НАКОЛЕННИКОВ), ЗА ВЕСЬ ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (наращивать нагрузки только после повторного, МРТ-контроля, положительной динамики);
  • ✅ ХОНДРОГАРД, 200 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №20 ;
  • ✅ ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
  • ✅ ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
  • ✅ ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА КОЛЕННЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;
  • ✅ АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
  • ✅ ЕСЛИ ВАШ ОРТОПЕД ПРЕДЛОЖИТ ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ , НАПРИМЕР ФЕРМАТРОНА, ТО РЕКОМЕНДУЮ СОГЛАШАТЬСЯ ;
  • ✅ ОМЕЗ 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ ;
  • ✅ ПЛАЗМОЛИФТИНГ НЕ РЕКОМЕНДУЮ, – ПОЛЬЗЫ ОТ НЕГО МАЛО .
Читать еще:  Видео упражнения для лечения сколиоза

Подробная информация об артрозе: причины, классификация, симптомы и т. д.

Особенно часто суставы страдают у тех людей, которые в юности занимались спортом, потом в 20 лет бросили, а в 40—45 лет решили опять возобновить занятия и стали заниматься спортом с интенсивностью 16-летних.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Лечение гонартроза

Ортезирование при дегенеративных заболеваниях коленного сустава

Единая концепция лечения гонартроза

Гонартроз – распространенное заболевание среди лиц старше 60 лет. Основные признаки заболевания: прогрессирующее повреждение суставного хряща, связок, костных структур, синовиальной и фиброзной капсулы, а также околосуставных мышц. Клинически выделяют воспалительную и невоспалительную фазу. Только небольшая часть пациентов с рентгенологическими признаками заболеваниями ощущает нарушение функции или боль. 1

Хроническое ухудшение состояния и невозможность излечить заболевание требует выстраивания доверительных отношений между врачом и пациентом.

Терапия гонартроза в соответствии с клиническими рекомендациями

Немецкое общество ортопедов (The German Society of Orthopaedics and Orthopaedic Surgery; DGOOC), являясь лидером профессионального сообщества, в январе 2018 года выпустило рекомендации по лечению гонартроза [1], которое описывает ключевые моменты терапии:

Для каждого пациента нужно разработать индивидуальный план лечения. Для выбора методики консервативного или оперативного лечения нужно учитывать следующие показатели:

  • выраженность боли
  • уровень активности
  • деформация
  • возраст
  • степень артроза

Переход к хирургическому лечению должен рассматриваться только при невозможности с помощью консервативной терапии достичь желаемого уровня физической активности и значимого уменьшения боли.

Ортезы medi для лечения гонартроза перечислены в рекомендациях как элемент комплексного лечения на разных стадиях заболевания:

Консервативная терапия

Ортезирование до и после операции

Консервативная терапия: разгрузка и стабилизация

Разгрузка и стабилизация являются важными аспектами лечения гонартроза. С помощью ортезов лечащий врач может достичь обе цели. На практике подтверждено, что это помогает уменьшить боль и повысить функциональные возможности. 1

Ортезы для лечения гонартроза работают по принципу трех точек. 1

Это означает, что при использовании ортеза можно исправить варусную или вальгусную деформацию. Это обеспечивает разгрузку перегруженного отдела сустава, что в свою очередь, уменьшает боль.

Коррекция без ортеза

Коррекция без ортеза

Коррекция в ортезе

Коррекция в ортезе: по принципу трех точек

Ортезы корректируют вальгусную деформацию

В большинстве случаев развивается артроз внутренней части коленного сустава. Этому способствует вальгусная деформация коленного сустава. 1 Многочисленный биомеханические исследования показали, что ортезы помогают устранить вальгусную деформацию.

В 2011 году Müller-Rath и соавт. провели рандомизированное клиническое исследование по анализу походки в ортезе M.4s OA. 2 Использование ортеза в течение 16 недель сопровождалось положительной динамикой:

  • значительно уменьшилась вальгусная деформация
  • субъективно улучшилось самочувствие
  • значительно улучшились показатели болевых и функциональных шкал (Tegner, Insall, Lequesne, WOMAC, VAS)
Читать еще:  Что такое грудной остеохондроз его причины и симптомы лечение

Брейс-тест перед корригирующей остеотомией

Высокая вальгизирующая бедренная остеотомия является оперативным методом лечения гонартроза наружной части сустава. Вальгусная версия корригирующего ортеза оказывает похожий эффект в плане разгрузки внутренней части сустава.

В исследовании Müller-Rath и соавт. было показано, что брейс-тест с использованием ортеза M.4s OA хорошо зарекомендовал себя при определении показаний к выполнению корригирующей остеотомии. 2 В предоперационном периоде тест позволяет узнать, насколько эффективно будет оперативное вмешательство в плане уменьшения болевого синдрома. 3

Схема лечения зависит от состояния пациента

При выборе метода лечения следует учитывать состояние пациента, а именно: интенсивность боли, степень гонартроза и амплитуду движения. 1

Преимущества коленных ортезов medi для врача

  • Специфические по показаниям изделия: 1,2
  • Уменьшение нагрузки на пораженный сегмент коленного сустава
  • Уменьшение болевого синдрома
  • Повышение функциональных возможностей
  • Для разных пациентов: широкий размерный ряд и информационная поддержка
  • Обоснованная цена: немецкое качество по доступным ценам
Collamed OA M.4s OA comfort
Интенсивность боли средняя высокая
Уровень активности средняя средняя
Нарушение оси конечности умеренное выраженное
Нестабильность умеренная выраженная
Степень гонартроза 2-3 3-4

Более детальную информацию о коленных бандажах и ортезах medi можно получить тут.

Источники:

1 S2k-Leitlinie Gonarthrose. AWMF-Registernummer 033 – 004; Stand 18.12.17. Published online at: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/033-004.html (Last accessed: 05.09.2018).

2 Müller-Rath R et al. Klinische und ganganalytische Untersuchung einer valgisierenden Kniegelenkentlastungsorthese in der Therapie der medialen Gonarthrose. Z Orthop Unfall 2011;149(2):160-165.

3 Minzlaff P et al. Valgus bracing in symptomatic varus malalignment for testing the expectable “unloading effect” following valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23(7):1964-1970.

Клинические рекомендации по лечению гонартроза

В свободном доступе опубликована вторая редакция клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава (гонартроза) Американского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на русский язык основных положений этих клинических рекомендаций (подробные разъяснения и данные об уровне обоснованности и методологии разработки рекомендаций можно прочесть в исходном англоязычном документе):

Консервативное лечение

1. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава участие в программах активного лечения, укрепления мышц в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программы, а также поддержание достаточного уровня физической активности в соответствии с национальными рекомендациями. (Уровень доказательности: Высокий)

2. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела более 25 кг/м 2 программы снижения веса. (Уровень доказательности: Средний)

3А. Рабочая группа не может рекомендовать пациентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высокий)

3Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

3В. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения мануальной терапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

4. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления наружной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)

5. Рабочая группа не может рекомендовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)

6. Рабочая группа не может рекомендовать применение препаратов с глюкозамином или хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

Фармакологическое лечение

7А. Рабочая группа рекомендует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде местных средств или пероральных препаратов) или трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

7Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)

Применение инъекционных методов лечения

8. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

9. Рабочая группа не может рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

10. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против использования инъекционных препаратов факторов роста и/или тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

11. Рабочая группа не может советовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)

Хирургическое лечение

12. Рабочая группа не может рекомендовать применение артроскопии и/или хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

13. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)

14. Врач может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)

15. В отсутствие должной доказательной базы рабочая группа выражает мнение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мнение)

От себя хочется добавить в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов — доказано, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава обладают такой же эффективностью, как и таблетированные препараты. При этом местное нанесение гелей и кремов не связано с системными побочными действиями (включая потенциальный нефротоксический эффект), и поэтому является предпочтительным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector