Клинические рекомендации по лечению остеоартроза

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития болезни. Клиническая картина остеоартроза проявляется следующим образом:

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных процессов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями:

  • снижение болевого синдрома;
  • восстановление подвижности сустава;
  • нормализация кровообращения в сочленении;
  • улучшение регенеративных возможностей хрящевой ткани;
  • укрепление мышечных волокон;
  • купирование дегенеративных процессов;
  • приостановление деформационных изменений.

Вернуться к оглавлению

Что надо учитывать?

При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения.

Клинические рекомендации в лечении остеоартроза на первых стадиях

На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Применяется медикаментозная терапия общего и симптоматического воздействия, согласно локализации и выраженности болезни. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного.

На последней стадии

Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе часто применяют эндопротезирование по замене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и отличается длительным восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей применяют анальгетики, а именно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Часто в таких целях используют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты:

Читать еще:  Пупочная грыжа у взрослых симптомы и лечение

Оперативное вмешательство

Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Операция снимает боли и восстанавливает подвижность в сочленении. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии.

Особенности питания

Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

Лечение остеоартроза клинические рекомендации

Диагностика.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

2. Определение и диагностика ………………………………. 4

2.4. Клиническая картина ……………………………………..6

2.5. Лабораторные исследования …………………………8

2.6. Инструментальные исследования ………………….8

2.7. Диагностические критерии …………………………….10

2.8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

3.1. Нефармакологические методы……………………….12

3.2. Медикаментозное лечение …………………………….14

3.3. Хирургическое лечение …………………………………..17

3.4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18

поиск в электронных базах данных

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

· высококачественный ( ) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

· высококачественное ( ) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

· описание серии случаев или

· неконтролируемое исследование или

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

· Внешняя экспертная оценка

· Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные меж фаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Рентгенологические признаки ОА представлены в разделе «классификация».

Факторы риска развития ОА коленных суставов

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

Факторы Уровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса тела С В

— Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

— Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

— Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

— Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

— Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

Читать еще:  Как лечить сколиоз у детей в домашних условиях

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

Медикаментозные средства, используемые при ОА

Факторы риска, связанные с развитием ОА

Факторы Описание
Системные Возраст
Пол
Раса
Гормональный статус
Генетические факторы
Минеральная плотность кости
Витамин Д
Локальные Предшествующее повреждение сустава
Слабость мышц
Неправильная ось сустава
Гипермобильность
Внешние факторы Ожирение
Избыточная нагрузка суставов
Спортивная физическая нагрузка
Профессиональные факторы

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14].

Общая информация

1.1 Определение

Остеоартроз (ОА) — поражение всех компонентов сустава различной этиологии со сходными проявлениями и исходом.

Патологический процесс возникает в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов.

1.3 Эпидемиология

Самое частое заболевание суставов — более 10% населения.

С 2000 по 2010 год в РФ число больных ОА увеличилось почти в 2.5 раза.

В России распространенность коленного и (или) тазобедренного ОА у населения старше 18 лет -13%.

М15 – Первичный генерализованный остеоартроз;

М15.1 – Узлы Гебердена;

М15.2 – Узлы Бушара;

М18 – Артроз 1-го запястно-пястного сустава;

М19 – Другие остеоартрозы.

1.5. Классификация

Локальный — поражение одной группы суставов.

Генерализованный — поражение 3 и более суставных групп.

Краткое описание

МКБ-10: М15–М19 Артрозы

Аббревиатура: ОА — остеоартроз

Классификация

  1. I.Первичный (идиопатический). А. Локализованный.

Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).

— С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

— С поражением крупных суставов.

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, бо­лезнь Гоше).

Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз).

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

Е. Нейропатии (болезнь Шарко).

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета).

0 — Изменения отсутствуют.

1 — Сомнительные рентгенологические признаки.

II — Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единич­ные остеофиты).

III — Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

IV — Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, вы­являют грубые остеофиты).

КОД по МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Клинические рекомендации для лечения остеоартроза

Существуют национальные и международные клинические рекомендации по лечению остеоартроза, благодаря которым врачи определяют более эффективную схему терапии, согласно степени развития патологии. Лечебные мероприятия состоят из основного комплекса в виде снижения массы тела и физических упражнений, а также медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Симптомы и стадии

Остеоартроз относится к патологиям дегенеративного характера, что сопровождается дистрофией суставной хрящевой ткани и разрастанием краевых остеофитов. Чаще отмечается поражение тазобедренного сочленения, в более редких случаях патология распространяется на локтевую область и мелкие суставы. Симптоматика зависит от стадии развития болезни. Клиническая картина остеоартроза проявляется следующим образом:

  • Первая стадия. Отмечаются незначительные ноющие боли, которые возникают при физических действиях. Чувство скованности проявляется в утреннее время и проходит в течение 1 часа.
  • Вторая стадия. Болевые ощущения усиливаются и возникают в спокойном положении. Нарушается подвижность сустава, и проявляются первые деформационные признаки. Иррадиация болей распространяется на всю конечность. При поражении бедренной области отмечается хромота.
  • Третья стадия. Пораженный сустав увеличивается в объемах, развивается контрактура. Боли приобретают постоянный характер. Патология распространяется на мышцы и провоцирует их атрофию. Суставное сочленение теряет работоспособность и подвижность. При тазобедренном поражении больной не способен передвигаться без трости.
Читать еще:  Межреберная невралгия справа симптомы и лечение таблетки

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от степени поражения сочленения и прогрессирования дегенеративных процессов. Современная медицина состоит из всестороннего подхода к проблеме и подразумевает под собой не только лечение препаратами, средствами физической реабилитации, но и коррекцию образа жизни, питания. Благоприятный исход терапии представлен следующими показателями:

  • снижение болевого синдрома;
  • восстановление подвижности сустава;
  • нормализация кровообращения в сочленении;
  • улучшение регенеративных возможностей хрящевой ткани;
  • укрепление мышечных волокон;
  • купирование дегенеративных процессов;
  • приостановление деформационных изменений.

Вернуться к оглавлению

Что надо учитывать?

При лечении остеоартроза определяются факторы риска патологии и первопричины развития дегенеративных процессов. Прежде чем приступить к терапии, важно учитывать интенсивность и выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения подвижности и работоспособности сустава. На течение лечебного процесса влияет воспаление и локализация патологии. Обязательно учитываются пожелания и ожидания больного относительно предстоящего лечения.

Клинические рекомендации в лечении остеоартроза на первых стадиях

На начальных этапах развития патологии шансы избежать оперативного вмешательства высокие. Применяется медикаментозная терапия общего и симптоматического воздействия, согласно локализации и выраженности болезни. Используются все средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Проводится коррекция питания и образа жизни больного.

На последней стадии

Сильные деформационные изменения, которые не поддаются коррекции консервативной терапии, считаются основанием для проведения оперативного вмешательства. На этом этапе учитывается масштабность поражения, физиологические особенности организма больного и локализацию патологии. При тазобедренном остеоартрозе часто применяют эндопротезирование по замене суставного сочленения. Операции на локтевом суставе проводятся редко, и длятся всего 1 час.

Хирургическое вмешательство в тазобедренный сустав занимает много времени и отличается длительным восстановительным периодом.

Препараты

Для купирования болей применяют анальгетики, а именно «Парацетамол». Если эффект отсутствует, используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в минимально эффективных дозах («Нурофен», «Ибупрофен», «Вольтарен»). Широко применяются болеутоляющие средства местного воздействия в виде мазей, к которым относится «Диклофенак-гель» и «Меновазин». У больных с патологиями пищеварительной системы НПВП применяются вместе с ингибиторами протонной помпы. Используются внутрисуставные глюкокортикоиды для снижения болей и воспаления. Не рекомендуется вводить более 3 инъекций в течение года. В основном используют такой препарат, как «Метилпреднизолон». Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые приносят ожидаемый результат только на первых стадиях патологии. Часто в таких целях используют «Глюкозамин». Для улучшения кровообращения и питания тканей применяют следующие сосудорасширяющие препараты:

Оперативное вмешательство

Используют эндопротезирование по замене сустава или его пораженной части на идентичный протез. Операция снимает боли и восстанавливает подвижность в сочленении. Продолжительность эффекта длится 10 лет, после чего протез заменяется на новый. Существует риск возникновения осложнений инфекционного характера. Лучшие результаты по проведению операции отмечаются у людей с нормальным весом. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме и деформациях, которые не поддаются основной терапии.

Особенности питания

Коррекция рациона проводится для снижения массы тела и насыщения организма необходимыми элементами. У людей страдающих ожирением, стабилизация веса благоприятно влияет на структурное восстановление хрящевой ткани. В рацион вводятся: овощи, жирные сорта рыбы, птица, говядина, каши, молочная продукция и сухофрукты. Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофеин, сладости и мучные продукты. Прием пищи должен быть регулярным и небольшими порциями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector