Лечение ревматоидного артрита в минске

Университет

Мне поставили диагноз ревматоидный артрит. Расскажите о причинах и методах лечения заболевания… Галина В., Гродненская обл.

Ревматоидным артритом (РА) страдает 0,5–1% населения Земли. Женщины — в 2–3 раза чаще. Пик болезни приходится на 30–55 лет.

Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы и приводящее к необратимым структурным изменениям в них. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (аутоантитела).

Причины РА окончательно не установлены. Предполагается участие сразу нескольких факторов:

• внешней среды (вирусы Эп-штейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);

• генетических (при наличии ревматоидного артрита у кровных родственников риск повышается в 16 раз);

• гормональных (сниженное содержание кортизола — гормона коры надпочечников, нарушение баланса половых гормонов (эстрогены/андрогены) со смещением в сторону преобладания эстрогенов, повышение уровня пролактина создают предпосылки для аутоиммунных нарушений и повышают вероятность РА, прием контрацептивов; беременность снижает риск у женщин) и др.

Что поражает?

Место «катастрофы» — синовиальная оболочка сустава. На начальном этапе воспаление в ней носит неспе-цифический характер. Однако через несколько месяцев синовиальная оболочка начинает разрастаться, превращаться в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на костные структуры и способствует развитию эрозий (костных дефектов) и с течением времени приводит к необратимым деформациям и разрушению сустава. Наиболее характерные деформации образно называются «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация». Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др. Внесуставные проявления чаще стерты в клинической картине РА.

С каких симптомов начинается

В большинстве случаев — с поражения мелких суставов кистей. Артрит, как правило, носит симметричный характер и сопровождается болью, припуханием, ограничением подвижности, изменяется внешний вид сустава (сглаженность контуров, увеличение в объеме за счет скопления жидкостей, при пальпации ощущается повышение температуры в этой области).

Появлению боли в суставах могут предшествовать чувство немотивированной слабости, усталости, разбитости, скованности, иногда — незначительное повышение температуры до 37,3–37,5oС.

Как устанавливается диагноз

Ревматоидный артрит диагностируется по критериям Американской ассоциации ревматологов (1987 г.):

• наличие утренней скованности не менее 60 мин.;

• артрит пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов;

• воспаление 3 и более суставных областей;

• симметричный характер поражения;

• наличие ревматоидного фактора (особого белка крови, который вырабатывается против своих же белков — иммуноглобулинов и воспринимает их как чужеродные структуры);

• рентгенологические изменения (краевые костные эрозии в суставах);

Для постановки диагноза необходимо не менее 4 клинико-лабораторных критериев, а внешние проявления (первые 4 из вышеперечисленных) должны быть 6 недель и более.

Чтобы диагностировать РА максимально рано, назначается анализ крови на наличие цитруллиновых антител — аутоантител, направленных против участка белка (пептида), который содержит нестандартную аминокислоту цитруллин, не присутствующую обычно в организме. Обнаружение цитруллиновых антител с высокой вероятностью свидетельствует о развитии РА, в т. ч. при отсутствии классических клинических проявлений в дебюте и отрицательной пробе на ревматоидный фактор.

«Пожизненная» терапия

Наиболее действенным в плане «ответа» на терапию считается промежуток времени до 3 месяцев от начала заболевания. Данный период получил название «окно возможностей». Лечение, предпринятое в это время, повышает шансы на ремиссию.

Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин), ограничить употребление поваренной соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы и др.), поскольку их избыток способствует поддержанию воспалительного процесса.

Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (особенно важны кальций и витамин D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно нормализовать массу тела, и хотя напрямую избыточный вес не ассоциируется с активностью РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.

Медикаментозное лечение. Осуществляется симптоматической и болезньмодифицирующей группами лексредств. К первой относятся нестероидные противовоспалительные и препараты глюкокортикостероидных гормонов, уменьшающие боль, воспаление, припухание. Вторая группа — «базисные» препараты, которые действуют на патологический процесс.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Подавляют активность циклооксигеназы — фермента, участвующего в синтезе веществ, необходимых как для нормального функционирования ряда органов и систем, так и поддерживающего воспалительный процесс. Выделяются селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) и неселективные
(ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) препараты, которые назначаются с учетом сопутствующих заболеваний. При патологии со стороны ЖКТ предпочтение отдается селективным.

Препараты глюкокортикостероидных гормонов. На определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение 12 месяцев позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах помогает предотвратить или замедлить формирование паннуса, минимизировать побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (внутривенного введения больших доз в течение 30–60 мин. 3 дня подряд) и локальной терапии (внутрисуставного или периартикулярного введения депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями ревматоидного артрита и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Локальная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.

«Базисная» терапия. Направлена на замедление прогрессирования патологического процесса (костно-деструктивных изменений в суставах). Назначается пожизненно, и требует строгого мониторинга лабораторных показателей.

Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и препараты с ммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин лефлюномид) имеют хорошую доказательную базу и замедляют рентгенологическое прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.

Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Эффект наступает через 3–6 месяцев.

Финал с осложнениями

Более тяжелые варианты течения РА — синдром Фелти, характеризующийся поражением суставов, увеличением размеров печени и селезенки, снижением уровня лейкоцитов в крови, и болезнь Стилла, при которой страдают внутренние органы, кожные покровы, повышается температура тела (лихорадка) и изменяются лабораторные показатели.

Развиваются подвывихи, контрактуры с разрушением суставных поверхностей, тугоподвижность. Повышается риск ранних сердечно-сосудистых катастроф вследствие атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).

Тяжелое осложнение — амилоидоз, при котором в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить прогрессирование заболевания.

Наталья МАРТУСЕВИЧ, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 13 ноября 2008

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит представляет собой дисфункцию в работе суставов, преимущественно мелких. Прогрессировать болезнь может начать после 30 лет, тем более у тех пациентов, у которых есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию . Если у Вас в роду присутствует родственники с данным заболеванием, полученным не после травмы, то с вероятность в 90% ревматоидный артрит может проявиться и у Вас.

Стандартные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика данного заболевания проявляется в ноющей боли в суставных областях. Объясняется это наличием воспаления, которое зародилось в следствии травмы или дисфункции работы сустава. Зачастую оно возникает симметричным образом. То есть, если есть небольшая припухлость и болевые ощущения в одной конечности, очень высока вероятность возникновения тех же симптомов и в другой. Зачастую болезнь проявляет себя, начиная с мелких суставов и постепенно переходя к более крупным – плечевым и коленным. Однако бывают случаи, когда ревматоидный артрит действует ровно наоборот, или и вовсе поражает только одну область. Более того, долгое время человек может чувствовать себя хорошо, даже не подозревая, что в его организме уже прогрессируют антитела, постепенно разрушая собственные ткани. Это постепенно приводит к деформации суставов и их воспалению, что и проявляется потом в выше указанные симптомы.

Как проявляется ревматоидный артрит?

При следующих симптомах следует немедленно обратиться к врачу:

  • По утрам вы чувствуете довольно продолжительную напряжённость и скованность в суставах,
  • Периодическая ноющий болевой синдром в суставах, не связанная с временной травмой,
  • Если ранее у Вас проявлялись артриты в области суставов кистей,
  • Наличие подкожных уплотнений, которые являются спутниками ревматоидного артрита,
  • Иногда могут наблюдаться повышенная температура, нарушения сна и аппетита, снижение веса
Читать еще:  Надпупочная грыжа у ребенка лечение без операции

5 интересных фактов о ревматоидном артрите

  1. Ревматоидный артрит гораздо чаще встречаются у женщин. По результатам многих исследований, разница частоты заболевания у женщин достигается до 6 раз чаще, чем у мужчин.
  2. Около 2% населения земного шара страдают от ревматоидного артрита
  3. Мнения учёных о возникновении данного заболевания разделяются: одни говорят о природном происхождении этой болезни, другие – о влиянии аллергии на развитие ревматоидного артрита. Из исследований второй группы учёных выяснилось, что у пациентов, больных артритом, имелась аллергия на лактозу, сою, яйца и кофе.
  4. Очень интересным фактом является то, что при исследовании данного заболевания из рациона больных убирались продукты, содержащие клейковину (пшеница, овёс, рож), молоко и сыр. И это приводило к серьёзному облегчению заболевания.
  5. На предмет выше заявленного факта, учёные из Стокгольма, Швеция, выявили причину взаимосвязи молока и артрита, предположив, что дело именно в бактерии diplostrectococcus agalactiae (DSA), которая наблюдается практически в любом шведском молоке.

Из вышеперечисленных фактов напрашивается вывод – питание очень важный элемент при заболевании ревматоидным артритом. Следует соблюдать предписанную врачом диету, это поможет не только облегчить симптомы, но и снизить дозу потребляемых лекарственных веществ.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностическое исследование ревматоидного артрита проводится посредством сбора анамнеза, а также расспроса пациента. Назначается анализ крови (общий и биохимический), также делается рентген поражённой области и другие необходимые анализы. К сожалению, зачастую пациенты обращаются «в самом разгаре» заболевания, так как ранние симптомы проявляются в слабой степени. Обычно, от начала заболевания до обращения к врачу проходит девять месяцев.

Показатели обследований при ревматоидном артрите

  • В общем клиническом и биохимическом анализе наблюдаются малокровие (анемия), усиление скорости оседания эритроцитов, повышение уровня СРБ.
  • В анализах мочи наблюдается наличие белка.
  • При заборе жидкости из сустава обнаруживается пониженная вязкость и помутнение из-за повышения количества лейкоцитов и нейтрофилов.
  • При анализе на фактор артрита результат положительный
  • При анализе почечной функции обнаружен завышенный фактор креатинина

Лечение ревматоидного артрита в Белоруссии

Препаратная терапия (3 группы)

Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении подобными препаратами риск побочных эффектов снижен максимально, однако эффективность довольно высокая: наблюдается снижение воспаления в больной области, а также снижении болевой чувствительности. Из препаратов доктор обычно назначает следующие:

  • Мелоксикам (начальная доза обычно 15 мг в сутки, далее она сокращается ровно в половину и используется для поддержания лечения).
  • Нимесулид (Стандартная доза – 100 мг 2 раза в день)
  • Целекоксиб (иначе «Целебрекс», как и нимесулид – 100-200 мг 2 раза в день)

Дозировка препарата изменяется только в случае дефицита массы тела. Комбинирование данных препаратов нежелательна.

Базисные препараты

Назначаются непосредственно после подтверждения заболевания. При лечении базисным методом, лечение ревматоидного артрита включает в себя следующие препараты: цитостатические препараты (Methotrexate), салазосульфапиридин, Пеницилламин, аминохинолиновые препараты, Циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин А (сандиммун), РЕМИКЕЙД лиофилизат (инфликсимаб),Этанерцепт, имунномодулирующие средства (вобэнзим, флогэнзим), Лефлуномид Канон и другие. Иногда после окончания лечения некоторыми базисными препаратами (2-3 месяца), при отсутствии улучшения, необходима замена лекарственного средства и, возможно, комбинирование с гормональными средствами в небольших дозах. Важно помнить, что облегчение симптомов должно наблюдаться довольно скоро после начала лечения.

Если максимум через полгода назначенное лечение не эффективно, следует в срочном порядке пересмотреть назначенные препараты и подобрать другой вариант лечения. Вариант лечение базисными препаратами включает в себя также и пульс-терапию (повышение эффективности медленно действующих препаратов посредством повышенных доз гормонов). Также, помимо гормональной методики лечения, возможно комбинирование базисных препаратов с некоторыми лекарствами, не содержащими стероиды.

Глюкокортикостероиды (гормональное лечение)

Как и в случае базисного лечения, при лечении глюкокортикостероидами используется пульс-терапия, в которой иногда не участвуют другие препараты. Такая терапия является временной, после прохождения некоторого периода лечения дозировка гормонов постепенно снижается и в план лечения вносятся дополнительные препараты. Из гормональных препаратов обычно применяют дипроспан или преднизолон. В купе с ними назначаются либо компрессы на воспалённую область (мази/кремы/гели на основе нестероидных препаратов).

Дополнительная терапия

В случае, если у больного не наблюдается улучшения при стандартной методике лечения ревматоидного артрита, в Беларуси ему будут предложены следующие дополнительные процедуры:

  • плазмаферез,
  • терапия посредством лазера,
  • криотерапия,
  • гемосорбция,
  • облучение воспалённых суставов ультрафиолетовым излучением,
  • магниотерапия,
  • импульсные токи,
  • лимфоцитафереза и др.

Очень важным моментом при лечении ревматоидного артрита является именно усваивание кальция пациентом, так как именно профилактика остеопороза в значительной степени повышает шансы на успех терапии. Специальная диета помогает кальция лучше всасываться в стенки кишечника, тем самым предотвращая выведения его из организма.

Лечение в Беларуси ревматоидного артрита – это не только высокая эффективность, но и возврат к полноценной и качественной жизни пациента. Более того, в наших клиниках самый большой процент успеха в лечении ревматоидного артрита в сравнении со странами СНГ.

Ревматоидный артрит

ПОДРОБНЕЕ ОБ УСЛУГЕ

Ревматоидный артрит – заболевание, которым страдает два процента населения Земли, причем чаще (в шесть раз) он встречается у женщин. Происхождение болезни до сих пор точно не определено. Некоторые ученые считают, что оно имеет природное свойство, другие придерживаются мнения, что это заболевание аллергического происхождения. Известно более-менее точно лишь то, что если у вас в роду кто-то получал диагноз артрит, то с вероятностью 90 % это заболевание может обнаружиться у вас.

СИМПТОМАТИКА

У заболевания довольно ясно выраженные симптомы, которые включают:

  • ноющую боль в области суставов;
  • наличие суставных воспалений;
  • припухлости конечностей;
  • переход болевых ощущений от одной конечности к другой;
  • постепенное охватывание «поясом боли» всех конечностей, от более мелких к крупным и наоборот.

При начале заболевания какое-то время пациент чувствует себя здоровым, не подозревая о наличии в организме прогрессирования антител. Тем не менее ткани постепенно разрушаются, суставы деформируются, и это приводит к серьезным последствиям для здоровья.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Поскольку заболевание желательно выявить как можно раньше, особенно при наличии генетической предрасположенности, стоит обращать внимание и совершить визит к врачу при следующих симптомах:

  • Скованность суставов, напряжение утром, которое длится некоторое время и не зависит от условий сна.
  • Болевой синдром, в основном ноющего характера, который локализуется в суставной области, повторяется периодически и не связан с травмированием.
  • В анамнезе – артрит кистевых суставов.
  • Образование припухлостей (уплотнений) под кожей, которые практически всегда сопутствуют началу заболевания.
  • Небольшое, не мотивированное инфекционными заболеваниями повышение температуры.
  • Нарушения режима или качества сна, проблемы с аппетитом и серьезное снижение веса.

Прежде всего, квалификация наших докторов ничуть не уступает мастерству врачей из Германии и Израиля.
На сегодняшний день Беларусь занимает лидирующие позиции по числу операций, осуществляемых с применением высокотехнологичного оборудования. В республике реализуется приблизительно 30 пересадок тканей и органов на миллион граждан. Эта цифра в разы превышает аналогичные показатели в государствах, расположенных по соседству. Медицинские центры, специализирующиеся на оказании услуг в онкологической и кардиологической областях, и вовсе вне конкуренции.

В нашей стране сохранилась хорошая медицинская база, на которой основываются новые поколения докторов. Подготовка медиков осуществляется в 14 колледжах и 4 вузах. Такое количество учебных заведений заявленного профиля нечасто встречается в относительно небольшом государстве.
В республике работает 16 научно-практических центров:
• «Мать и дитя»;
• «Трансплантации органов и тканей»;
• «Травматологии и ортопедии»;
• «Неврологии и нейрохирургии»;
• «Кардиологии»;
• «Трансфузиологии и медицинских биотехнологий».
Здесь представлен далеко не полный перечень. Эти центры аналогичны университетским клиникам Запада. Специалисты из Беларуси принимают активное участие в стажировке и научно-исследовательских программах за рубежом, обучаются в европейских и североамериканских странах, поддерживают связь и обмениваются опытом с немецкими, израильскими, японскими, канадскими, американскими коллегами.
Благодаря этой связи научной, практической и образовательной составляющей, здравоохранительной системе Беларуси удалось сделать уверенный шаг навстречу прогрессу за довольно короткий временной промежуток.

Все медицинские центры страны оборудованы по последнему слову техники. Здесь представлена продукция популярных мировых брендов:
• Philips;
• Toshiba;
• Olympus;
• Siemens;
• Sony;
• Zepter.
Этот список можно продолжать еще долго.

Здешние цены приемлемы почти для каждого иностранца. Причем есть несколько быстрых и доступных способов добраться сюда: россияне, поляки, литовцы, латвийцы и украинцы могут приехать на поезде или прилететь на самолете (скажем, перелет из российской либо украинской столицы займет не больше часа).

Первичная консультация о способах, длительности, цене лечения и подбор клиники проводится бесплатно. Заплатить придется только за услуги, оказываемые самим агентством, к примеру, бронирование жилья, трансфер, организация шопинга, экскурсионных программ, перевод медицинских документов. Эти услуги предоставляются лишь по вашему желанию.

Разумеется, вы можете сами обратиться в клинику. Однако в этом случае вы не получите гарантию оперативного и полного ответа. Помимо этого, клиника не подберет жилье, не встретит вас в аэропорту либо на железнодорожном вокзале, не решит бытовые вопросы. И вовсе не из-за того, что медперсонал не желает помочь вам – в основном у него попросту не хватает на это времени. Кроме того, если вы самостоятельно прибудете в Беларусь, есть вероятность обращения не в тот отель либо, что еще плачевнее, не в то медучреждение. Наши сотрудники, ориентируясь на размещенные в Сети отзывы, сведения о квалификации медиков и уровне обслуживания, систематически мониторят деятельность клиник. В нашем распоряжении находятся последние данные о деловом имидже того или иного медучреждения. Такой мониторинг осуществляется также в отношении гостиниц и риелторских агентств.

Лечение суставов

В «Арт-Мед-Компани» предлагают лечение артрита в Минске эффективными и безопасными методами лазерной терапии.

  • применение лазера позволяет добиться быстрого обезболивания сустава
  • ослабления воспалительных
  • регенеративных и обменных процессов.
  • происходит активация желез внутренней и внешней секреции, что влияет на степень усвоения питательных элементов, необходимых для восстановления суставных поверхностей. Лечение прекрасно сочетается с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозной терапией

При воздействии лазерного излучения на костную ткань происходит:

  • активизация регенерации костной ткани в виде ускоренной пролиферации остеобластов и остеокластов при одновременном усилении клеточной дифференцировки
  • ускорение процесса перестройки костной мозоли
  • повышение содержания в кости кальция, фосфора и белка
  • увеличение объема кости
  • васкуляризация костной ткани
  • противовоспалительное действие
  • увеличение уровня фибриногена
  • пролиферация фибробластов

Положительный эффект от лазерной терапии при деформирующих артрозах и артритах выражается:

  • в ликвидации или уменьшении болевого синдрома
  • нормализации или увеличении объема движений в пораженном суставе
  • исчезновении скованности и облегчении в ходьбе

Под влиянием лазерного излучения на суставный хрящ наблюдается:

Внутрисуставная лазеротерапия является эффективным способом профилактики послеоперационных осложнений эндоскопических операций на коленном суставе. Однократное внутрисуставное воздействие лазерным светом заменило целый курс наружной лазеротерапии, что позволяет рекомендовать ее к применению при артроскопических операциях.

Что такое артрит?

Если вас беспокоит боль в суставах, и вы заметили небольшую опухоль вокруг сустава или внешние изменения сустава, то вам стоит срочно обратиться к врачу. Все эти признаки свидетельствуют об артрите.

Артрит – заболевание суставов, которое сопровождается болью в суставах, их воспалением, опухолью.

Врачи выделяют различные вида артрита. Каждый вид имеет свои отличительные особенности.

Остеоартрит – распространенная форма артрита. Часто остеоартрит поражает коленные суставы, суставы бедра, кисти. Начинается эта форма артрита медленно, развивается медленно в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Остеоартрит относится к воспалительной форме заболевания.

Также к воспалительному артриту относится ревматоидный артирт и подагра.

Развитие подагры связано с нарушением обмена веществ и, как правило, имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается у представителей мужского пола, реже у женщин.

Ревматоидный артрит может начаться и в молодом возрасте, часто поражает кисти рук, коленные суставы, голеностоп. Развитие заболевания происходит незаметно, а отправная точка болезни – сбой в работе иммунной системы.

Причины возникновения и развития заболеваний суставов

Ревматоидный артрит развивается в случае сбоев в работе иммунной системы. Спровоцировать развитие ревматоидного артрита может простуда, травма суставов, переохлаждение. У более чем половины заболевших ревматоидным артритом определяют присутствие в организме антител к вирусу Эпштэйн-Барр.

Остеоартрит возникает по причине различных факторов. С годами сустав «изнашивается», поэтому данная форма артрита, как правило, наиболее часто встречается у пожилых людей.

Подагра возникает из-за повышения содержания мочевой кислоты в организме. Почки либо не справляются с ее выводом, так как ее уровень намного выше обычного, либо уровень мочевой кислоты в норме, а почки работают плохо и не могут ее выводить из организма.

Лечение суставов лазером в “Арт-Мед-Компани”
Новаковский А.Л. , кандидат медицинских наук, врач первой категории, автор множества научных работ, обладатель патентов по использованию лазерной терапии

Симптомы артрита

При остеоартрите может измениться структура сустава, отсюда возникают болевые ощущения, может остеоартрит сопровождаться отечностью.

Подагра сопровождается воспалением с острой болью в суставе, его покраснением.

При ревматоидном артрите появляется опухоль сустава, боль, заметно покраснение сустава, может произойти его повреждение.

Лечение артрита в Минске в «Арт-Мед-Компани»

Если вас беспокоит боль в суставах, то не стоит заниматься самолечением, а лучше вовремя обратиться за консультацией к врачу, чтобы не дать возможности болезни прогрессировать и как можно быстрее избавиться от недуга.

В «Арт-Мед-Компани», в зависимости от вида артрита и его формы, грамотные врачи составят вам программу лечения, наиболее эффективную в вашем конкретном случае.

У нас достигнуты хорошие результаты в лечении артрита методами рефлексотерапии (иглоукалывания), биорезонансной терапии и электрорефлексотерапии.

Иглотерапия и электрорефлексотерапия уже после первых процедур снимают воспаление и устраняет боль в суставах.

Биорезонансная терапия позволяет отрегулировать процессы, проходящие в организме, настраивает организм путем активации внутренних ресурсов на правильную работу.

Выздоровление может быть достигнуто только восстановлением собственной регулирующей способности организма, в чём и состоит первейшая задача любой терапии.

Также помогает в лечении артрита массаж.

Профилактика возникновения артрита

Для того, чтобы ваши суставы были здоровы, заботьтесь о своем организме, ведите активный образ жизни – регулярно занимайтесь физическими нагрузками для поддержания здоровья суставов и общего состояния здоровья организма. Следите за питанием, лишний вес приводит к повышенной нагрузке на суставы и возникновению артрита. Контролируйте уровень мочевой кислоты.

Читать еще:  Лечебные упражнения при сколиозе позвоночника

Если вам необходима консультация врача по лечению артрита, звоните и записывайтесь на прием по телефонам центра. Также вы можете оставить заявку на сайте.

Ревматоидный артрит. Взгляд врача

Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук

Достижений в решении проблемы РА в последние годы немало. Но особо хочу подчеркнуть понятие «окно возможностей». Это период, в течение которого назначенное лечение дает наилучший результат; по сути, отрезок времени, когда воспалительный процесс в синовиальной оболочке еще не специфический и не образовался паннус (видоизмененная синовиальная оболочка, способная к инвазивному росту и разрушающая костные структуры). Оптимально начать лечение в период до 3 месяцев с момента появления первых суставных жалоб.

Сколько стадий до вывиха
В развитии РА проходит несколько стадий. Сегодня выделяют доклиническую; раннюю, соответствующую понятию «окно возможностей»; развернутую; позднюю.
Доклиническая характеризуется иммунологическими изменениями и субклинически текущим артритом, выявить который можно только после специального обследования. Сейчас она активно изучается; предпринимаются попытки разработать стратегию ведения пациентов на этом этапе; заложить основы профилактики для определенной группы риска.
Ранняя стадия — когда клинические проявления еще только формируются, как правило, отсутствуют характерные симптомы. Именно здесь лечение наиболее эффективно.
При развернутой отмечаются симметричность суставного синдрома, утренняя скованность, системные проявления, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей поражены. К сожалению, в ряде случаев у пациентов на этом этапе уже есть необратимые изменения в костно-суставной системе, не позволяющие цепко взять течение заболевания под контроль.
В поздней превалируют пролиферативные изменения в
суставах с невыраженной активностью, формируются вывихи, подвывихи, развиваются характерные деформации: «бутоньерка», «ласты моржа», «пуговичная петля» и др. Лечение, начатое в этот период, малоэффективно. Часто требуется хирургическая коррекция.
«Окно возможностей» позволяет врачу стремиться к максимально ранней терапии; служит основанием для разработки новых классификационных критериев РА, помогающих диагностировать заболевание именно на данном этапе. Их создали европейские и американские ревматологи в 2010 году, и это стало вторым значимым событием в ревматологии за последнее время. Применявшиеся ранее критерии AСR 1987 г. такой возможности не давали. Диагноз ставился на этапе развернутых клинических проявлений, когда любая терапия была уже малоэффективной.

Считаем баллы
Новые классификационные критерии стимулируют начинать лечение РА максимально рано, даже при отсутствии характерных изменений на рентгенограммах, и включают 4 раздела, учитывая: особенности суставного синдрома (количество суставов, их локализацию, размеры — мелкий/крупный); иммунологическую активность (наличие/отсутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), ревматоидного фактора); маркеры воспалительного процесса (уровень С-реактивного белка, СОЭ) и продолжительность суставного синдрома (до 6 недель и более). В зависимости от раздела каждой позиции присваивается определенный балл. Чем больше суставов вовлечено, тем больше баллов: 10 суставов и более — 4 балла. РА диагностируется, если пациент набирает 6 баллов и выше. При таких результатах, исключив другие заболевания со схожей клинической симптоматикой (остеоартроз, полисуставную подагру, саркоидоз и др.), назначают препараты базисной терапии (метотрексат, или сульфасалазин, или лефлуномид и др.).
Третий значимый шаг — формирование стратегии лечения до достижения цели («Treat to Target»). В результате — ремиссия или низкая активность заболевания после 6 месяцев терапии. В основу этой концепции положен принцип поэтапной корректировки лечения с изменением дозы препарата либо его замены. Контроль 1 раз в 3 месяца позволяет оценить эффективность назначенного курса, ведь действие базисного лекарства разворачивается, в среднем, к 2–3 месяцам приема, пройдя стадию накопления. При необходимости контроль можно делать чаще (определяет врач-ревматолог). Наилучший эффект достигается, когда коррекция дозы препарата осуществляется ревматологом совместно с пациентом, а не врачом другой специальности.
К следующему достижению можно отнести разработку рекомендаций по стратегии назначения базисной терапии и биологической генно-инженерной терапии РА. Курс препаратов базисной терапии следует начинать с момента постановки диагноза. Любое промедление снижает результативность и шансы пациента на ремиссию. Препарат № 1 в лечении РА — метотрексат, его эффективность в отношении замедления темпов рентгенологического прогрессирования доказана, он имеет хороший профиль безопасности, кардиопротективный эффект, снижая риск развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с РА, удобен в применении. Начальная доза составляет 12,5 мг один раз в неделю с последующим постепенным повышением дозы (при хорошей переносимости) до 20–30 мг в неделю. Метотрексат не навредит, если больному предстоит операция.
При обострении очагов хронической инфекции проводится курс антибактериальной терапии без отмены препарата. Обязательно сочетание с фолиевой кислотой (минимальная доза в неделю — 5 мг) вне дней приема метотрексата, что уменьшает риск побочных эффектов, наиболее значимые из которых — патология печени, поражение кроветворных структур (анемии, лейкопении).
При нерезультативности, непереносимости метотрексата либо изначальном наличии противопоказаний назначаются альтернативные лексредства. Сульфасалазин — наиболее действенный для пациентов с мягким течением РА, невысокой активностью заболевания; препарат выбора, когда есть еще и очаги хронической инфекции.
Лефлуномид сопоставим с метотрексатом, но превышает его по влиянию на качество жизни, т. е. дорогой. Однако государство изыскивает возможности и в случае неэффективности/непереносимости метотрексата и сульфасалазина нуждающимся пациентам этот медикамент выдается бесплатно по решению консилиума.
Исследования комбинированной и монотерапии не выявили, какая из них важнее. Сочетание препаратов несколько улучшает результативность лечения, зато повышает частоту развития побочных эффектов. Поскольку данные лексредства не имеют обезболивающего действия, а результат будет виден через 2–3 месяца, для сохранения функциональной способности пациентов в ряде случаев назначают малые дозы глюкокортикоидов — 4–8 мг метилпреднизолона или 5–10 мг преднизолона (так называемая бриджинг-терапия — до включения в работу базисного препарата). Доказано, что при раннем РА они обладают болезнь-модифицирующим эффектом — тормозят рентгенологическое прогрессирование заболевания. При правильном режиме дозирования и своевременном назначении глюкокортикоидных средств (ГКС) снижается вероятность формирования эрозий, т. е. рентгенологических изменений. После достижения клинической ремиссии при подборе адекватного объема базисной терапии следует постепенно снизить дозу ГКС и отменить их.

«Хитеры» и «клоны»
Если цели лечения метотрексатом не достигнуты и у пациента изначально плохой прогноз (высокий уровень АЦЦП, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, большое число припухших и болезненных суставов), необходимо переходить к биологической
генно-инженерной терапии. Здесь препаратами выбора являются ингибиторы фактора некроза опухолей a — инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб. Эксперты рекомендуют их, т. к. уже имеется большой опыт применения этих лексредств в мире и доказана их эффективность. В настоящее время в Беларуси зарегистрированы инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a) и адалимумаб (человеческие моноклональные антитела к фактору некроза опухолей a). Все препараты генно-инженерной биологической терапии замедляют темпы рентгенологического прогрессирования заболевания. При их применении вероятность достижения ремиссии выше. Основной недостаток — огромная стоимость.
Если эффект от лечения ингибиторами фактора некроза опухолей a отсутствует, то через 3 месяца назначаются препараты 2-й линии — ритуксимаб (мабтера) и тоцилизумаб (актемра). Вопрос выбора и очередности на сегодня остается дискутабельным.
А как же лексредства, использовавшиеся ранее в лечении РА — азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин? Сегодня они относятся к препаратам самой последней линии, т. к. доказанной эффективности для замедления процесса рентгенологического прогрессирования у них нет.
При достижении ремиссии в первую очередь отменяются препараты ГКС. Затем снижается доза биологических генно-инженерных препаратов с постепенным уходом от них, сокращается объем базисной терапии.
Пятый значимый шаг последнего десятилетия — формирование принципа персонифицированного подхода, предполагающего индивидуальные особенности больного (учет полиморфизма генов, ответственных за метаболизм лексредств, характер метаболизма и др.). Каждому пациенту — свое лекарство, сводящее к минимуму риск развития побочных эффектов, позволяющее достичь максимального клинического результата. Это направление активно развивается во всем мире, поскольку позволяет вывести терапию заболевания на более высокий уровень.
Практика показывает, что при своевременной диагностике РА в большинстве случаев поддается лечению. В среднем только до 5% пациентов нуждаются в специфической терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector