Неврит седалищного нерва симптомы лечение

Невралгия седалищного нерва: симптомы и лечение

Невралгия седалищного нерва (ишиас) — это вовлечение седалищного нерва в патологический процесс, который сопровождается возникновением болевых ощущений в ноге по ходу нерва.

Как правило, на практике редко можно встретить пациента, который предъявляет жалобы только на боли по задней поверхности ноги. Чаще всего у людей встречается сочетание болевых ощущений в области спины и по ходу нерва, что обозначают общим термином «люмбоишалгия».

Анатомия, причины

Чтобы понять, каким образом происходит раздражение нерва, необходимо кратко остановится на его анатомии.

Седалищный нерв входит в состав крестцового сплетения и выходит из полости малого таза в большинстве случаев через грушевидное отверстие. Проходя через ягодичные мышцы, нерв направляется на заднюю поверхность бедра, где его прикрывает двуглавая мышца бедра и приводящая мышца бедра. В подколенной ямке нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нерв.

Невралгия седалищного нерва, или ишиас, может возникнуть при повреждении любого участка нервного волокна, но чаще возникает при сдавлении нерва спазмированной грушевидной мышцей или ее связкой (синдром грушевидной мышцы). Спазм мышцы возникает на фоне дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков и др.). Другая причина ишиаса – поражение спинномозговых корешков или рефлекторный спазм мышц на фоне патологии в позвоночнике. Спинномозговые корешки сдавливаются грыжами межпозвонковых дисков чаще на уровне 5 поясничного позвонка (L5) или 1 крестцового (S1).

Симптомы невралгии седалищного нерва

  • Ишиас на фоне синдрома грушевидной мышцы характеризуется возникновением острых, жгучих болей по задней поверхности ноги вплоть до стопы. Как правило, боли возникают только в одной ноге и часто сопровождаются чувством онемения, «ползания мурашек» в голени или стопе. При неврологическом осмотре у части пациентов выявляется снижение чувствительности в области иннервации седалищного нерва, иногда снижение силы в ноге (парез). Пальпация ягодичной области бывает резко болезненной. Поворот ноги вовнутрь усиливает болезненные ощущения, а поворот ноги наружу — ослабляет.
  • Поражение спинномозгового корешка, который отходит от поясничного сегмента спинного мозга, сопровождается появлением стреляющих болей в спине с иррадиацией в ногу. Боли могут распространяться в бедро, икроножные мышцы и даже в стопу. Минимальное движение позвоночника способно спровоцировать новый приступ боли в ноге. На фоне болевых ощущений у человека также происходит снижение или полная утрата чувствительности в зоне, которую иннервирует спинномозговой корешок. В тяжелых случаях развивается атрофия мышц и парез. Поражение корешка L5 сопровождается болевым синдромом с наружной стороны бедра, голени и стопы. Выявляют онемение или «ползание мурашек» (парестезии) в области голени, первых трех пальцев стопы и в стопе. Человек не может стоять на пятке со стороны больной ноги, согнуть /разогнуть большой палец на стопе.

Вовлечение S1 корешка характеризуется развитием стреляющих болей по задней поверхности бедра и голени вплоть до стопы. Длительная компрессия корешка приводит к атрофии мышц голени, нарушению чувствительности и снижению силы в стопе и голени. Человек не может согнуть вниз стопу, стоять на носочках.

Следует отметить, что корешковые (радикулярные) люмбоишалгии встречаются крайне редко и чаще сочетаются с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами.

  • Вертеброгенные мышечно-тонические синдромы являются самой частой причиной ишиаса, в том числе и развития синдрома грушевидной мышцы.

Позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два смежных позвонка, которые соединены межпозвонковыми суставами, связками. Между позвонками расположен межпозвоночный диск, а через их отверстия выходят сосуды и нервы (корешки) от спинного мозга. Все составляющие позвоночно-двигательного сегмента снабжены болевыми рецепторами, которые в случае патологических изменений (чаще при остеохондрозе) генерируют болевые импульсы в смежные ткани и органы. На практике это выглядит возникновением болей в спине и по ходу седалищного нерва в ноге, которые иногда могут имитировать корешковые боли. Возникает рефлекторный спазм мышц и, как следствие, сжатие нервов, которые проходят в толще мышечной ткани. Боли, как правило, не достигают стопы. Характер болевого синдрома значительно отличается от радикулярных болей. Человека беспокоит ноющая боль, которая может быть разной интенсивности, от легкого дискомфорта до выраженной. Чувствительные расстройства и снижение силы в ноге не встречаются при ишиасе на фоне мышечно-тонического синдрома. При неврологическом осмотре выявляют спазмированные мышечные утолщения в ноге, при нажатии на которые возникает резкая болезненность.

  • К другим симптомам невралгии относят снижения настроения, нарушение сна, общую подавленность на фоне болевого синдрома. Повышение температуры, как правило, не характерно. Походка становится щадящей, человек принимает вынужденное положения для облегчения состояния.

Лечение невралгии седалищного нерва

Важным условием выздоровления пациента является обеспечение полного двигательного покоя в острый период невралгии нерва. Период считается острым с момента возникновения спонтанных болей при движении или в покое. Если имеются явные признаки повреждения спинномозгового корешка (радикулопатия), то постельный режим составляет по продолжительности до 2 недель. После 3-4 дней полного покоя вводят дозированную двигательную активность под присмотром специалиста сначала лежа в кровати, после сидя.

Рекомендуется в период выздоровления ношение корсета, который снижает нагрузку на позвоночник и мышцы.

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома и снятие воспаления. Для этих целей применяются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, нимесулид и др.). Длительность приема зависит от выраженности болевого синдрома и причин его возникновения.
  • Наркотические анальгетики (промедол, трамадол и др.). Используются при неэффективности НПВС и при сильнейших болях.
  • Транквилизаторы и антидепрессанты назначаются для повышения эффективности в борьбе с болевым синдромом, а также уменьшения эмоциональной окраски боли.
  • Мышечные релаксанты (сирдалуд и др.) расслабляют спазмированные скелетные мышцы и снижают проявления мышечно-тонического синдрома.
  • Витамины группы В (комбилипен, витагамма) и сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновая кислота) являются вспомогательными средствами в лечении невралгии седалищного нерва.
  1. Немедикаментозное лечение применяется наравне с лекарственными методами.

Положительный результат в лечении люмбоишалгии можно наблюдать после применения физиолечения (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез и др.). Мануальная терапия высокоэффективна при вертеброгенных болях в ноге. Массаж активно применяют в подострый период.

В период ремиссии невралгии седалищного нерва специалисты рекомендуют проводить 2 раза в год противорецидивные курсы физиолечения и массажа.

Видеолекция на тему «Ишиас»:

Седалищный нерв: симптомы, лечение, осложнения

Боль, которая связана с поражением седалищного нерва, частая причина страданий пожилых людей. Это может быть вызвано проседанием позвоночника в пояснично-крестцовой зоне, остеопорозом, травмой. Так как сам нерв редко воспаляется без внешнего воздействия, как правило, эти боли лишь следствие другого патологического процесса.

Часто лечение седалищного нерва у возрастных пациентов оказывается недостаточно эффективным, так как некоторые причины его сдавления устранить невозможно. Но применение современных методик помогает максимально снизить болевые ощущения.

Возможные причины поражения седалищного нерва

Седалищный нерв может болеть в результате сдавления или воспалительного процесса. Воспаление седалищного нерва в свою очередь может быть вызвано сдавливанием в месте выхода его из крестца, или по ходу на следующих участках. Чем ближе к спинному мозгу произошло поражение нерва, тем сильнее будет болевой синдром, и тем сложнее от него избавиться.

Читать еще:  Сколько длится межреберная невралгия лечение

Сдавление седалищного нерва называется ишиаз. Это может произойти в результате возрастных изменений в костях, травмы крестца или поясницы (и как следствие изменений и в крестце), как осложнение беременности или родов (при расхождении тазовых костей и расслабления связок), при отёке мышц и их сильном давлении на нерв, и т.д.

Спортивная травма нередко тоже приводит к сдавлению нерва.

Воспаление и травма тазобедренного сустава могут вызывать значительное смещение тканей. При неестественном анатомическом положении непосредственно рядом с повреждением, или по ходу ниже, седалищный нерв будет пережиматься и травмироваться.

Любые перекосы позвоночника и таза могут смещать седалищный нерв от его нормального положения, и тем самым могут вызвать ишиаз.

Одной из причин развития болевого синдрома по ходу седалищного нерва может стать опухоль, которая развивается непосредственно в нерве, или в соседних тканях.

Травматическое воспаление нерва может произойти при неправильно проведённой инъекции. Нерв при этом травмирует сама игла, и препарат, если он был введён также в толщу нерва. Такие случаи возможны при самостоятельных лечебных манипуляциях на дому, без должной медицинской подготовки.

Симптомы

Боль ощущается в ноге по всей длине, в ягодице, в пояснице, в стопе – в любой из этих зон или одновременно везде, в зависимости от места поражения и его выраженности. Многие по интенсивности и влиянию на общее состояние сравнивают её с зубной.

При воспалении седалищного нерва боль будет примерно одной интенсивности постоянно. Острое воспаление может протекать с выраженными, очень сильными болями, приступообразно. Хроническое обычно вызывает терпимую боль.

При сдавлении, ишиазе, седалищный нерв будет сильнее болеть ближе к вечеру, если весь день человек сидел или был на ногах. Это вызвано компрессией позвоночника под действием тяжести тела.

Ишиаз может быть двусторонним, или только с одной стороны. Чаще всего сдавление бывает с одной стороны, и болит только одна нога. Иногда наблюдается переменная боль, которая чаще всего или постоянно присутствует с одной стороны, и иногда возникает с другой.

Выраженной боли при ишиасе может не быть. При этом человек будет жаловаться на неприятные ощущения в ногах, жжение, онемение, ноющее беспокойство, покалывание, прострелы.

Кроме болевого синдрома часто присутствуют и двигательные нарушения. Человек не может опереться на ногу, падает сила мышц, снижен объём движения в ноге. Ишиаз в общем снижает двигательную активность, и часто меняет образ жизни.

Диагностика

По составу жалоб и анамнеза пациента направляют к неврологу. Врач исследует рефлексы, чувствительные и двигательные реакции, чтобы понять, какое звено поражено больше всего.

Седалищный нерв смешанный, то есть имеет и двигательные, и чувствительные волокна. Это значит, что изменения могут касаться не только сферы ощущений, но и движений в ноге. Выяснение ведущего поражённого звена помогает подобрать наиболее эффективную медикаментозную терапию.

Обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела помогает оценить состояние позвоночника и таза. Более детальное обследование возможно при МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает увидеть смещения нерва относительно его нормальной траектории и изменения в мягких тканях.

КТ диагностика рекомендуется при обнаруженных изменениях в костях и планировании хирургического или малоинвазивного лечения.

Функциональные пробы помогают оценить степень снижения активных движений, оценить болевой синдром. Также предлагают опросник, насколько сильно боль в ноге влияет на жизнь. Это помогает врачу собрать анамнез максимально подробно, так как в процессе беседы пациенты часто многое не принимают во внимание или не могут вспомнить.

Характерно для патологии седалищного нерва присутствие следующих синдромов. Синдром Сикара – состояние, когда больному трудно согнуть стопу на себя, так как это приводит к резкой боли. Этот признак помогает определиться с поисками, когда нет явных болевых ощущений и пациент не может определённо сказать, что его беспокоит. Синдром Легаса – затрудняется поднять прямую ногу вертикально, когда лежит на спине. Если сразу не получается поднять прямую ногу, можно согнуть в колене. Возможно также пассивное поднятие ноги, когда пациент просто расслабляет мышцы и оценивает свои ощущения, когда ногу поднимает врач. Синдром посадки – если человеку предлагают сесть с выпрямленной в колене ногой, которая беспокоит, то он не может этого сделать, или делает и боль резко усиливается.

Лечение патологии седалищного нерва

Эффективность лечения напрямую зависит от силы воздействия повреждающего фактора и возможностей организма к восстановлению. Если позволяет физическое состояние и нет выраженных изменений в результате остеопороза – рекомендуется ЛФК, гимнастика и простые растяжки для пояснично-крестцового отдела, расслабляющий массаж. это помогает снизить степень сдавления нерва мягкими тканями, уменьшить компрессию костями и суставами, убрать гипертонус мышц и возможные перекосы позвоночника. Такие меры наиболее эффективны у молодых пациентов, после травм, как восстановление после родов, и других состояниях, которые не связаны с необратимыми изменениями костей и нервов.

Все физические нагрузки, в том числе и пассивные (массаж, пассивная гимнастика), должна проводиться и контролироваться человеком с соответствующей медицинской квалификацией и опытом работы. Нельзя самостоятельно заниматься йогой, пилатесом, растяжками на мячах, вытяжением на спортивных снарядах, и т.д. Это может усилить повреждение нерва и боль, а также осложнит дальнейшую работу врачу, который будет лечить осложнения. Прогноз после самолечения может резко ухудшиться.

Противовоспалительные препараты в начале курса чаще всего назначаются в форме инъекций. В дальнейшем возможен постоянный приём меньших доз этого или другого препарата перорально. Обычно для длительного применения выбирают препарат из группы нимесулидов.

При выраженном болевом синдроме возможно назначение стероидных противовоспалительных, введение лекарственных средств непосредственно в нерв.

Обезболивающие назначают курсами, или во время обострения. При сильных болях и большой нагрузке, которой нельзя избежать, проводят медикаментозные блокады. Наиболее эффективны блокады в сочетании с электростимуляцией нерва.

Препараты витаминов, улучшающие трофику нерва, могут не оказать должного эффекта при сильном отёке и длительном сдавлении. Но их могут назначать для общего улучшения ответа на терапию.

Физиотерапия в сочетании с электрофорезом лекарственных препаратов эффективна при травме, или как вспомогательный метод лечения. Эффект будет наиболее сильным при свежих процессах, хронический ишиаз поддаются такому лечению гораздо хуже.

Хирургическое лечение седалищного нерва может быть проведено только при отсутствии противопоказаний к операции. Часто это невозможно у возрастных пациентов, так как есть высокий риск перегрузки сердца и повреждения головного мозга. Поэтому во многих случаях терапия ишиаза остаётся симптоматической. Уменьшить боль и улучшить трофику нервы помогают малоинвазивные методики, когда есть возможность рассечения сдавливающих тканей, без глубокого хирургического вмешательства. Такие варианты лечения обычно не требуют наркоза, и не требуют много времени и сил для восстановления.

Читать еще:  Лечение фольгой суставов способы отзывы

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение

Седалищный нерв является самым длинным в организме – начинается в пояснице и заканчивается в стопе, проходя через бедро и голень. Воспаление седалищного нерва (в медицине эта патология именуется как ишиас) может развиться даже у абсолютно здорового человека, причем, это не будет являться отдельным, самостоятельным заболеванием. По причине того, что седалищный нерв длинный, при развитии воспалительного процесса человек будет испытывать боль и дискомфорт по всему «пути» его прохождения в организме.

Причины воспаления седалищного нерва

Привести к развитию патологического процесса в седалищном нерве могут многие факторы, но врачи, в результате многолетнего ведения статистики, выделили несколько основных. Причины ишиаса:

  • синдром грушевидной мышцы;
  • постоянное/частое переохлаждение;
  • смещение межпозвоночного диска, которое сопровождается защемлением седалищного нерва (оно может быть полным или частичным);
  • ранее диагностированные новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к повреждению мышечных тканей малого таза.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Основным симптомом рассматриваемого патологического процесса является сильная боль по ходу анатомического расположения седалищного нерва. Причем, болевой синдром локализуется с той стороны, где развивается воспаление, а вот на здоровой стороне будут отмечаться либо кратковременное онемение, либо неприятные покалывания в ноге и ягодице.

Обратите внимание: крайне редко воспаление седалищного нерва развивается одновременно с двух сторон. В таком случае боль будет поражать обе ноги и ягодицы.

Пациенты отмечают, что болевой синдром развивается по нарастающей – в самом начале патологического процесса боль появляется только при физических нагрузках, при резких движениях тела, чихании или кашле. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарастанию болевых ощущений, затем они присутствуют постоянно, но особенно сильно неприятные ощущения беспокоят больного в ночное время суток. Пациент с прогрессирующим воспалительным процессом мучается бессонницей (по ночам он просто не может заснуть или часто просыпается), а заканчивается все (если лечение отсутствует) обездвижением человека по причине острых, интенсивных и беспрерывных болей.

Как диагностируют ишиас

Если появились первые симптомы воспаления седалищного нерва, то нужно обратиться за помощью к врачу невропатологу. Только специалист может поставить диагноз и провести полноценное обследование – это необходимо для выявления истинной причины развития ишиаса.

В рамках диагностики воспаления седалищного нерва врачи назначают:

Обратите внимание: при прогрессировании рассматриваемого воспалительного процесса у пациента может отмечаться нарушение работы коленных суставов, появление аномальных неврологических рефлексов. В некоторых случаях, при затрудненной диагностике или присутствии нетипичных симптомов, может понадобиться консультация врача ревматолога, сосудистого хирурга.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Стоит знать, что первичные симптомы воспаления седалищного нерва могут быть схожие с признаками более серьезных заболеваний. Поэтому немедленное обращение за медицинской помощью нужно в следующих случаях:

  • температура тела поднялась до 39-40 градусов без видимых на то причин – отсутствуют признаки острой респираторно-вирусной инфекции или других патологических состояний;
  • болевой синдром быстро становится интенсивным, неприятные ощущения распространяются не только по всей длине ноги, но и на другие части тела;
  • в тазовой области, ногах и ягодицах появилось сильное онемение, которое становится препятствием для свободного передвижения больного;
  • во время мочеиспускания отмечается сильное жжение;
  • произошло недержание мочи или кала (даже если это единичный случай);
  • на спине появился отек;
  • в области поясницы отмечается гиперемия – покраснение кожных покровов.

Лечение воспаления седалищного нерва

Лечение ишиаса проводится комплексными терапевтическими мерами. Примечательно, что какого-то единого назначения для всех пациентов с диагностированным воспалением седалищного нерва нет – курс лечения и конкретные процедуры подбираются в строго индивидуальном порядке. Но существуют, конечно, общие рекомендации по проведению курса терапии при развитии ишиаса. К таковым относятся:

  1. Острая боль вынуждает больного принять лежачее положение – врачи рекомендуют соблюдать постельный режим только с использованием жесткого матраса и полностью отказаться даже от небольшой двигательной активности.
  2. Назначается медикаментозное лечение – нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, обезболивающие средства, витаминно-минеральные комплексы. Целесообразно назначать и лекарственные средства местного действия – мази и гели, обладающие раздражающим эффектом, которые помогут избавиться от спастической боли.
  3. Неотъемлемой частью комплексной терапии является физиотерапия. Подразумевается назначение следующих процедур:
  • согревающие компрессы и прогревания;
  • фонофорез или электрофорез.

Проведение физиотерапии при диагностированном воспалении седалищного нерва характеризуется использованием лекарственных препаратов – миорелаксанты, спазмолитики и противовоспалительные средства.

  1. Курс массажа. Его можно начинать проводить только после утихания острого процесса, в период интенсивной боли максимального уровня воспаления массаж строго противопоказан. Грамотно, на профессиональном уровне выполненный массаж, помогает уменьшить боль, улучшает кровоснабжение и лимфоток, повышает проводимость пораженного патологическим процессом нерва.

Эффективными при воспалении седалищного нерва считаются и упражнения из комплекса лечебной физкультуры. Подбираются упражнения в строго индивидуальном порядке, а проводить их разрешается только после проведения терапии, направленной против острого воспалительного процесса. В некоторых случаях минимальные нагрузки, простейшие физические упражнения показаны больным, находящимся на стадии постельного режима – их выполняют лежа. Затем, по мере выздоровления и восстановления здоровья, врачи усиливают нагрузку, увеличивают количество упражнений.

Обратите внимание: после того как острая фаза воспалительного процесса блокирована лекарственными препаратами, врач может дать рекомендации больному по поводу посещения бассейна. Дело в том, что именно вода дает возможность максимально расслабить седалищный нерв, но при этом обеспечить нагрузку на мышечные ткани, расположенные вокруг этого нерва.

Как правило, терапевтические мероприятия дают хороший эффект, если больной обратился за медицинской помощью своевременно. Но если воспаление седалищного нерва уже перешло в хроническую стадию течения, периодически проводимые курсы терапии не облегчают состояние пациента, то врачи могут дать рекомендации к проведению оперативного вмешательства.

Профилактика ишиаса

Воспаление седалищного нерва вполне можно предотвратить – для этого необходимо всего лишь постоянно держать мышцы спины в тонусе. С этим «заданием» справятся простые физические упражнения, даже утренняя зарядка будет результативной. Если человек вынужден заниматься сидячей работой, то с периодичностью в 60-90 минут нужно делать перерыв, встать из-за рабочего стола и пару раз присесть, выполнить несколько наклонов.

Для предотвращения развития рассматриваемого заболевания нужно избегать переохлаждений и травм, а также проводить полноценное лечение всех патологических состояний, которые являются провоцирующими факторами.

Воспаление седалищного нерва не считается опасной патологией, но помогать в моменты острого процесса больному должны врачи – только так можно предотвратить переход патологии в хроническую форму.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

30,858 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Читать еще:  Лечение артрита рук народными средствами

Общие сведения

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.).

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector