Метотрексат при псориатическом артрите схема лечения

Метотрексат при псориатическом артрите

Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.

Фармакологическое действие препарата

Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.

Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.

Метотрексат: показания к использованию

Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:

  • высыпания занимают больше 20% от всего тела;
  • псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
  • псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.

Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

Особенности применения

При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.

После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.

Как проявляется псориатический артрит?

Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.

Основные признаки псориатического артрита:

  • кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
  • кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
  • возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
  • во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.

Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.

Противопоказания к использованию средства

Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.

С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.

Лечение псориатического артрита с применением метотрексата

Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита , несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.

Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.

Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.

В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.

Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.

Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА

«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.

Читать еще:  Лечебная гимнастика при сколиозе полный комплекс упражнений

Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.

Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.

Резюме

Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.

Метотрексат при псориазе: инструкция по применению

Метотрексат относится к цитостатикам, которые назначают при системной терапии псориаза. Лекарство считается аналогом фолиевой кислоты. Оно способно справляться с легкими формами патологии, а также с пустулезным и эритродермическим типом болезни. Помогает при лечении псориатического артрита. Способствует подавлению ускоренного деления клеток кожных покровов, а также регулирует деятельность лимфоцитов.

Показания к приёму Метотрексата

Метотрексат при псориазе эффективен запущенных и среднетяжелых форм и гораздо реже применяется при легких формах, где можно обойтись профилактическими средствами. Тяжесть болезни определяется:

  • Площадью пораженных покровов;
  • Тяжелым поражением пластин при ногтевом псориазе;
  • Наличием эритродермии, псориатического артрита, пустулезных высыпаний;
  • Наличием атипичного псориаза, при котором не дает результатов обычная терапия более легкими препаратами и фотохимиотерапия.

Препарат назначается при лечении хронических патологий кожи с обширными поражениями, в числе которых кроме псориаза дерматиты, рак кожи. Также препарат нашел широкое распространение в онкологии в лечении злокачественных новообразований. Метотрексат может быть использован и в лечении ревматоидного артрита.

Форма выпуска, дозы и фармакологическое действие

Препарат выпускают в виде раствора для инъекций, таблеток и порошка. Каждая форма имеет свои особенности дозирования и применения. Предполагается пероральное и внутривенное/внутримышечное введение средства, но не одновременно. Инъекции начинают действовать достаточно быстро, а вот у таблеток более пролонгированное действие. Порошок используется для приготовления инъекционного раствора.

Не стоит говорить о противоопухолевом и противоревматическом действии, но при псориазе препарат способствует увеличению темпа роста в бляшках кератиноцитов, если сравнивать с нормальной пролифирацией кожных клеток. Такое различие и является основой для назначения лекарства в лечении псориаза, чтобы сдвинуть терапию патологии с мертвой точки, когда другие медикаменты результата не дали.

Пероральный прием предполагает курс в 1 месяц. Таблетки употребляют трижды в день. Суточный максимум составляет 5 мг. Инъекционное введение продолжается около 5 недель. Процедура проводится раз в неделю. Доза составляет 10-30 мг препарата. Могут быть применены и другие схемы лечения, но только после консультации с дерматологом. Также необходим мониторинг состояния пациента до применения и после, чтобы увидеть, имеется ли положительный эффект от препарата или пошло ухудшение.

Инструкция по применению

Применение средства при псориазе считается оправданным, если иные лекарства не произвели необходимого эффекта. Метотрексат назначается исключительно врачом с учетом формы болезни. Вычисляется индивидуально способ и доза приема.

Скорость попадания вещества в кровь и период выведения препарата зависит от формы выпуска, а также от сопутствующих заболеваний и других лекарственных препаратов. Эта информация присутствует в инструкции к Метотрексату. Обычно прописывается таблетированная форма, но если есть противопоказания, заболевания или риски, то выбор делается в пользу инъекционного ввода.

Лечение псориаза Метотрексатом

Схема применения метотрексата при псориазе может быть двух типов:

  • Пероральный дробный;
  • Парентеральный.

Парентеральный предполагает чередование концентрации активного компонента резкими скачками от высоких доз к малым и наоборот. Для таких целей используется внутривенное или внутримышечное еженедельное введение 10-30 мг лекарства.

Дробный пероральный метод рассчитан на курс в 5 недель, при котором пациент употребляет препарат три раза за неделю в количестве 2,5 мг через каждые 12 часов. Дозировка рассчитывается врачом, исходя из состояния пациента. Может достигать 10 мг, что равно 4 таблеткам за сутки.

Чтобы повысить эффективность медикамента, курс лечения подкрепляют Пирогеналом, антикоагулянтами, салицилатами, сульфаниламидами. Применяются препараты по инструкции. Следует через день сдавать кровь на уровень тромбоцитов и лейкоцитов в организме. Когда терапия завершена, кровь сдается ежемесячно.

Отмечено, что терапевтический эффект достигается приблизительно через месяц-полтора от начала терапии. За 15 недель общее состояние пациента значительно улучшается. При положительной динамике дозировка Метотрексата уменьшается. Если за курс применения препарата эффект не был получен, то лечение им отменяется. Благодаря накопительному эффекту удается достичь стойкой ремиссии после применения средства.

Осложнения и побочные эффекты при лечении псориаза Метотрексатом

Из-за своей токсичности препарат способен вызвать ряд побочных эффектов и осложнений. В числе побочных эффектов числятся:

  • Черный, дегтеобразный стул, диарея, кровавая рвота;
  • Кашель, озноб, гипертермия, гиперемия кожи;
  • Боль в абдоминальной области, спине, боках;
  • Язвы в ротовой полости;
  • Кровь в моче, затрудненное мочеиспускание;
  • Судороги, спутанность сознания, постоянная одышка;
  • Отеки ног;
  • Зуд, нарывы на коже, высыпания;
  • Головные боли, повышение сонливости, головокружения.

В отзывах о препарате люди отмечали именно тот факт, что побочные эффекты проявлялись достаточно часто и средство тяжело переносилось рядом больных, особенно это касалось тех, кто имел сопутствующие болезни. Появление симптоматики такого типа должно сподвигнуть пациента обратиться к доктору на предмет диагностики. В противном случае есть риск развития осложнений:

  • Сбои в работе ЖКТ в виде рвоты, тошноты, гепатита, панкреатита, цирроза;
  • Сбои в работе нервной системы в виде головных болей, тромбофлебита, энцефалопатии;
  • Расстройства дыхательной системы в виде фиброза легких, бронхита, одышки;
  • Болезни офтальмологии – снижение остроты зрения, катаракта, конъюнктивит;
  • Кожные реакции в виде фурункулеза, крапивницы, высыпаний, зуда;
  • Проблемы мочеполовой системы – половая дисфункция у мужчин, почечная недостаточность, нефропатия, цистит.

Следует внимательно отнестись к противопоказаниям. По инструкции к Метотрексату нельзя применять препарат, если у больного ВИЧ, язва желудка, болезни почек и печени, а также беременным женщинам и кормящим мамам. Нельзя использовать средство во время вакцинации, особенно если для этого используются живые вакцины. Метотрексат противопоказан при алкоголизме.

PsoriControl – инновационное средство от псориаза

Купить средство со скидкой можно на Официальном сайте>>>

Читать еще:  Капризам лекарство для лечения грыжи

Мнение врачей о препарате Читать>>>

Стоимость и отзывы

Стоимость препарата варьируется в зависимости от типа лекарства. Таблетки Метотрексат стоят от 250 до 400 рублей за 50 штук. Инъекции стоят в пределах 500 рублей за 1 шприц (форма продажи в аптеках). Использовать медикамент можно в течение 3 лет от момента производства.

Отзывы у средства неоднозначные. Часть пациентов, применявших Метотрексат от псориаза, оценила его действие, сообщая о высокой эффективности. Хорошую переносимость отметило меньшее число больных. А вот побочные эффекты отразило большинство отзывов, поэтому по отзывам о Метотрексате судить о его действенности сложно. Применять без назначения врачи не рекомендуют. Также требуется комплексное лечение и другими препаратами, чтобы ремиссия была стойкой и длительной.

Анна, 43 года: «Средство, конечно, помогло, но сколько же у него побочных эффектов, особенно тошнота до рвоты. В первые дни приема было просто невыносимо, а потом то ли привыкла, то ли на спад пошло, но зато псориаз прошел за месяц, что для меня рекорд.»

Александр, 22 года: «Принимал таблетки Метотрексат при псориазе, но как-то не задумывался, насколько оно токсично, пока не началась кровавая рвота. Как потом показало обследование – язва желудка открылась. Я не посмотрел противопоказания, а врач не спрашивал. Вот результат.»

Катерина, 60 лет: «Принимала Метотрексат при псориатическом артрите. Помог препарат отлично. Меня предупреждали, что есть побочные эффекты, но я их не ощущала или просто не обратила внимания. Видимо и врач хороший попался – определил нужную дозу, что также помогло. Так что инъекции от псориаза помогают в любом возрасте, если правильно принимать».

Как принимать метотрексат при псориазе инструкция

Метотрексат – это один из самых старых и проверенных препаратов из группы антиметаболитов, который применяется для комплексного лечения онкологических заболеваний, ревматоидного артрита и псориаза. В тех случаях, когда базисная терапия тяжелых форм псориаза не приносит результатов, врачи могут назначить метотрексат – псориаз в результате этого переходит в стадию ремиссии уже через несколько недель.

Состав препарата

Метотрексат выпускается в нескольких лекарственных формах и в различных дозировках:

Форма выпуска Торговое название и производитель Дозировки
Таблетки, покрытые оболочкой Метотрексат (ООО Озон, Россия) 2,5мг
Эветрекс (EBEWE, Австрия) 5мг
10мг
Раствор для подкожного введения (в шприц-ручках) Методжект (Oncotec Pharma, Германия) 7,5мг/0,15мл
10мг/0,2мл
12,5мг/0,25мл
10мг/1мл
15мг/0,3мл
17,5мг/0,35мл
20мг/0,4мл
22,5мг/0,45мл
25мг/0,5мл
27,5мг/0,55мл
30мг/0,6мл
Раствор для внутривенных и интратекальных (спинномозговых введений) Метортрит (Rompharm, Румыния) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл
Метотрексат – РОНЦ (НМИЦ онкологии, Россия) 10мг/мл
100мг/мл
Метотрексат – Эбеве (EBEWE, Австрия) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл

Принципы лечения псориаза гомеопатией. Какие препараты стоит применять читайте в статье – гомеопатия псориаз.

Экссудативный псориаз. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе болезни? Смотрите тут – экссудативный псориаз.

Какой врач лечит псориаз? С чего начать лечение? Читайте тут – врач по коже как называется.

Показания к применению

Показанием к назначению лекарственного средства метотрексат, относятся следующие заболевания:

  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома – большая группа злокачественных опухолевых заболеваний образованных из лимфоцитов.
  • Злокачественные опухоли центральной нервной системы;
  • Рак молочной железы – самая частая опухоль у женщин в большинстве стран;
  • Рак легких (преимущественно крупноклеточный) – самая частая причина смерти, среди онкологических больных;
  • Рак мочевого пузыря и желудка;
  • Злокачественные новообразования костной и соединительной ткани – остеосаркома, саркома Юинга;
  • Рак сетчатки – ретинобластома (опасное заболевание в 100% случаев грозящее слепотой);
  • Также лечится метотрексатом и псориаз, и его осложнение – псориатический артрит, но только в тех случаях, когда заболевание не поддается классическому лечению базовыми препаратами;
  • Тяжелое течение ревматоидного артрита, при неэффективности базовой терапии.

Побочные действия

Во время применения препарата метотрексат при псориазе, побочные эффекты наблюдаются со следующей частотой:

  1. Очень часто (более чем у 10% получавших лечение):
  • Стоматит, ухудшение аппетита, тошнота – из-за влияния метотрексата на активно делящиеся клетки желудка и кишечника;
  • Повышение АЛАТ и АСАТ.
  1. Часто – частота развития побочных эффектов 1-10%:
  • Диарея и язвенные поражения ротовой полости;
  • Зуд, покраснение кожи в месте инъекции (при использовании Методжекта);
  • Головные боли, быстрая утомляемость – метотрексат проникает через гематоэнцефалический барьер, и угнетает деление головного мозга и его сосудов при длительном применении;
  • Поражение нижних дыхательных путей – пневмония и бронхит;
  • Изменения клеточного состава крови – лейкоцитопения, анемия, тромбоцитопения.

Передозировка лекарством метотрексат

Специфических симптомов при случайном или намеренном превышении рекомендуемой дозировки препарата метотрексат при псориазе в первые 2 недели не отмечается. Это связано с длительным развитием иммуносупрессивного и цитостатического эффекта.

В качестве первой медицинской помощи, для предотвращения в дальнейшем опасных осложнений, необходимо в первые часы после приема больших доз метотрексата, ввести фолинат кальция (Лейковорин), и обеспечить больного обильным питьем. В дальнейшем рекомендуется не менее двух раз в месяц проводить УЗИ почек, так как метотрексат образует кристаллы и камни, которые откладываются в почечной лоханке, вызывая мочекаменную болезнь.

Противопоказания к применению

Метотрексат при псориазе не рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • При хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • Стойком снижение иммунитета (лейкопении);
  • При снижении тромбоцитов в крови – тромбоцитопении, особенно сопровождающейся геморрагическим синдромом;
  • При повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • При снижении гемоглобина крови – анемии, особенно при апластической;
  • При острых (или обострении хронических) инфекционных болезнях;
  • В возрасте до 18 лет, людям старше 65 лет, а также во время беременности и кормления грудью.

Книга Джона Пегано – скачать бесплатно можно тут – пегано лечение псориаза естественный путь.

Способы лечения псориаза в современной медицинской практике читайте тут – новое в лечении псориаза.

Что такое псориатическая артропатия суставов, откуда она появляется читайте тут – псориатическая артропатия.

Как принимать метотрексат при псориатическом артрите

Лечение псориаза метотрексатом проводится только в тех случаях, когда классическая терапия не приводит к желаемым результатам. Но при этом монотерапия метотрексатом используется достаточно редко, и обычно сочетается с нестероидными противовоспалительными средствами (нимесулид, индометацин, диклофенак), а также кортикостероидами (преднизолон).

При псориазе, метотрексат имеет следующий механизм действия на патологический процесс. Вещество подавляет митоз (стадия деления клетки) активно делящихся клеток, к которым относятся кератиноциты кожи и эндотелий мелких новообразованных сосудов. Именно усиленное воспроизводство своих копий и приводит к появлению псориатических бляшек и характерного покраснения под ними, а усиленный метаболизм в таких местах привлекает миграцию лейкоцитов и макрофагов, что ведет к воспалению. Угнетение митоза вызывается необратимым связыванием метотрексата с ферментом дигидрофолатредуктазой (в ее основе находится фолиевая кислота), за счет которой делящиеся клетки получают «строительный материал» для дочерних клеток – пуриновые основания, из которых воспроизводится цепочка ДНК.

При среднетяжелом течении псориаза, когда площадь пораженной поверхности тела составляет от 3 до 10%, при неэффективности базовой терапии, сначала назначается метотрексат в таблетках. Стартовая доза составляет 1 таблетка (2,5мг) 2 раза в день, на протяжении 1 месяца. Дальнейшую необходимость использования определяет лечащий врач, в зависимости от полученного эффекта и переносимости терапии.

Читать еще:  Межреберная невралгия лечение в домашних условиях отзывы

Лечение псориатического артрита метотрексатом также рекомендуется начинать с таблетированной формы препарата, в дозировке по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 4-6 недель. Но клиническая практика показывает, что наилучшего эффекта удается достичь при использовании метотрексата в уколах. Оптимальной стартовой терапией, при поражении суставов псориазом, является дозировка 10мг (Методжект 10мг/0,2мл), которая вводится подкожно всего 1 раз в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев. При низкой эффективности малых доз метотрексата, возможно ее постепенное увеличение до 30мг в неделю (Методжект 30мг/0,6мл).

Эффективность метотрексата при псориатическом артрите от внутривенного введения незначительно выше (на 3-5%), чем от подкожного введения, вопреки распространенному мнению, что «прокапаться» лучше, чем пить таблетки или вводить препарат подкожно. Значительным недостатком внутривенного введения является необходимость регулярного посещения процедурных кабинетов, так как внутривенное введение препарата метотрексат проводится только под контролем медицинского персонала.

Аналоги метотрексата

Несмотря на то, что метотрексат был разработан еще в 1944 году, до настоящего времени не разработано его аналогов для лечения псориаза и псориатического артрита. Существует несколько схожих по своему действию лекарственных препаратов похожих на метотрексат по механизму действия, но не один из них не может его заменить. Все эти препараты ( Алимта, Гемита, Фторафур ) предназначены для лечения онкологических заболеваний, и подавляют не только деление ДНК, но и РНК, что может негативно отразиться на организме.

В таблице, которая указаны выше, написаны самые распространенные синонимы (дженерики) метотрексата, которыми можно его заменять, но только в эквивалентной дозировке и под руководством лечащего врача.

Как и зачем применяют Метотрексат при лечении псориаза

Метотрексат – это сильнодействующий препарат из группы цитостатиков. Действие лекарства направлено на угнетение иммунитета пациента, благодаря чему рост и деление клеток существенно замедляется, а очаги воспаления уменьшаются. Его применение при псориазе оправдано только в случаях, когда состояние больного по тяжести сопоставимо с онкологическим процессом, так как в этом случае урон для здоровья от химиотерапии будет меньше, чем польза от нее.

Состав и форма выпуска

Основу препарата составляет метотрексат – структурный аналог фолиевой кислоты, но с противоположным действием. Вещество подавляет деление и рост тканей, чем тормозит развитие пораженных, «неправильных» клеток, в том числе злокачественных.

Выпускается в форме:

  • таблеток, покрытых оболочкой по 2,5 миллиграмма метотрексата, по 50 штук в упаковке;
  • раствора для инъекций по 5, 10 и 50 миллиграмм в ампулах по 1 или 10 штук в упаковке.

Лекарство применяется в качестве противоопухолевого и иммуносупрессивного (подавляющего иммунитет) средства.

Показания

Препарат разработан для борьбы с раком как средство химиотерапии. Однако его угнетающее действие на иммунитет и способность подавлять рост «чужих» для организма клеток стало с успехом применяться для лечения тяжелых форм псориаза.

В список показаний входят:

  • поражение более 20% площади кожных покровов;
  • развитие пустулезной формы с образованием гнойничков;
  • псориатический артрит;
  • псориатическая эритродермия;
  • тяжелое поражение ногтевых пластин;
  • наличие атипичной формы патологии, устойчивой к лечению фитопрепаратами и средствами местного действия.

Метотрексат включен во многие схемы терапии злокачественных опухолей, эффективен при запущенной стадии грибовидного микоза, анкилозирующего спондилоартрита, системной красной волчанке.

Основное назначение препарата – лечение онкологических патологий:

  • опухоли кроветворных клеток, образующихся из тканей костного мозга (лейкозы);
  • поздние стадии рака крови (миелолейкоз);
  • опухоли незрелых лимфатических клеток (лимфосаркома);
  • рак молочных желез, легких, яичников;
  • опухоли костных клеток и костной ткани (остеогенная саркома, опухоль Юинга);
  • саркомы мягких тканей тела;
  • рак матки (хариокарцинома).

Схема лечения

Препарат в форме таблеток назначают перорально, дозировка подбирается исходя из установленного диагноза. При интенсивной терапии допускается применение 20-25 миллиграмм в день в течение 5 суток. Перерыв в лечении составляет 1-4 недели. Поддерживающая терапия – применение 30 миллиграмм метотрексата 2 раза в неделю.

Инъекции вводят внутривенно, внутримышечно или в спинномозговой канал. Дозировка и повторные курсы зависят от патологии и тяжести состояния пациента.

При псориазе чаще всего применяют 2 схемы лечения, при которых показано внутримышечное или внутривенное введение метотрексата:

  • по 10-30 миллиграмм 1 раз в неделю, курс 5 инъекций;
  • по 2,5 миллиграмма каждые 12 часов 3 раза в неделю, терапия рассчитана на 4-5 недель.

Существуют и другие комбинации приема лекарства, но, как показывает клиническая практика, именно эти схемы лучше всего переносятся пациентами и имеют наибольшую результативность и безопасность.

Побочные эффекты

Метотрексат относится к группе сильнодействующих лекарственных средств, поэтому способен вызвать нарушения работы всех систем организма:

  • желудочно-кишечного тракта: диспепсические расстройства, язвы и кровотечения отделов пищеварительной системы, снижение массы тела, поражения ротовой полости, дисфункции печени, панкреатит;
  • нервной: энцефалопатия, повышенная утомляемость, спутанность сознания, тремор конечностей, судороги, головокружения и головная боль;
  • органов дыхания: обострение легочных инфекций, фиброз, пневмония;
  • мочевыделительной: дисфункции почек, нефропатия, цистит;
  • репродуктивной: изменение фертильности, нарушение синтеза половых клеток, снижение потенции у мужчин;
  • кожных покровов: зуд, жжение, шелушение, крапивница, усиление или уменьшение пигментации, появление угрей и фолликулов, повышение чувствительности к солнечным лучам, обострение дерматита, алопеция;
  • органов зрения: конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, катаракта, ухудшение зрительных функций;
  • иммунитета: аллергические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Также возможно нарушение процессов кроветворения, ослабление защитных сил организма, остеопороз, повышение уровня мочевой кислоты в крови, васкулит, боли в мышцах и суставах.

Противопоказания

Метотрексат запрещен к применению при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • сниженном количестве эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов в крови.

При беременности

Лечение препаратом при беременности и кормлении грудью противопоказано.

Для детей

Метотрексат применяют в педиатрической практике, рассчитывая дозировку исходя из возраста юного пациента и его диагноза. Инъекции детям до 7 лет показаны внутримышечно, в объеме 3-5 миллиграмм действующего вещества в сутки, с 7 до 15 – 5-15 с кратностью введения 3-5 приемов.

Дозировка препарата в таблетках составляет 20 миллиграмм в сутки, длительность терапии не более 2 недель.

Аналоги

Заменители Метотрексата по составу:

К аналогам по терапевтическому действию относят:

Пеметрексед (Алимта, Пемнат)

Действующее вещество – пеметрексед, выпускается в форме лиофилизованного порошка для приготовления концентрата для раствора-инфузии.

Противоопухолевый препарат, антиметаболит, структурный аналог фолиевой кислоты. Показан для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза.

Готовый раствор вводится внутривенно, капельно на протяжении 10 минут. Средняя дозировка составляет 500 миллиграмм на 1 квадратный метр площади поверхности тела. Применяют препарат циклами. Точную дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач исходя из диагноза и тяжести состояния пациента.

Побочные эффекты: могут наблюдаться со стороны всех внутренних систем организма.

Эндоксан


Действующее вещество – циклофосфамид, выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций и таблеток.

Показан для лечения онкологических заболеваний, аутоиммунных патологий (ревматоидный и псориатический артрит, коллагеноз, гемолитическая анемия, нефротический синдром), для предупреждения отторжения трансплантата.

Инъекции вводят внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально. Применяют препарат по различным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от диагноза. Таблетки пьют за 30 минут до еды или через 2 часа спустя по 50-200 миллиграмм в сутки, курс лечения составляет 2-3 недели.

Побочные эффекты: могут развиться со стороны любой системы организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector