Пищеводная грыжа симптомы и лечение

Методы лечения грыжи пищевода, симптоматика заболевания

Пищевод представляет собой трубчатый орган, состоящий из мышечной ткани. Он проходит через просвет диафрагмы из грудной клетки в полость брюшины. При воздействии неблагоприятных условий, анатомическое расположение пищевода изменяется, и орган из области брюшины полностью попадает в грудную клетку. В этом случае речь идет о такой серьезной патологии, как грыжа пищевода.

Характеристика патологии

В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.

Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:

  1. Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
  2. Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
  3. Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).

Причины и факторы развития

Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:

  1. Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
  2. Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
  3. Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
  4. Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
  5. Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
  6. Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
  7. Многоплодная беременность;
  8. Систематическое нарушение стула (запор);
  9. Чрезмерные физические нагрузки;
  10. Нарушение моторной функции органа;
  11. Избыточная масса тела;
  12. Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
  13. Хронические патологии органов ЖКТ.

Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе

Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления. На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи. На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).

Стадия развития Характерные признаки
Начальная стадия В большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды.
Стадия 2 Появляются такие симптомы как:
  1. Умеренная боль, локализующаяся в области левого подреберья и за грудиной. Болевой синдром становится более интенсивным после еды или физических нагрузок;
  2. Ощущение инородного тела в горле, проблемы с глотанием. При глотании неприятные ощущения в области грудины усиливаются;
  3. Изжога, возникающая после еды или натощак. Симптом становится более выраженным, если пациент находится в лежачем положении;
  4. Отрыжка, горький привкус во рту;
  5. Икота. Приступы возникают внезапно, имеют продолжительное течение, плохо устраняются различными способами (задержка дыхания, питье);
  6. Повышенное слюноотделение (чаще всего, возникает в ночное время).
Терминальная стадия На данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:

  1. Приступы удушья (чаще всего, появляются по ночам, сопровождаются сухим продолжительным кашлем);
  2. Изменение ЧСС;
  3. Изменение голоса, охриплость. Желудочный сок забрасывается в область гортани, вызывая ожог ее слизистой оболочки, в результате этого голос становится более грубым, хриплым.

При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:

  1. Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
  2. Тошнота и активные рвотные позывы;
  3. Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.

Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения

При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:

  1. Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
  2. Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
  3. Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
  4. Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
  5. Перфорация стенок пищевода;
  6. Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
  7. Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
  2. Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
  3. Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
  4. УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
  5. РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.

Схема лечения

Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:

  1. Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  2. Выполнение специальных упражнений;
  3. Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
  4. Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.

Причины возникновения и лечение грыжи пищевода. Организация питания

Причины

Между грудной и брюшной полостью находится диафрагма. Это мышечная пластина, в которой расположено 3 отверстия — пищеводное, аортальное, венозное. Грыжа — расширение пищеводного диафрагмального отверстия, при котором часть желудка и кишечника смещается в грудную полость.

Формированию грыжи способствует:

  • слабость диафрагмальных мышц, пищевода, обусловленная возрастными изменениями, гиподинамией;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышение внутрибрюшного давления, которое вызывает расширение пищеводного отверстия в диафрагме, из-за чего внутренние органы попадают в полость груди (наблюдается при беременности, родах, метеоризме, асците, длительном кашле, рвоте, поднятии грузов, физических нагрузках, хронических болезнях легких);
  • увеличивается давление в брюшной полости при переедании, хронических запорах, ожирении;
  • сокращение пищевода, нарушение его двигательной активности (бывает при язве желудка, панкреатите, холецистите, рубцовых изменениях из-за влияния химических, термических факторов);
  • механические повреждения диафрагмы (ушиб стенки брюшной полости, ножевые, огнестрельные ранения);
  • влияние никотина, кофеина, гормонов, медикаментов.

Классификация

Различают 3 вида пищеводных грыж.

  • Скользящая (аксиальная грыжа) диагностируется в 90% случаев. При ней кардия (клапан, отделяющий пищевод и желудок) расположен выше диафрагмального отверстия.
  • Параэзофагеальная – составляет 5% всех случаев. Кардия не меняет расположения, через грыжевое отверстие выходит дно, наблюдается выраженная кривизна желудка.
  • Укороченный пищевод – аномалия развития или следствие спазма, воспалительных, рубцовых изменений пищевода, часто сочетается с аксиальной грыжей.

Признаки

Параэзофагеальные грыжи протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при эндоскопическом, рентгенологическом обследовании желудка. Клиническая картина развивается при защемлении органов, которые попадают в грыжевое отверстие.

Скользящая грыжа сопровождается недостаточностью кардии. Проявляется жалобами, которые указывают на желудочно-пищеводный рефлюкс, пептический эзофагит. Основные симптомы:

  • Боль. Сосредотачивается в районе мечевидного отростка грудины, иррадиирует в спину, левую руку, плечо, напоминает приступ стенокардии. Для дифференциальной диагностики делают ЭКГ. Возможен эпифренальный синдром. Он развивается при сдавлении стволов блуждающего нерва, проявляется болью за грудиной, нарушением сердечного ритма. Болевые ощущения появляются при наклонах вперед, после поднятия грузов, приема пищи, в горизонтальном положении.
  • Изжога. Вследствие недостаточности кардии кислое содержимое из желудка попадает в пищевод, полость рта, что приводит к раздражению слизистой. Изжога выражена, усиливается в горизонтальном положении, несколько уменьшается после еды. Постоянный заброс желудочного содержимого провоцирует развитие пептического эзофагита, эрозий, язв в пищеводе, боли в языке, охриплости голоса.
  • Дисфагия (нарушение глотания) является следствием спазма нижних отделов пищевода, пептических стриктур (сужений). Иногда возникает эпизодическая афагия. Она вызывается употреблением твердой пищи, питьем. Во время приступа пациент не может глотать, появляется боль, выделяется много слизи.
  • Отрыжка возникает при спазме желудочно-кишечного тракта, высоком внутрибрюшном давлении, сопровождается характерным звуком, неприятным запахом. Иногда с воздухом выделяется содержимое желудка, после чего в полости рта остается неприятный кислый привкус;
  • Икота имеет устойчивый характер, связана с раздражением ветвей блуждающего нерва, сопровождается сокращением диафрагмы;
  • При грыже пищевода возникает кашель, одышка, нарушения ритма сердца (подобные жалобы связаны со сжатием блуждающего нерва).
Читать еще:  Ревматоидный артроз лечение народными средствами

Последствия

Пищеводные грыжи становятся причиной пептического эзофагита, сужения пищевода, кровотечений, которые провоцируют прогрессирующую анемию. Возможны легочные осложнения из-за попадания желудочного содержимого в дыхательные пути:

  • бронхит;
  • астматический кашель;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • диффузный легочный фиброз.

Заболевание увеличивает вероятность рака пищевода. Среди редких последствий — инвагинация пищевода в желудок.

Грыжа пищеводного отверстия в диафрагме опасна. Она может сопровождаться ущемлением внутренних органов, что требует немедленного оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

При бессимптомном течении и малых размерах грыжи пациентов можно лечить в домашних условиях. Консервативная терапия предусматривает прием лекарств, соблюдение режима питания, выполнение специальных упражнений.

Лекарствами пытаются снять симптомы. Назначают:

  • препараты, снижающие образование соляной кислоты (Ранитидин, Низатидин);
  • антациды — связывают соляную кислоту, уменьшают раздражение слизистой пищевода (Альмагель, Ренни);
  • ингибиторы протонной помпы — подавляют секрецию соляной кислоты (Омепразол);
  • прокинетики — нормализуют моторику пищевода, уменьшают рефлюкс (Метоклопрамид);
  • кровоостанавливающие, антианемические средства.

Для уменьшения симптоматики можно воспользоваться народными средствами.

  1. Для устранения изжоги делают отвар из апельсиновых корок, солодки.
  2. Для борьбы с отрыжкой используют отвар клюквы, алоэ с медом.
  3. При вздутии помогает отвар из корня валерианы, перечной мяты, плодов фенхеля.

Важная составляющая консервативного лечения — правильное питание. Рекомендуется строгий режим приема пищи. Есть нужно медленно, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не чувствовать голода. Запрещено употреблять:

Рекомендуется ограничить сладости. В рационе увеличивают количество продуктов, которые снижают кислотность желудочного сока:

  • рис;
  • манная, гречневая, овсяная крупа;
  • персики;
  • бананы;
  • картофель;
  • свекла.

Запоры, вздутие живота усугубляют ситуацию, поэтому рекомендуют ограничивать продукты, которые способствуют газообразованию, негативно влияют на моторику кишечника. Следует исключить:

Для улучшения состояния выполняют упражнения:

  • стать на колени, спину держать прямо. При вдохе медленно наклониться вправо, на выдохе вернуться в первоначальное положение, повторить 7 раз;
  • лечь на бок, голову положить на мягкий валик. Вдохнуть, максимально надуть живот, выдохнуть, расслабиться, повторить 5 раз;
  • лечь на спину на коврик, дышать ритмично, ровно, поворачиваясь в стороны.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в случаях:

  • отсутствие результата от консервативной терапии;
  • большие грыжи с дисфагией, регургитацией, аспирационной пневмонией;
  • частые кровотечения;
  • защемление грыжи;
  • стриктуры пищевода;
  • пептический рефлюкс-эзофагит, который не поддается фармакологическому лечению.

Проводят несколько видов операций на пищеводе:

  • ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением пищеводно-диафрагмальной связки;
  • фиксация желудка в пределах брюшной полости;
  • устранение желудочно-пищеводного рефлюкса (фундопликация).

Операция не проводится, если повышен риск тяжелых осложнений в послеоперационном периоде при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • выраженном тромбофлебите;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • циррозе печени;
  • тяжелой сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство проводят лапароскопическим методом. Делают 5 проколов брюшной стенки, через которые вводится камера и специальные инструменты. Лапароскопия малотравматична (пациентов уже на 4-5 сутки выписывают домой).

При правильном консервативном лечении большинство пациентов избавляется от симптомов пищеводной грыжи. В противном случае единственным методом терапии остается операция.

Как распознать грыжу пищевода и чем лечить

Патогенез

Пищевод представляет собой трубку, длина которой у взрослого человека составляет 25-30 см. Условно пищевод разделяется на 7 отрезков, нижние из которых находятся вблизи диафрагмы. Последняя является не чем иным, как мышечная перегородка между абдоминальным и грудным отделом. Проходящий через диафрагму отдел пищевода носит соответствующее название – «внутридиафрагмальный». Наддиафрагмальный находится сверху, а поддиафрагмальный, или брюшной, соответственно, снизу. Именно на этом участке происходит развитие патологии: под воздействием каких-либо факторов происходит увеличение пищеводного отверстия диафрагмы с последующим выпячиванием в грудную полость поддиафрагмальной части пищевода и части желудка.

Классификация

Течение заболевания протекает по разным сценариям, поэтому существует классификация видов хиатальной грыжи.

  1. Аксиальная (скользящая) грыжа, является самым частым вариантом развития патологии. Нижняя часть пищевода, вместе с верхним отделом желудка, выходят сквозь диафрагмальное отверстие, причем при этом имеют возможность скользить туда и обратно. По этой причине такой вид иногда называется скользящим.
  2. Параэзофагеальная грыжа диагностируется гораздо реже. При такой патологии верхний отдел желудка в процессе не задействован, а в выпячивании участвуют его нижние отделы. Желудок при этом меняет свое положение, переворачиваясь нижней частью к отверстию в диафрагме.
  3. Еще более редко встречает комбинированная грыжа, сочетающая в себе элементы обоих описанных выше вариантов.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также классифицируется по степени развития.

  1. I степень. Грыжевым составляющим является только нижняя часть пищевода.
  2. II степень. В процессе участвует и пищевод, и часть желудка.

Причины грыжи пищевода

К развитию патологии могут привести как приобретенные нарушения, так и врожденные особенности. К последним можно отнести такую аномалию, как короткий пищевод, вследствие чего происходит его втягивание в диафрагму вместе с желудком. При такой патологии часто наблюдается отсутствие нижнего пищеводного сфинктера. Также в организме может быть крайне низкий уровень коллагена в мышцах, отчего их тонус остается пониженным, в том числе и в мышцах диафрагмы.

Пониженный коллаген может быть не приобретенной особенностью, а снижаться по мере старения организма.

К внешним факторам, способным спровоцировать хиатальную грыжу, можно отнести следующие:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • сильный, постоянный кашель при хронических заболеваниях;
  • систематические запоры;
  • частый рвотный рефлекс;
  • сильные нарушения осанки;
  • снижение моторики ЖКТ;
  • травмы пищевода, в том числе химические или термические ожоги;
  • последствия операций на пищевод или желудок;
  • увеличение давления в результате увеличения живота (лишний вес, беременность).

В подавляющем большинстве случаев, развитию заболевания способствует не какая-то одна причина, а совокупность двух и более факторов. К примеру, хиатальная грыжа нередко наблюдается у людей, страдающих хроническим бронхитом, имеющих при этом лишний вес.

Спровоцировать хиатальную грыжу может не только ожирение, но и слишком быстрое избавление от него. Дело в том, что, при быстром похудании, происходит активное разрушение жирового слоя, расположенного ниже диафрагмы, что оказывает неблагоприятное влияние на тонус пищеводного отверстия.

Симптомы грыжи пищевода у взрослых

В роли первого и постоянного признака диафрагмальной грыжи выступает изжога. В первой стадии аксиального типа грыжи, симптом проявляется только после еды, однако на второй стадии изжога возникает независимо от приема пищи. При параэзофагеальной форме, изжога сопровождается отрыжкой и тошнотой.

При наклонах боль усиливается

Эпигастральные боли проявляются, в основном, на второй стадии скользящей грыжи и при параэзофагеальной форме. Как правило, болезненные ощущения усиливаются во время наклона туловища.

Прогрессируя, заболевание осложняется кровотечениями, иногда приводящими к анемии. Пациента часто мучает икота, возможны затруднения глотания.

Диагностика

Подтверждение диагноза невозможно без использования специальных исследований.

  1. Фиброгастродуоденоскопия является одним из самых точных методик и позволяет при помощи вводимого в пищевод прибора выявить наличие патологии и степень изменений внутренних органов.
  2. Рентгеноскопия проводится с целью выявления воспалительных процессов, язв, рубцов и сужений.
  3. PH-метрия проводится для определения степени кислотной составляющей пищевода.

Перед исследованиями пациент не должен употреблять медицинские препараты, поскольку это может отразиться на точности результатов. Также нужно воздержаться от приема пищи, так как, во время введения исследовательского зонда, может быть вызван рвотный рефлекс.

Чем опасна грыжа в пищеводе и как ее лечить

Если не принимаются меры для своевременного лечения грыжи, то высок риск возникновения серьезных осложнений.

Какие могут быть осложнения

  • ущемление грыжи;
  • прободение пищевода;
  • функциональные нарушения сердца и органов дыхания;
  • рубцы и эрозия стенок пищевода;
  • кровотечения.

Некоторые из осложнений крайне опасны и представляют угрозу жизни пациента, например ущемление грыжи или ее прободение (перфорация).

Читать еще:  Упражнения для лечения сколиоза в домашних условиях

Лечение

Медикаментозная терапия грыжи пищевода возможно только на первой стадии скользящего типа. Для этого назначается несколько видов препаратов.

  1. Антациды.
  2. Блокаторы H-2 гистаминовых рецепторов.
  3. Прокинетики.

Если имеют место кровотечения, то назначаются препараты с кровоостанавливающим и антианемическим действием. Во время всего периода приема препаратов, больной находится под наблюдением, и если улучшения не наступает, то принимается решение об операции. Целью операции является вправление пищевода и, если необходимо, желудка, на свое анатомическое место. Чтобы избежать повторного выпячивания органов, проводятся манипуляции и с пищевым отверстием диафрагмы (например, ушивание).

В случае обнаружения тяжелого осложнения, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Если решение об операции возникает при отсутствии осложнений, но при неэффективности лекарственных препаратов, то операцию проводят планово.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Питаться по возможности лучше дробно, небольшими порциями, по 5-6 приемов пищи в день. Рекомендуется исключить:

  • острые пряности;
  • кислые фрукты и соки;
  • жирное;
  • бобовые;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • маринады;
  • грибы.

Полезными при данном заболевании признаны легкие каши, все кисломолочные продукты, рыбные и овощные супы, а также некислые фрукты. Хлеб лучше есть в слегка подсушенном виде.

Профилактика и прогноз

Лучшим способом профилактики грыжи пищевода является своевременное выявление начальных изменений, для чего нужно регулярно проходить эндоскопическое обследование. Особенно это актуально для тех, кто входит в группу риска заболевания. Также полезно выполнение упражнений, укрепляющих мышцы передней стенки живота.

Важно понимать, чем опасна грыжа в пищеводе и как ее лечить. Самостоятельно избавиться от хиатальной грыжи невозможно, но, при своевременном обращении в медицинское учреждение, до развития осложнений, прогноз благоприятный.

Симптомы, лечение и диета при грыже пищевода

Грыжей пищевода или диафрагмальной грыжей именуют состояние, при котором происходит смещение некоторых органов брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие, локализующееся в диафрагме.

К таким органам относятся абдоминальная часть пищевода, желудок, петли тонкого кишечника. Представляет собой довольно распространенную патологию, более половины всех случаев встречается у лиц старше 50 лет.

Причины

К основным предрасполагающим факторам к развитию данного состояния принято относить:

  • Ослабление связочного аппарата (снижение эластичности соединительной ткани, врожденные патологии развития).
  • Повышенное внутрибрюшное давление (период беременности, избыточная масса тела, нарушение отделения стула).

Основными причинными факторами можно считать:

  1. Возрастные изменения в мышечных волокнах пищевода.
  2. Снижение объема поддиафрагмальной жировой клетчатки.
  3. Смещение внутренних органов в период беременности.
  4. Патологические изменения в ткани печени.
  5. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на пищеводе.
  6. Врожденные пороки развития пищевода (укорочение пищевода).
  7. Употребление чрезмерно горячей пищи (в результате наблюдают ожоги пищевода, итог – грыжа).

Симптомы

Пищеводные грыжи малого размера длительное время могут себя ничем не проявлять, при прогрессировании патологического процесса можно отметить ряд симптомов.

Изжога

Представляет собой наиболее часто встречающееся проявление. Интенсивность её весь вариабельна — от слабо выраженной до нарушающей жизнедеятельность организма. Её возникновение отмечают после приёма пищи, в ночное время суток, при наклонах вперёд.

Основная причина возникновения этого симптома – заброс кислого содержимого желудка в полость пищевода, раздражение нервных окончаний.

Болевой синдром

Его возникновение отмечают при тех же условиях, что и изжоги. Он может быть жгучего, колющего, режущего характера. Наиболее частая жалоба пациентов – загрудинная боль, в области подреберий, реже – в эпигастральной области.

Основа болевого синдрома – задержка пищи в желудке с последующим её забросом в пищевод.

Боль может иррадиировать в левую лопатку, в левую или правую руку, левую половину шеи. Таковые боли также характерны и для приступа стенокардии, отличие – болезненность не купируется нитроглицерином.

Также болевой синдром в зависимости от осложнений может носить свои особенности:

  • Сдавление грыжевого мешка в воротах грыжи. Характерны постоянные боли тупого характера, локализующихся за грудиной или в эпигастрии.
  • Ущемление грыжи. Появляется резкая внезапная боль в верхней трети живота и в той стороне грудной клетки, где локализуется ущемление.
  • Солярит. Данным термином именуют воспалительный процесс, затрагивающий солнечное сплетение. Отмечают постоянную и упорную болезненность в эпигастральной области, усиление которых наблюдают при надавливании на верхнюю часть живота.
  • Перивисцерит. Так именуют воспалительную реакцию, обнаруживающуюся в тканевых структурах, которые окружают внутренние органы. В этом случае выявляют подъем температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 С), боль при постукивании передней брюшной стенки, постоянная ноющая болезненность в области грудины.

Нарушение прохождения пищи

Отмечают нарушение прохождение пищевого комка даже при прохождении полужидкой или жидкой пищи. Чаще всего это сопровождается болевым синдромом. Также может наблюдаться при потреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, при быстром приёме еды.

Отрыжка

Один из наиболее часто выявляемых симптомов. Может наблюдаться как отрыжка содержимым желудка, так и воздухом. Чаще всего отрыжке может предшествовать ощущение распирания в области эпигастрия. После отхождения отрыжки состояние пациентов значительно улучшается, поэтому зачастую они сами себе её провоцируют.

Осиплость голоса

Связана с ожогом слизистой из-за заброса кислого содержимого желудка.

Икота

Причиной данного симптома является раздражение нервных окончаний, которые иннервируют диафрагму, результат – её судорожные сокращения.

Также могут иметь место кашель, нарушение ритма сердца и многие другие проявления.

Диагностика

Диагностические мероприятия основаны на:

  • опросе пациента (выявление характерной симптоматики);
  • инструментальных методах (ЭФГДС, рентгенологическое исследование, рН-метрия).

ЭФГДС

ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия. Проводится посредством фиброгастроскопа. Данный метод исследования позволяет выявить изменения слизистой оболочки пищевода, наличие грыжевого мешка, уменьшение длины абдоминального отдела пищевода.

Рентгенологическое исследование

Позволяет оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта – пищевода, желудка. Проводится при помощи введения контрастного вещества (бария). Можно выявить часть органа, который проник в грудную полость, изменение перистальтики пищевода, неполное смыкание пищеводного сфинктера.

рН-метрия

Используется для определения частоты и особенностей заброса содержимого желудка в пищевод. Измерение проводят в течение суток, пациенту устанавливается назогастральный зонд, накожный датчик. Во время исследования разрешен приём пищи (завтрак, обед, ужин). Датчики считывают полученные данные, которые после обрабатывает специальная программа.

Как лечить?

Лечение данной патологии происходит как консервативным, так и оперативным путем.

Чаще всего лечение оперативное. Оно проводится при следующих показаниях:

  1. Воспаление слизистой пищевода, которое не купируется медикаментозными методами.
  2. Наличие грыжи большого диаметра, которая сопровождается нарушением прохождения пищи через пищевод.
  3. Большая вероятность ущемления грыжи.
  4. Пищевод Баррета.
  5. Недостаточность пищеводного сфинктера.

Цели хирургического вмешательства:

  • Восстановление анатомической целостности пищевода, желудка.
  • Предотвращение возникновения заброса содержимого желудка в пищевод.

Таблетки

В целях сопутствующей терапии применяют консервативное лечение, которое может включать в себя следующие лекарственные препараты:

  • Обволакивающие средства (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс).
  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рамепрозол).
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

Питание

Обязательно соблюдение соответствующей диеты при пищеводной грыже.

К употреблению разрешены следующие продукты питания:

  • сухофрукты (курага, чернослив);
  • кисломолочная продукция с низким процентом жирности (творог, йогурты, молоко и другие);
  • нежирные виды мяса и рыбы (курица, кролик);
  • сухари, предварительно размоченные в чае или молоке;
  • слизистые каши, супы;
  • чай с добавлением молока.

Требуется исключить острые, жирные, пряные, чрезмерно солёные блюда и продукты питания, так как они чрезмерно раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Особенности диеты

При соблюдении диеты следует учитывать следующие моменты:

  1. Питание дробное, 5-6 раз в сутки.
  2. Порции малые по объемы.
  3. Температура потребляемых продуктов не должна быть чрезмерно высокой или низкой.
  4. Значительная часть пищи должна потребляться в первую половину дня.

Полезное видео

Популярное видео о радикальном лечении грыжи пищевода смотрите далее:

Грыжа пищевода – это патология, которая довольно часто встречается в настоящее время. Это заболевание поддается хорошо поддается лечению. При выявлении указанных симптомов следует обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий и назначения соответствующего лечения.

Как лечить грыжу пищевода

Грыжа пищевода значительно снижает качество жизни человека: возникают болевые ощущения, изжога, отрыжка, нарушается сердечный ритм, затрудняется дыхание. Заболевание может дать осложнения на сердце, кишечник и легкие. Продолжительные выбросы в пищевод кислотного содержимого желудка повышают шансы развития онкологии пищевода. При отсутствии должного лечения более 10 лет риск развития рака увеличивается в 8 раз. Грыжу пищевода можно вылечить медикаментозным способом и правильной диетой. В тяжелых случаях прибегают к операции.

Читать еще:  Лечение сколиоза у детей в санатории

Грыжа пищевода и ее виды

Под грыжей пищевода понимают смещение органов брюшной полости в область груди через отверстие диафрагмы. Наиболее часто встречается перемещение петли тонкого кишечника, желудка и пищевода. Другое название грыжи пищевода – хиатильная грыжа.
Заболевание довольно распространенное: каждый пятый житель РФ страдает им. Во многих случаях оно сопровождает язвенные болезни ЖКТ (67,8%), хронический гастродуоденит (16%) и панкреатит (53,8%). У каждого второго жителя после 60 лет встречается хиатильная грыжа.

Грыжа пищевода проявляется незначительной симптоматикой или ее отсутствием. Как только врач ставит диагноз, у больных возникает множество жалоб на невыносимое состояние. Некоторые врачи считают заболевание психосоматическим.

Выделяют несколько грыж пищевода:

1 Скользящая (осевая, аксиальная, блуждающая). Встречается у 90% больных. При смене положения тела происходит проникновение верхней трети дна желудка, нижнего сфинктера, брюшной части пищевода в область груди, а потом их возвращение в анатомическое положение. Большие грыжи пищевода этого типа не способны самостоятельно выправляться из-за спаек, образованных в грыжевом мешке. Фиксация также происходит при укороченном пищеводе.

2 Пароэзофагенная (фиксированная, околопищеводная). Анатомическая кардия остается под диафрагмой, а фундальная часть желудка проникает в грудную полость через пищевое отверстие. Заболевание сопровождается болями и плохим продвижением пищи из-за ущемления.

3 Смешанная – сочетание фиксированной и скользящей грыжи пищевода. Различают 3 степени заболевания в зависимости от объема проникновения пищевода и желудка.

Причины заболевания

Смещение органов может произойти по нескольким причинам:

    Слабые мышцы и связки пищевода и диафрагмы. Возрастные изменения приводят к потере их упругости и утрате основной функциональности. Нижний пищевой клапан перестает правильно работать. Также ослабевают мышцы, образующие пищевое отверстие диафрагмы, что увеличивает диаметр отверстия. Часто после 60 лет наблюдается рассасывание под диафрагмой жировой ткани. Описанные явления встречаются не только у людей пенсионного возраста, но и у молодых пациентов с плохой физической подготовкой. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей слабость соединительных тканей связана с генофоном (плоскостопия, синдром Марфана). У них грыжа пищевода сопровождается паховой или бедренной грыжей. Резкое или периодическое повышение внутрибрюшного давления, что вызывает расширение отверстия диафрагмы и провоцирует смещение части или всего органа.

Давление поднимается по нескольким причинам:

    вздутие живота; в период беременности и тяжелых родов; сбор в брюшной полости жидкости при циррозе, онкологии или сердечной недостаточности; продолжительный кашель: половина больных с хронической обструкцией легких имеют грыжу пищевода; большая нагрузка или тяжелый труд при слабом мышечно-связочном аппарате диафрагмы и пищевода; тяжелая рвота; сильное ожирение; регулярное переедание; хронические запоры.

Сильное подтягивание пищевода вверх. Возникает в двух случаях:

1 Нарушена его двигательная функция – возникают сильные сокращения в длину. Пищевой комок двигается без органических изменений. Провоцируют подобное язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит или холецистит в хронической форме.

2 Уменьшение длины пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтянули его вверх. Рубцы являются следствием термического и химического ожога или пептической язвы пищевода.

1 Травмы – открытые (проникновение ранящего снаряда) и закрытые (тупые удары, резкое увеличение внутрибрюшного давления) повреждения диафрагмы.

2 Грудной желудок или короткий пищевод. При патологии желудок расположен в грудной клетке, пищевод входит в него высоко над диафрагмой.

Симптоматика

Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.

1 Изжога различной интенсивности – самый частый симптом. Появляется после приема пищи ночью, когда тело расположено горизонтально. Изжога возникает при попадании содержимого желудка в пищевод.

2 Различная боль (жгучая, режущая, колющая) в подреберьях, эпигастрии, области сердца, за грудиной. Причиной является застой пищи и раздражение слизистой. Треть больных описывают симптомы, сходные с ишемической болезнью, но обследование их сердца не подтверждает подобный диагноз. В пожилом возрасте сердечные патологии могут сочетаться с грыжей пищевода. Больные часто лечат только первое, не подозревая о втором.

3 Дисфагия – неправильное прохождение пищи. Встречается в 40% случаях даже при употреблении жидкой пищи. Возникает при быстром поглощении продуктов или употреблении горячего или холодного.

4 Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Перед «воздушной» отрыжкой возникает чувство распирания в животе, после — дискомфорт пропадает. Срыгивание происходит при забросе в пищевод еды из желудка. Воздух заглатывается во время приема пищи при слабом связочном аппарате или низком тонусе сфинктера.

5 Охриплость, болит язык. Связано с пептический ожогом, когда в полость рта попадает желудочный сок.

6 Продолжительная (несколько недель) икота встречается у 4% больных. Судорожные сокращения диафрагмы связаны с раздражением блуждающего нерва.

Скользящая грыжа проявляется только при забросе в пищевод содержимого желудка. Все начинается с болей и изжоги, а заканчивается затруднительным прохождением пищи по пищеводу.

Проявление околопищеводной грыжи связано с застоями еды в желудке. Больные начинают ограничивать себя в пище, а потом отказываются от нее. Происходит резкая потеря веса. Часто околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая боль.

Ущемленная грыжа характеризуется сильной болью. Далее появляются рвотные позывы (ущемление нижнего сфинктера пищевода) или рвота с желчью или кровью (ущемление верхней трети желудка). Ухудшается общее состояние человека: кожные покровы бледнеют, бросает в холодный пот, появляется отдышка, повышается температура и пульс.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптомов и неспецифичных проявлений, многие больные лечатся от псевдо-заболеваний. Длительное время они безуспешно посещают врачей другой специальности. Однако определить наличие грыжи пищевода легко.

Основными видами диагностики являются:

1 Опрос больного. Врача должны насторожить изжога, жжение во рту, боли в животе (за грудиной), тошнота, регулярная икота, срыгивание.

2 Инструментальная диагностика. Все ее виды проводят на голодный желудок: исключают приемы пищи за 12 часов до обследования, жидкости – за 4 часа. Также отказываются от сигарет и жевательной резинки.

    ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Через ротовую полость вводят оптическую систему на гибкой трубке в пищевод, желудок. Ее делают при подозрениях на болезни ЖКТ и грыжи пищевода. Перед вводом гастроскопа полость рта обезболивают Лидокаином. Длительность процедуры – до 10 минут. О наличии грыжи свидетельствуют грыжевая полость, уменьшение длины пищевода и расстояние от передних резцов до сфинктера, присутствие в пищеводе желудочного сока, сглаженность угла Гиса, патология клапана Губарева, наличие клеток слизистой кишечника в пищеводе. Рентген – обязательное исследование при подозрениях на грыжу пищевода. Исследование позволит оценить верхний отдел ЖКТ. Начинают с рентгена грудной брюшной полости. Далее пациент выпивает бариевую взвесь и ложится под углом 40 градусов. Врач следит за ее движение, делая несколько снимков. Этот вид диагностики мало информативен при фиксированной грыже.
    PH-метрика – суточное определение кислотности. Измеряют частоту и особенности заброса содержимого желудка. На анализ берут желудочный сок для определения кислотообразующей функции. Для исследования используют компьютер, регистрирующий блок, ПО, трансназальный зонд. Через нос вводят зонд, а на кожном покрове фиксируют электрод. Все это подключают к регистрирующему блоку и носят 24 часа. Больной во время исследований может спать, кушать и заниматься многими делами.

Методы лечения

Вылечить грыжу пищевода можно консервативными (без операции) методами или хирургическим вмешательством.

Безоперационный метод

Без проведения операции лечат только небольшие грыжи с маловыраженными симптомами. На 99% метод схож с лечением гастроэзофагеального рефлюкса. Важной составляющей будут исключение вредных привычек и коррекция питания.

Медикаментозный метод

Грыжа пищевода лечится шестью группами препаратов:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector