Лечение ревматоидного артрита в беларуси

Ревматоидный артрит. Взгляд врача

Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук

Достижений в решении проблемы РА в последние годы немало. Но особо хочу подчеркнуть понятие «окно возможностей». Это период, в течение которого назначенное лечение дает наилучший результат; по сути, отрезок времени, когда воспалительный процесс в синовиальной оболочке еще не специфический и не образовался паннус (видоизмененная синовиальная оболочка, способная к инвазивному росту и разрушающая костные структуры). Оптимально начать лечение в период до 3 месяцев с момента появления первых суставных жалоб.

Сколько стадий до вывиха
В развитии РА проходит несколько стадий. Сегодня выделяют доклиническую; раннюю, соответствующую понятию «окно возможностей»; развернутую; позднюю.
Доклиническая характеризуется иммунологическими изменениями и субклинически текущим артритом, выявить который можно только после специального обследования. Сейчас она активно изучается; предпринимаются попытки разработать стратегию ведения пациентов на этом этапе; заложить основы профилактики для определенной группы риска.
Ранняя стадия — когда клинические проявления еще только формируются, как правило, отсутствуют характерные симптомы. Именно здесь лечение наиболее эффективно.
При развернутой отмечаются симметричность суставного синдрома, утренняя скованность, системные проявления, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей поражены. К сожалению, в ряде случаев у пациентов на этом этапе уже есть необратимые изменения в костно-суставной системе, не позволяющие цепко взять течение заболевания под контроль.
В поздней превалируют пролиферативные изменения в
суставах с невыраженной активностью, формируются вывихи, подвывихи, развиваются характерные деформации: «бутоньерка», «ласты моржа», «пуговичная петля» и др. Лечение, начатое в этот период, малоэффективно. Часто требуется хирургическая коррекция.
«Окно возможностей» позволяет врачу стремиться к максимально ранней терапии; служит основанием для разработки новых классификационных критериев РА, помогающих диагностировать заболевание именно на данном этапе. Их создали европейские и американские ревматологи в 2010 году, и это стало вторым значимым событием в ревматологии за последнее время. Применявшиеся ранее критерии AСR 1987 г. такой возможности не давали. Диагноз ставился на этапе развернутых клинических проявлений, когда любая терапия была уже малоэффективной.

Считаем баллы
Новые классификационные критерии стимулируют начинать лечение РА максимально рано, даже при отсутствии характерных изменений на рентгенограммах, и включают 4 раздела, учитывая: особенности суставного синдрома (количество суставов, их локализацию, размеры — мелкий/крупный); иммунологическую активность (наличие/отсутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), ревматоидного фактора); маркеры воспалительного процесса (уровень С-реактивного белка, СОЭ) и продолжительность суставного синдрома (до 6 недель и более). В зависимости от раздела каждой позиции присваивается определенный балл. Чем больше суставов вовлечено, тем больше баллов: 10 суставов и более — 4 балла. РА диагностируется, если пациент набирает 6 баллов и выше. При таких результатах, исключив другие заболевания со схожей клинической симптоматикой (остеоартроз, полисуставную подагру, саркоидоз и др.), назначают препараты базисной терапии (метотрексат, или сульфасалазин, или лефлуномид и др.).
Третий значимый шаг — формирование стратегии лечения до достижения цели («Treat to Target»). В результате — ремиссия или низкая активность заболевания после 6 месяцев терапии. В основу этой концепции положен принцип поэтапной корректировки лечения с изменением дозы препарата либо его замены. Контроль 1 раз в 3 месяца позволяет оценить эффективность назначенного курса, ведь действие базисного лекарства разворачивается, в среднем, к 2–3 месяцам приема, пройдя стадию накопления. При необходимости контроль можно делать чаще (определяет врач-ревматолог). Наилучший эффект достигается, когда коррекция дозы препарата осуществляется ревматологом совместно с пациентом, а не врачом другой специальности.
К следующему достижению можно отнести разработку рекомендаций по стратегии назначения базисной терапии и биологической генно-инженерной терапии РА. Курс препаратов базисной терапии следует начинать с момента постановки диагноза. Любое промедление снижает результативность и шансы пациента на ремиссию. Препарат № 1 в лечении РА — метотрексат, его эффективность в отношении замедления темпов рентгенологического прогрессирования доказана, он имеет хороший профиль безопасности, кардиопротективный эффект, снижая риск развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА, удобен в применении. Начальная доза составляет 12,5 мг один раз в неделю с последующим постепенным повышением дозы (при хорошей переносимости) до 20–30 мг в неделю. Метотрексат не навредит, если больному предстоит операция.
При обострении очагов хронической инфекции проводится курс антибактериальной терапии без отмены препарата. Обязательно сочетание с фолиевой кислотой (минимальная доза в неделю — 5 мг) вне дней приема метотрексата, что уменьшает риск побочных эффектов, наиболее значимые из которых — патология печени, поражение кроветворных структур (анемии, лейкопении).
При нерезультативности, непереносимости метотрексата либо изначальном наличии противопоказаний назначаются альтернативные лексредства. Сульфасалазин — наиболее действенный для пациентов с мягким течением РА, невысокой активностью заболевания; препарат выбора, когда есть еще и очаги хронической инфекции.
Лефлуномид сопоставим с метотрексатом, но превышает его по влиянию на качество жизни, т. е. дорогой. Однако государство изыскивает возможности и в случае неэффективности/непереносимости метотрексата и сульфасалазина нуждающимся пациентам этот медикамент выдается бесплатно по решению консилиума.
Исследования комбинированной и монотерапии не выявили, какая из них важнее. Сочетание препаратов несколько улучшает результативность лечения, зато повышает частоту развития побочных эффектов. Поскольку данные лексредства не имеют обезболивающего действия, а результат будет виден через 2–3 месяца, для сохранения функциональной способности пациентов в ряде случаев назначают малые дозы глюкокортикоидов — 4–8 мг метилпреднизолона или 5–10 мг преднизолона (так называемая бриджинг-терапия — до включения в работу базисного препарата). Доказано, что при раннем РА они обладают болезнь-модифицирующим эффектом — тормозят рентгенологическое прогрессирование заболевания. При правильном режиме дозирования и своевременном назначении глюкокортикоидных средств (ГКС) снижается вероятность формирования эрозий, т. е. рентгенологических изменений. После достижения клинической ремиссии при подборе адекватного объема базисной терапии следует постепенно снизить дозу ГКС и отменить их.

«Хитеры» и «клоны»
Если цели лечения метотрексатом не достигнуты и у пациента изначально плохой прогноз (высокий уровень АЦЦП, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, большое число припухших и болезненных суставов), необходимо переходить к биологической
генно-инженерной терапии. Здесь препаратами выбора являются ингибиторы фактора некроза опухолей a — инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб. Эксперты рекомендуют их, т. к. уже имеется большой опыт применения этих лексредств в мире и доказана их эффективность. В настоящее время в Беларуси зарегистрированы инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a) и адалимумаб (человеческие моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a). Все препараты генно-инженерной биологической терапии замедляют темпы рентгенологического прогрессирования заболевания. При их применении вероятность достижения ремиссии выше. Основной недостаток — огромная стоимость.
Если эффект от лечения ингибиторами фактора некроза опухолей a отсутствует, то через 3 месяца назначаются препараты 2-й линии — ритуксимаб (мабтера) и тоцилизумаб (актемра). Вопрос выбора и очередности на сегодня остается дискутабельным.
А как же лексредства, использовавшиеся ранее в лечении РА — азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин? Сегодня они относятся к препаратам самой последней линии, т. к. доказанной эффективности для замедления процесса рентгенологического прогрессирования у них нет.
При достижении ремиссии в первую очередь отменяются препараты ГКС. Затем снижается доза биологических генно-инженерных препаратов с постепенным уходом от них, сокращается объем базисной терапии.
Пятый значимый шаг последнего десятилетия — формирование принципа персонифицированного подхода, предполагающего индивидуальные особенности больного (учет полиморфизма генов, ответственных за метаболизм лексредств, характер метаболизма и др.). Каждому пациенту — свое лекарство, сводящее к минимуму риск развития побочных эффектов, позволяющее достичь максимального клинического результата. Это направление активно развивается во всем мире, поскольку позволяет вывести терапию заболевания на более высокий уровень.
Практика показывает, что при своевременной диагностике РА в большинстве случаев поддается лечению. В среднем только до 5% пациентов нуждаются в специфической терапии.

Университет

Мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Расскажите о причинах и методах лечения заболевания… Галина В., Гродненская обл.

Ревматоидным артритом (РА) страдает 0,5–1% населения Земли. Женщины — в 2–3 раза чаще. Пик болезни приходится на 30–55 лет.

Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы и приводящее к необратимым структурным изменениям в них. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (аутоантитела).

Читать еще:  Как и чем лечить артрит коленного сустава

Причины РА окончательно не установлены. Предполагается участие сразу нескольких факторов:

• внешней среды (вирусы Эп-штейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);

• генетических (при наличии ревматоидного артрита у кровных родственников риск повышается в 16 раз);

• гормональных (сниженное содержание кортизола — гормона коры надпочечников, нарушение баланса половых гормонов (эстрогены/андрогены) со смещением в сторону преобладания эстрогенов, повышение уровня пролактина создают предпосылки для аутоиммунных нарушений и повышают вероятность РА, прием контрацептивов; беременность снижает риск у женщин) и др.

Что поражает?

Место «катастрофы» — синовиальная оболочка сустава. На начальном этапе воспаление в ней носит неспе-цифический характер. Однако через несколько месяцев синовиальная оболочка начинает разрастаться, превращаться в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на костные структуры и способствует развитию эрозий (костных дефектов) и с течением времени приводит к необратимым деформациям и разрушению сустава. Наиболее характерные деформации образно называются «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация». Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др. Внесуставные проявления чаще стерты в клинической картине РА.

С каких симптомов начинается

В большинстве случаев — с поражения мелких суставов кистей. Артрит, как правило, носит симметричный характер и сопровождается болью, припуханием, ограничением подвижности, изменяется внешний вид сустава (сглаженность контуров, увеличение в объеме за счет скопления жидкостей, при пальпации ощущается повышение температуры в этой области).

Появлению боли в суставах могут предшествовать чувство немотивированной слабости, усталости, разбитости, скованности, иногда — незначительное повышение температуры до 37,3–37,5oС.

Как устанавливается диагноз

Ревматоидный артрит диагностируется по критериям Американской ассоциации ревматологов (1987 г.):

• наличие утренней скованности не менее 60 мин.;

• артрит пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;

• воспаление 3 и более суставных областей;

• симметричный характер поражения;

• наличие ревматоидного фактора (особого белка крови, который вырабатывается против своих же белков — иммуноглобулинов и воспринимает их как чужеродные структуры);

• рентгенологические изменения (краевые костные эрозии в суставах);

Для постановки диагноза необходимо не менее 4 клинико-лабораторных критериев, а внешние проявления (первые 4 из вышеперечисленных) должны быть 6 недель и более.

Чтобы диагностировать РА максимально рано, назначается анализ крови на наличие цитруллиновых антител — аутоантител, направленных против участка белка (пептида), который содержит нестандартную аминокислоту цитруллин, не присутствующую обычно в организме. Обнаружение цитруллиновых антител с высокой вероятностью свидетельствует о развитии РА, в т. ч. при отсутствии классических клинических проявлений в дебюте и отрицательной пробе на ревматоидный фактор.

«Пожизненная» терапия

Наиболее действенным в плане «ответа» на терапию считается промежуток времени до 3 месяцев от начала заболевания. Данный период получил название «окно возможностей». Лечение, предпринятое в это время, повышает шансы на ремиссию.

Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин), ограничить употребление поваренной соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы и др.), поскольку их избыток способствует поддержанию воспалительного процесса.

Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (особенно важны кальций и витамин D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно нормализовать массу тела, и хотя напрямую избыточный вес не ассоциируется с активностью РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.

Медикаментозное лечение. Осуществляется симптоматической и болезньмодифицирующей группами лексредств. К первой относятся нестероидные противовоспалительные и препараты глюкокортикостероидных гормонов, уменьшающие боль, воспаление, припухание. Вторая группа — «базисные» препараты, которые действуют на патологический процесс.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Подавляют активность циклооксигеназы — фермента, участвующего в синтезе веществ, необходимых как для нормального функционирования ряда органов и систем, так и поддерживающего воспалительный процесс. Выделяются селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) и неселективные
(ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) препараты, которые назначаются с учетом сопутствующих заболеваний. При патологии со стороны ЖКТ предпочтение отдается селективным.

Препараты глюкокортикостероидных гормонов. На определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение 12 месяцев позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах помогает предотвратить или замедлить формирование паннуса, минимизировать побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (внутривенного введения больших доз в течение 30–60 мин. 3 дня подряд) и локальной терапии (внутрисуставного или периартикулярного введения депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями ревматоидного артрита и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Локальная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.

«Базисная» терапия. Направлена на замедление прогрессирования патологического процесса (костно-деструктивных изменений в суставах). Назначается пожизненно, и требует строгого мониторинга лабораторных показателей.

Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и препараты с ммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин лефлюномид) имеют хорошую доказательную базу и замедляют рентгенологическое прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.

Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Эффект наступает через 3–6 месяцев.

Финал с осложнениями

Более тяжелые варианты течения РА — синдром Фелти, характеризующийся поражением суставов, увеличением размеров печени и селезенки, снижением уровня лейкоцитов в крови, и болезнь Стилла, при которой страдают внутренние органы, кожные покровы, повышается температура тела (лихорадка) и изменяются лабораторные показатели.

Развиваются подвывихи, контрактуры с разрушением суставных поверхностей, тугоподвижность. Повышается риск ранних сердечно-сосудистых катастроф вследствие атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).

Тяжелое осложнение — амилоидоз, при котором в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить прогрессирование заболевания.

Наталья МАРТУСЕВИЧ, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 13 ноября 2008

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит представляет собой дисфункцию в работе суставов, преимущественно мелких. Прогрессировать болезнь может начать после 30 лет, тем более у тех пациентов, у которых есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию . Если у Вас в роду присутствует родственники с данным заболеванием, полученным не после травмы, то с вероятность в 90% ревматоидный артрит может проявиться и у Вас.

Стандартные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика данного заболевания проявляется в ноющей боли в суставных областях. Объясняется это наличием воспаления, которое зародилось в следствии травмы или дисфункции работы сустава. Зачастую оно возникает симметричным образом. То есть, если есть небольшая припухлость и болевые ощущения в одной конечности, очень высока вероятность возникновения тех же симптомов и в другой. Зачастую болезнь проявляет себя, начиная с мелких суставов и постепенно переходя к более крупным – плечевым и коленным. Однако бывают случаи, когда ревматоидный артрит действует ровно наоборот, или и вовсе поражает только одну область. Более того, долгое время человек может чувствовать себя хорошо, даже не подозревая, что в его организме уже прогрессируют антитела, постепенно разрушая собственные ткани. Это постепенно приводит к деформации суставов и их воспалению, что и проявляется потом в выше указанные симптомы.

Как проявляется ревматоидный артрит?

При следующих симптомах следует немедленно обратиться к врачу:

  • По утрам вы чувствуете довольно продолжительную напряжённость и скованность в суставах,
  • Периодическая ноющий болевой синдром в суставах, не связанная с временной травмой,
  • Если ранее у Вас проявлялись артриты в области суставов кистей,
  • Наличие подкожных уплотнений, которые являются спутниками ревматоидного артрита,
  • Иногда могут наблюдаться повышенная температура, нарушения сна и аппетита, снижение веса

5 интересных фактов о ревматоидном артрите

  1. Ревматоидный артрит гораздо чаще встречаются у женщин. По результатам многих исследований, разница частоты заболевания у женщин достигается до 6 раз чаще, чем у мужчин.
  2. Около 2% населения земного шара страдают от ревматоидного артрита
  3. Мнения учёных о возникновении данного заболевания разделяются: одни говорят о природном происхождении этой болезни, другие – о влиянии аллергии на развитие ревматоидного артрита. Из исследований второй группы учёных выяснилось, что у пациентов, больных артритом, имелась аллергия на лактозу, сою, яйца и кофе.
  4. Очень интересным фактом является то, что при исследовании данного заболевания из рациона больных убирались продукты, содержащие клейковину (пшеница, овёс, рож), молоко и сыр. И это приводило к серьёзному облегчению заболевания.
  5. На предмет выше заявленного факта, учёные из Стокгольма, Швеция, выявили причину взаимосвязи молока и артрита, предположив, что дело именно в бактерии diplostrectococcus agalactiae (DSA), которая наблюдается практически в любом шведском молоке.
Читать еще:  Чем лечить позвоночную грыжу поясничного отдела

Из вышеперечисленных фактов напрашивается вывод – питание очень важный элемент при заболевании ревматоидным артритом. Следует соблюдать предписанную врачом диету, это поможет не только облегчить симптомы, но и снизить дозу потребляемых лекарственных веществ.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностическое исследование ревматоидного артрита проводится посредством сбора анамнеза, а также расспроса пациента. Назначается анализ крови (общий и биохимический), также делается рентген поражённой области и другие необходимые анализы. К сожалению, зачастую пациенты обращаются «в самом разгаре» заболевания, так как ранние симптомы проявляются в слабой степени. Обычно, от начала заболевания до обращения к врачу проходит девять месяцев.

Показатели обследований при ревматоидном артрите

  • В общем клиническом и биохимическом анализе наблюдаются малокровие (анемия), усиление скорости оседания эритроцитов, повышение уровня СРБ.
  • В анализах мочи наблюдается наличие белка.
  • При заборе жидкости из сустава обнаруживается пониженная вязкость и помутнение из-за повышения количества лейкоцитов и нейтрофилов.
  • При анализе на фактор артрита результат положительный
  • При анализе почечной функции обнаружен завышенный фактор креатинина

Лечение ревматоидного артрита в Белоруссии

Препаратная терапия (3 группы)

Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении подобными препаратами риск побочных эффектов снижен максимально, однако эффективность довольно высокая: наблюдается снижение воспаления в больной области, а также снижении болевой чувствительности. Из препаратов доктор обычно назначает следующие:

  • Мелоксикам (начальная доза обычно 15 мг в сутки, далее она сокращается ровно в половину и используется для поддержания лечения).
  • Нимесулид (Стандартная доза – 100 мг 2 раза в день)
  • Целекоксиб (иначе «Целебрекс», как и нимесулид – 100-200 мг 2 раза в день)

Дозировка препарата изменяется только в случае дефицита массы тела. Комбинирование данных препаратов нежелательна.

Базисные препараты

Назначаются непосредственно после подтверждения заболевания. При лечении базисным методом, лечение ревматоидного артрита включает в себя следующие препараты: цитостатические препараты (Methotrexate), салазосульфапиридин, Пеницилламин, аминохинолиновые препараты, Циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), РЕМИКЕЙД лиофилизат (инфликсимаб),Этанерцепт, имунномодулирующие средства (вобэнзим, флогэнзим), Лефлуномид Канон и другие. Иногда после окончания лечения некоторыми базисными препаратами (2-3 месяца), при отсутствии улучшения, необходима замена лекарственного средства и, возможно, комбинирование с гормональными средствами в небольших дозах. Важно помнить, что облегчение симптомов должно наблюдаться довольно скоро после начала лечения.

Если максимум через полгода назначенное лечение не эффективно, следует в срочном порядке пересмотреть назначенные препараты и подобрать другой вариант лечения. Вариант лечение базисными препаратами включает в себя также и пульс-терапию (повышение эффективности медленно действующих препаратов посредством повышенных доз гормонов). Также, помимо гормональной методики лечения, возможно комбинирование базисных препаратов с некоторыми лекарствами, не содержащими стероиды.

Глюкокортикостероиды (гормональное лечение)

Как и в случае базисного лечения, при лечении глюкокортикостероидами используется пульс-терапия, в которой иногда не участвуют другие препараты. Такая терапия является временной, после прохождения некоторого периода лечения дозировка гормонов постепенно снижается и в план лечения вносятся дополнительные препараты. Из гормональных препаратов обычно применяют дипроспан или преднизолон. В купе с ними назначаются либо компрессы на воспалённую область (мази/кремы/гели на основе нестероидных препаратов).

Дополнительная терапия

В случае, если у больного не наблюдается улучшения при стандартной методике лечения ревматоидного артрита, в Беларуси ему будут предложены следующие дополнительные процедуры:

  • плазмаферез,
  • терапия посредством лазера,
  • криотерапия,
  • гемосорбция,
  • облучение воспалённых суставов ультрафиолетовым излучением,
  • магниотерапия,
  • импульсные токи,
  • лимфоцитафереза и др.

Очень важным моментом при лечении ревматоидного артрита является именно усваивание кальция пациентом, так как именно профилактика остеопороза в значительной степени повышает шансы на успех терапии. Специальная диета помогает кальция лучше всасываться в стенки кишечника, тем самым предотвращая выведения его из организма.

Лечение в Беларуси ревматоидного артрита – это не только высокая эффективность, но и возврат к полноценной и качественной жизни пациента. Более того, в наших клиниках самый большой процент успеха в лечении ревматоидного артрита в сравнении со странами СНГ.

Ревматические болезни

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом, быстрым развитием функциональных нарушений в пораженных суставах. Распространенность ревматоидного артрита составляет 0,4—0,5%. Женщины болеют в 2—3 раза чаще мужчин.

Причины

Не установлена. Важное значение придают генетической предрасположенности. Значительно чаще, чем в популяции, при РА обнаруживают антигены гистосовместимости HLADR и DW4. Механизм развития РА тесно связан с аутоиммунными и иммуно-комплексными процессами, обусловливающими хроническое течение ревматоидного синовита, поражений некоторых внутренних органов (ревматоидное легкое, ревматоидное сердце, васкулиты, амилоидоз почек и др.). Патоморфологические изменения в суставах заключаются в развитии так называемого эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, суставном хряще, на поверхности которого появляются изъязвления, эрозии, в дальнейшем развиваются фиброзные изменения капсулы сустава, приводящие к деформации сустава, анкилозированию, резкому ограничению подвижности; мышцы, приводящие в движение пораженный сустав, подвергаются атрофии. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, в последующем в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, голеностопные, локтевые, коленные.

Симптомы

Начало заболевания обычно постепенное, проявляется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохраняющаяся иногда до нескольких часов. Чем длительнее держится ощущение скованности, тем тяжелее протекает болезнь. При осмотре отмечаются припухлость пораженных суставов, болезненность при пальпации, гиперемия кожи над ними. В течение нескольких недель или месяцев в патологический процесс вовлекаются другие суставы рук и ног. Появляется атрофия межкостных мышц, что особенно заметно с тыльной стороны. Такой вариант начала РА встречается примерно у 60% больных. Примерно у 10% больных РА начинается и длительно протекает в виде моно-или олигоартрита преимущественно крупных суставов. Чаще в процесс вовлекаются коленные суставы, где развиваются синовиты. У некоторых больных (примерно 20%) РА может начинаться остро. Клиническую картину определяют высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами, симптомы интоксикации, явления серозита, кардита, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ. Признаки же артрита поначалу могут отсутствовать, лишь спустя несколько недель или даже месяцев стойкий суставной синдром становится очевидным. В дальнейшем наблюдается трансформация процесса в «классический» вариант течения РА.

Общепринятая классификация ревматоидного артрита.

  • Ревматоидный артрит: моноартрит, олигоартрит, полиартрит
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями: васкулит кожи, дигитальный артериит, хронические язвы голени, полисерозит, ревматоидные узлы, ишемическая полинейропатия, склерит, увеит, поражения легких, сердца, почек, синдромы Фелти, Стилла
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Ревматоидный артрит в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани
  • Медленно прогрессирующее
  • Быстро прогрессирующее

Стадия (по Штейнброкеру):

  • Околосуставной остеопороз
  • Остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные эрозии)
  • Остеопороз, множественные узуры, значительное сужение суставной щели
  • То же + костные анкилозы

Диагностика

По данным рентгенографии сустава, РА свойственно наличие околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей, развитие краевых эрозий (УЗУР). В поздних стадиях болезни рентгенологически выявляют подвывихи суставов, костные анкилозы.

Диагностические критерии РА (АРА, 1987);

1. Утренняя скованность не менее 1 ч;

2. Артрит трех и более суставов;

3. Артрит суставов кистей (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых);

4. Симметричность артрита;

5. Ревматоидные узелки;

6. Наличие сывороточного ревматоидного фактора;

7. Рентгенологические изменения, характерные для РА.

Диагноз РА выставляют при наличии по крайней мере любых 4 из 7 критериев. Критерии 1—4 должны присутствовать не менее 6 недель.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить системные заболевания (СКВ, склеродермия), инфекционно-аллергический полиартрит, подагру, болезнь Бехтерева и остеоартроз.

Читать еще:  Кто лечит шейный остеохондроз какой врач

При появлении вышеописанных или похожих жалоб, надо прийти на прием к врачу, специализирующемуся по данному заболеванию – к ревматологу. Врач подробно расспрашивает больного о жалобах, времени их возникновения, предшествующих заболеваниях и т.д., затем проводит осмотр суставов, кожи, других органов и систем. После этого назначается определенный спектр анализов, включая т.н. «ревмопробы», для подтверждения диагноза и определения степени активности заболевания. В некоторых случаях проводится рентгенография и другие методы исследований.

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите. В крови у 80% больных с ревматоидным артритом обнаруживаются особые антитела – ревматоидный фактор. Наличие / отсуствие ревматоидного фактора важно не только для диагностики, но и для прогноза заболевания. Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет. При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител – антинуклеарные антитела (АНА).

Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок (C-РБ). СОЭ и C-РБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрит. Рентгенологическая картина при ревматоидном артрите может не показать никаких изменений на раннем этапе заболевания. При прогрессировании заболевания на рентгенограмме появляются типичные для ревматоидного артрита эрозии суставов. Рентгенография обычно используют для наблюдения за течением заболевания.

Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении, введение в сустав противовоспалительных препаратов).

Лечение

В острый период РА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.), кортикостероиды и пульс-терапию кортикостероидами и цитостатиками. Наряду с ними используют так называемые базисные препараты (D-пеницилламин, аминохинолиновые производные, цитостатики, сульфаниламиды, левамизол). При затухании обострения показана физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы и гепарина, тепловые процедуры <грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации), при ремиссии — лечебная физкультура. Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид (димексид). Санаторно-курортное лечение проводится на грязевых и бальнеологических курортах.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит. Что это такое?

На сегодняшний день ревматоидный артрит является не только одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний, но и считается болезнью, которая до недавнего времени грозила неминуемым поражением суставов и приводила к тяжелой инвалидности. Вопреки бытующему мнению, что артритом болеют только старики, поражением суставов в последние годы все чаще страдают люди в расцвете сил от 30 до 50 лет. Симптомы ревмотоидного артрита всем известны – это постоянная боль в суставах, затруднение движения, особенно по утрам. Чем больше запущена болезнь, тем больше суставы деформируются и разрушаются. Но при артрите поражаются не только суставы, а еще и происходят необратимые изменения в позвоночнике, сосудах, легких, почках и даже в коже. Артрит – одно из самых коварных заболеваний, наряду с патологическими изменениями в суставах быстрыми темпами развивается и атеросклероз сосудов. Поэтому очень часто ревматоидный артрит сопровождают различные заболевания сердца и сосудов, которые намного повышают риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности.

Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему у человека внезапно начинают воспаляться суставы. Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе. Провокационными факторами могут стать переохлаждение , стрессы , травмы суставов и инфекции. Банальные ОРЗ , ангина и грипп могут осложнятся ревматоидным артритом.

Что происходит?

Развивается болезнь постепенно и незаметно. Человек может хорошо себя чувствовать, вести привычный образ жизни, а тем временем в его организме уже появились антитела, вызывающие повреждение собственных тканей. Как только этих антител накапливается достаточно много, они начинают свою разрушительную деятельность — атакуют суставы и вызывают воспалительные реакции. Пораженные суставы постепенно деформируются и не могут нормально работать.

Чем это проявляется?

Как правило, ревматоидный артрит имеет достаточно четкий набор симптомов: утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа

  • артриты суставов кисти
  • симметричность поражения суставов
  • т.н. ревматоидные узелки — подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10-20% больных).

На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы.

Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита.

В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.

Диагностика

Ни в коем случае нельзя ждать, что все само собой пройдет. При первых признаках болезни срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу .Только он может отличить ревматоидный артрит от похожих заболеваний и поставить правильный диагноз.

Выслушав ваши жалобы и осмотрев суставы, врач обязательно назначит биохимический и иммунологический анализы крови .

Чтобы определить степень поражения суставов, будет выполнен рентген, артроскопия или магнитно-резонансная томография суставов . Если потребуется, сделают пункцию и возьмут на исследование суставную жидкость.

При поражении внутренних органов может понадобиться консультация других специалистов: кардиологов , гастроэнтерологов , пульмонолого в и т.д.

Лечение

К сожалению, волшебных таблеток, избавляющих пациентов от ревматоидного артрита быстро и навсегда, ученые пока не изобрели. Однако лечить болезнь можно и нужно.

Современные средства от ревматоидного артрита тормозят развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений. Они бывают двух видов: противовоспалительные и иммуномодулирующие. Первые снимают воспаление и уменьшают боль. Вторые угнетают иммунные реакции и тем самым борются с самой болезнью. Необходимо иметь в виду, что все эти препараты придется пить очень и очень долго, возможно даже всю жизнь. К тому же они часто вызывают побочные реакции, поэтому принимать их нужно только под контролем врача.

Хороший лечебный эффект при артрите дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав. Особенно помогает

низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия . Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура .

Один из методов лечения хирургический.

За последние годы возможности ревматологов для диагностики и лечения артрита заметно улучшились. Сегодня с помощью иммунологической диагностики крови ревматоидный артрит возможно выявить на самой ранней стадии, а УЗИ и компьютерная томография суставов позволяет обнаружить изменения уже тогда, когда еще рентген их не показывает. Ранняя диагностика артрита крайне важна, она позволяет врачу выигрывать драгоценное время и начать лечение в самом начале развития болезни. Но не менее важно и лечение, тут должна быть правильно выбрана терапия. Самыми эффективными современными препаратами для лечения ревматоидного артрита считаются генноинженерные биопрепараты, которых нередко называют “биологическими агентами”. В мире зарегистрировано только 10 таких биопрепаратов, из них 7 уже продаются в нашей стране. Биопрепараты представляют собой инновационные лекарства, которые действуют точечно и подавляют воспаление конкретной клетки, не нанося при этом вреда иммунной системе. В связи с появлением эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита сегодня стало возможным контролировать это заболевание, сохранить нормальное функционирование суставов и работоспособность пациента. Биопрепараты назначаются только в виде инъекций и стоят они недешево. Их следует применять в сочетании с основными методами базисной терапии, которая заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. К сожалению, все мы не заботимся о своем здоровье до тех пор, “пока гром не грянет”. Мало кто задумываются о профилактике артрита, пока на примере близкого человека воочию не убедится в том, насколько опасно и коварно это заболевание. А между тем, пройти раннюю диагностику артрита следует всем: – у кого кто-то из родителей или родственников болен ревматоидным артритом; – кто длительное время вынужден стоять на ногах из-за специфики работы; – кто занимается профессиональными видами спорта; – у кого имеется лишний вес; – кто переболел ангиной и другими инфекционными заболеваниями, в том числе мочеполовой системы. Если вам поставили диагноз “ревматоидный артрит”, то точно соблюдайте назначенную врачом терапию. Соблюдайте здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И ЖИВИТЕ ДОЛГО!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector