Препараты для лечения псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: подбор лекарств

Чтобы точно диагностировать псориатический артрит, лечащий врач проводит тщательный медицинский осмотр и изучает историю болезни. Кроме того, ревматолог может также назначить анализы крови, чтобы определить степень воспаления в организме или отправить пациента сделать рентгенологические снимки пораженных суставов, чтобы посмотреть, что происходит внутри них. На основании поставленного диагноза и тяжести поражения подбираются лекарства, дополнительные методы лечения, в том числе наружная терапия, физиолечение и коррекция питания, чтобы помочь в подавлении воспалительного процесса.

Обследование: визуализационные тесты, анализ крови

Для того, чтобы визуально оценить тяжесть поражении суставов, врач может назначить МРТ, УЗИ или КТ, рентгенографию в нескольких проекциях. Но эти методы подтвердят анатомические дефекты, но не причину поражения. На сегодняшний день не существует универсального анализа крови, который бы мог однозначно подтвердить именно псориатический артрит. Поэтому ревматолог обычно назначает как общий анализ крови, так и дополнительные тесты, чтобы исключить другие формы артрита, например, ревматоидный или подагрический. Анализ крови определяет антитела к клеткам тела, которые называются ревматоидным фактором. Даже если анализ крови покажет отрицательный результат, это не обязательно означает, что ревматоидного артрита нет. Около 85% людей с ревматоидным артритом имеют положительный тест, но остальные 15% имеют отрицательный результат при выраженном поражении суставов. Кроме того, позитивный тест может определяться при других формах артрита, поэтому, в конечном счете, правильный диагноз зависит от особенностей жалоб, истории болезни, наследственности и внешнего осмотра.

Основа лечения: прием лекарств

Хотя в настоящее время не существует универсального лекарства, способного полностью излечить псориатический артрит, это состояние можно контролировать, уменьшая степень воспаления и деформации. Пациентам может быть предложен ряд различных лекарств, которые подбираются индивидуально, исходя из тяжести состояния и особенностей течения болезни.

Нестероидные противовоспалительные лекарства являются наиболее распространенными, они уменьшают воспаление и снимают боль. Некоторые из них, такие как ибупрофен или напроксен натрия, продаются без рецепта. Доктор может назначить более сильные лекарства для подавления симптомов псориатического артрита.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (в иностранной литературе именуют как DMARD). Данные лекарства замедляют развитие псориатического артрита, их обычно используют для лечения и других типов поражений суставов. Метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин являются тремя самыми распространенными медикаментами, используемыми для лечения псориатического артрита.

Подавление воспаления: стероиды, иммунодепрессанты

В серьезных случаях применяют мощные средства, такие стероиды, подавляющие воспаление. Например, преднизон может помочь уменьшить воспаление при псориатическом артрите или других воспалительных заболеваниях. Стероиды применяются уже давно и по-прежнему являются отличными лекарствами с точки зрения быстрого подавления воспаления, когда пациент испытывает сильную боль, суставы опухшие и полноценно не функционируют. В этих ситуациях стероиды имеют огромное значение, так как работают очень быстро.

Но важно использовать их очень осторожно, поскольку они могут иметь некоторые резкие побочные эффекты при длительном применении. Стероиды могут также использоваться в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь организму реагировать на воздействие биологических или других средств.

В отдельных ситуациях применяются иммунодепрессанты. При иммунных расстройствах естественные защитные механизмы организма — его иммунная система, работают неправильно, атакуя собственные ткани. Тормозя часть этого ответа, врачи могут добиться у некоторых пациентов улучшения состояния. Азатиоприн и циклоспорин — два иммунодепрессанта, которые можно использовать для лечения этого заболевания.

Что еще применяют при псориатическом артрите?

В последнее десятилетие появились группы новых лекарств, которые помогают пациентам справиться с обострениями псориатического артрита. Так, биопрепараты получают из живых клеток, культивируемых в лаборатории, и вводят их путем инъекции или внутривенной инфузии. К этой группе относят:

Эти препараты нацелены на подавление активности фактора некроза опухоли-альфа — воспалительного вещества, вырабатываемое организмом. Это может привести к уменьшению боли, скованности и сокращению отека суставов, облегчая артрит. Этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб являются тремя примерами этого класса лекарств.

Эти препараты избирательно нацелены на определенные цитокины (разновидность белка), участвующие в воспалительных и иммунных реакциях. Примеры включают секукинумаб, икэкизумаб, бродалумаб и устекинумаб.

Т-клетки — это разновидность лейкоцитов, которые вызывают воспаление при псориатическом артрите. Абатацепт может помочь подавить часть иммунного ответа, облегчая артрит.

У некоторых пациентов артрит прогрессирует до такой степени, что требуется операция. При процедуре, называемой синовэктомией, врач может удалить поврежденную, измененную ткань внутри сустава. В других случаях пациенту проводится операция по замене сустава, артродез (слияние костей для облегчения боли в проблемном суставе).

Питание, образ жизни при артрите

Поскольку аутоиммунные расстройства тесно связаны с чрезмерным уровнем воспаления в организме, некоторые врачи считают, что питание может влиять на тяжесть симптомов. Есть определенные рекомендации в питании, которые позволяют снизить активность воспаления: отказ от глютена, гипоаллергенная диета, устранение из рациона соли, «пищевой химии». Трудно точно понять, что именно может помочь в данной ситуации, поэтому лучше поговорить с врачом о том, как лучше изменить питание на фоне основного лечения.

В целом считается, что продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, такие как рыба, растительные масла и орехи, могут помочь уменьшить воспаление в организме. Питание, богатое яркими фруктами и овощами, также содержит много антиоксидантов, которые могут помочь контролировать воспаление. Некоторые исследования связывают красное мясо, продукты с высоким содержанием жиров и холестерина с повышенным уровнем системного воспаления, поэтому их количество стоит сократить до минимума.

Народные средства при лечении псориатического артрита

Воспалительное заболевание суставов у больных псориазом называется псориатическим артритом. Данный вид артрита возникает у больных псориазом в немногих случаях. Поражению суставов предшествуют кожные изменения, но бывают случаи, когда артрит возникает до начала поражения кожных покровов. Что провоцирует появление артрита? На данный вопрос у специалистов нет точного ответа.

Во многих случаях артрит возникает при явных поражениях кожи, но тесной связи между течением и выраженностью суставных и кожных проявлений нет. Инфекционные заболевания и стрессовые ситуации являются провоцирующими факторами развития псориатического артрита. В данной статье мы расскажем Вам, как лечить это заболевание.

Симптоматика псориатического артрита

Возникновение артрита при псориазе является хроническим заболеванием, которому свойственны периоды ремиссий и обострений. Обострение псориаза, в основном, происходит и с обострением псориатического артрита. Симптомами псориатического артрита являются:

  • Поражение мелких суставов стоп и кистей (в редких случаях возникает поражение тазобедренных и коленных суставов);
  • Скованность в суставах, их припухлость;
  • Воспаление сухожилий;
  • Болевые ощущения в суставах;
  • Утолщение пальцев;
  • Появление синеватого оттенка кожи над воспаленными суставами;
  • Боли в спине, скованность и воспаление (поясничный и шейный отдел позвоночника).

Течение болезни не вовлекает в патологический процесс другие органы, но возможно системное их проявление.

Читать еще:  Метотрексат при псориатическом артрите схема лечения

Изменение ногтей и поражение органов зрения — два внесуставных проявления. Иногда может произойти развитие амилоидоза почек. При заболевании можно наблюдать амиотрофию, потерю веса. При злокачественном течении заболевания возможно поражение сердца, которое проявляется миокардитом и эндокардитом с вовлечением в процесс воспаления аортального клапана, в следствии этого может развиться аортит. При распространении процесса на печень может развиться гепатит, нервную систему развитие синдрома Рейно и полиневрита, лимфатическую систему с возникновением генерализованной лимфаденопатии.

Народные средства при лечении заболевания

По статистике, лечение псориатического артрита народными средствами является довольно эффективным. Однако положительный результат будет заметен только при систематическом приёме рекомендованных растений и сборов. Из отваров делают компрессы и ванночки, а также применяют вовнутрь.

Смесь аира болотного, козьей ивы, листьев и почек повислой березы, одуванчика и таволги вязолистной является очень популярной и применяется как отвар 4 раза в день. Комплексное воздействие отвара уменьшает выраженность аллергических компонентов, снимает воспаление, устраняет болевые ощущения в поражённых суставах.

Также достаточно эффективной является мазь на основе болотного сабельника.

Действенным народным средством при псориатическом артрите также является обертывание. Весной нужно обертывать суставы листьями мать-и-мачехи, в летний период использовать листья лопуха, а в зимнее время молодые листья капусты. Проведение всего курса лечения даёт хороший результат.

Использование мази из эвкалиптового масла с добавлением цветков зверобоя, шишек хмеля и цветков донника является очень популярным. Чтобы её приготовить необходимо взять около 60 гр. Вазелина, эвкалиптовое масло и 2 ст. ложки сухих растений. Всё нужно тщательно перемешать и приготовленную мазь втирать в больные места и тепло укутывать.

Чтобы уменьшить боль также используют такие отвары:

Лечение заболевания медикаментами

Целью лечения псориатического артрита является уменьшение выраженности болевых ощущений, предотвращение прогрессирования заболевания, для сохранения функций сустава, купирование воспаления в суставах.

При несильно выраженных болях и скованности в суставах применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Лечение псориатического артрита с помощью НПВП приводит к подавлению воспаления в суставах. Довольно часто для лечения используют ибупрофен.

Это важно! Желудочные заболевания, кровотечения, раздражение желудка — побочные эффекты длительного применения НПВП. Для их избегания вместе с НПВП нужно принимать «Цитотел».

Если обострения болезни возникают нечасто, то применяют глюкокортикоиды. Их вводят в полость сустава или принимают в форме таблеток. Увеличение объёма движений, быстрое исчезновение боли происходит при внутрисуставном введении, но такие препараты способны разрушить внутрисуставной хрящ, поэтому их нельзя применять очень часто. Такие препараты как метотрексат или сульфасалазин уменьшают болевые ощущения, не допускают повреждение новых суставов и предотвращают прогрессирование заболевания.

Также псориатичекий артрит можно вылечить с помощью кортикостероидов (стероидов). Эти препараты являются сильнодействующими, которые следует принимать перорально при острой боли. Преднизон является стероидным препаратом, использующимся при ревматических заболеваниях, а также при псориатическом артрите. Важно! Такие стероидные препараты следует принимать только в крайних случаях. При долгом использовании стероидов возможно возникновение истощения и эрозии суставов.

Физиотерапевтические процедуры также дают хорошие результаты. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают микроциркуляцию, снимают мышечный спазм, уменьшают болевой синдром, нормализуют обменные процессы в тканях сустава.

При физиотерапии используют такие методы:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Фонофорез гидрокортизона;
  • Импульсные токи низкой частоты;
  • Электрофорез цинка, лития, серы, кальция, гумизоля, новокаина, димексида, анальгина, тримекаина;
  • Переменные магнитные поля низких частот;
  • Воздействие лазером;
  • Электрическое поле УВЧ;
  • Аппликации торфяной и иловой грязи, парафина, озокерита;
  • Бишофитные, морские, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны;
  • Магнитотерапия.

Другие средства уменьшения воспаления

БПРП (базисные противоревматические препараты) замедляют прогрессирование псориатического артрита. Базисные противоревматические препараты являются сильнодействующими, но уступают по скорости действия НПВП. Для предупреждения различных побочных эффектов применение БПРП проводится только под наблюдением специалиста.

Метотрексат является традиционным препаратом класса БПРП, который используют для лечения псориатического артрита. Также используют такие препараты:

Ремикад, Енбрел, Хумира воздействуют на компоненты иммунной системы, которые являются источниками симптомов псориатического артрита (эрозия и воспаление суставов) и тем самым, предотвращают воспалительные процессы.

Это важно! Данные биологические агенты используют методом внутривенного вливания или в виде инъекций. Они также ослабляют сопротивляемость иммунной системы к инфекциям.

Лечащий врач, в зависимости от тяжести заболевания выпишет Вам «Циклоспорин», «Ретиноид» — сенсибилизирующее средство, «Имуран» или «Азатиоприн».

Методы лечения при псориатическом артрите

Артрит при псориазе приводит к деформации мелких и крупных суставов, ограничению их подвижности, критическому снижению трудоспособности пациентов разного возраста, в том числе молодых людей. Так как диагностика этого заболевания состоит из многих этапов, продолжительная и сложная, а воспалительный процесс в суставах может протекать стремительно, с необратимыми изменениями, больным псориазом нужно внимательно следить за своим состоянием и отмечать даже незначительные симптомы, вовремя обращаться к врачу, чтобы не упустить время для подтверждения диагноза и раннего начала лечения.

Содержание статьи

Лечение псориатического артрита

Показаны различные методы, как правило, используется комбинация лекарственных и немедикаментозных методик.

Лекарственные средства, способствующие уменьшению симптомов

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного и внутреннего применения. При выборе конкретного препарата для терапии врач учитывает агрессивность воспалительного процесса в суставах, наличие сопутствующих заболеваний, возможность сочетания с другими препаратами, возраст больного. Стоит отметить, что преимущества того или иного средства этой группы в лечении псориатического артрита сегодня не установлены! Поэтому врач назначает препарат, подходящий конкретному больному, с учетом его состояния, клинической картины и индивидуальной чувствительности.

НПВС никак не влияют на состояние суставов, не способствуют полной остановке патологического процесса, являются симптом-модифицирующими препаратами, то есть уменьшают выраженность проявлений.

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются внутримышечно, параартикулярно и внутрисуставно в виде инъекций. Эти лекарства обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом и относятся к препаратам базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты). Однако при внутрисуставном введении они могут вызывать ускоренное разрушение хряща.

Лекарственные средства базисного противовоспалительного лечения (болезнь-модифицирующие препараты)

Применение этих препаратов позволяет остановить воспаление иммунного характера в суставах, снизить темпы прогрессирования заболевания и вывести пациента из фазы обострения. С этой целью применяются цитостатики («золотой стандарт» базовой противовоспалительной терапии псориатического артрита), сульфаниламиды и пр. Лечение длительное, под строгим наблюдением врача, так как для этих средств характерны тяжелые побочные эффекты.

Новым словом в терапии является применение биологических препаратов (моноклональных антител), влияющих на отдельные звенья воспалительного процесса. Они хорошо переносятся, обладают избирательным действием и показывают высокую эффективность в лечении псориатического артрита, однако отличаются высокой стоимостью, поэтому недоступны для многих пациентов.

Физиотерапия

Доказанной эффективностью при псориатическом артрите обладают несколько методик физического воздействия:

  • бальнеотерапия — проведение природных сероводородных, радоновых, сульфидных ванн;
  • электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного характера;
  • ультразвуковое и лазерное воздействие;
  • магнитотерапия.
Читать еще:  Неврит локтевого нерва симптомы лечение

Особенного внимания заслуживает применение магнитного поля в лечении заболевания, причем проведение физиотерапевтических процедур показано как в острой фазе — для стабилизации и обратного развития симптоматики, так и в неактивной фазе — для купирования возникающих проявлений (болей).

Артрит при псориазе сложно поддается лечению и нередко даже на фоне базовой противовоспалительной и симптоматической лекарственной терапии пациенты продолжают испытывать боли, ограничивающие двигательную и социальную активность. Использование дополнительной методики (магнитотерапии), которая доступна к проведению даже в домашних условиях, позволяет улучшить состояние больного и повысить качество жизни.

  • Доказан противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитного поля при псориатическом и других видах артрита.
  • Во время сеанса магнитотерапии происходит улучшение кровообращения в области пораженного сустава, что усиливает приток питательных веществ к суставу, активизирует обменные процессы и «включает» регенерацию тканей.
  • Магнитотерапия способствует повышению адаптационных возможностей организма и активизирует работу антиокислительной (антирадикальной) системы, помогает в стабилизации работы нервной и иммунной систем, что очень важно при псориазе и псориатическом артрите.
  • Применение магнитотерапии при псориатическом артрите позволяет не только улучшить состояние суставов и уменьшить проявления болезни (боли, ограничение подвижности), но и нормализовать общее самочувствие пациента, а именно оказывает успокоительный эффект, устраняет раздражительность и эмоциональное напряжение, улучшает сон.

Дополнительные методы

Диетотерапия предполагает соблюдение принципов сбалансированного и разнообразного питания, которое будет поддерживать нормальный обмен веществ. Из рациона исключаются алкоголь, жирные продукты, ограничиваются легкие углеводы.

Лечебная физкультура рекомендована на всех этапах заболевания и проводится в целях сохранения подвижности суставов. Физическая нагрузка ослабляет боли и способствует поддержанию определенного уровня обмена веществ.

Профилактика псориатического артрита

Псориатический артрит имеет сложный механизм развития, профилактика заболевания в связи с этим сложна и в большинстве случаев предотвратить его начало довольно проблематично. Для сохранения стабильного состояния и хорошего самочувствия больному псориазом нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача и сообщать ему о появлении новых симптомов, в том числе со стороны опорно-двигательной системы.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Методы лечения при псориатическом артрите»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Лекарства для лечения псориатического артрита

Автор: admin · Опубликовано 09.06.2018 · Обновлено 09.06.2018

Существует несколько различных видов лекарств, используемых для лечения псориатического артрита (ПСА). Лекарства для лечения псориатического артрита могут быть организованы по нескольким категориям, в том числе:

  • Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
  • Кортикостероиды.
  • Традиционные препараты для лечения ревматических заболеваний.
  • Биологические БПРП.
  • Биосимиляры.
  • Целевые БПРП.
  • Другие препараты.Лечение псориатического артрита препаратами.

Лекарства для лечения псориатического артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

НПВП являются одними из наиболее часто используемых обезболивающих препаратов, а также снижают воспаление при более высоких дозах. НПВП могут быть эффективным средством лечения легкого ПСА. Большинство людей хорошо переносят НПВП, но возможны побочные эффекты.

Некоторые НПВП доступны без рецепта, в то время как другие доступны только по рецепту. НПВП включают аспирин, ибупрофен, напроксен и другие общие и фирменные лекарства.

Кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами или стероидами, являются препаратами, которые имитируют гормон кортизола, что уменьшает воспаление в организме. Кортикостероиды часто вводят в пораженные суставы у людей с ПСА. Осложнения псориатического артрита.

Традиционные препараты для лечения ревматических заболеваний

Традиционные БПРП — это лекарства, замедляющие или останавливающие воспалительный процесс, который может повредить суставы и привести к долговременной нетрудоспособности. Традиционные (или небиологические) БПРП включают метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид и противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин и хлорохинфосфат.

Биологические БПРП — это виды терапии, включающие биоинжинированные белки, которые имитируют функции, обнаруженные в конкретных генах или клетках человека. Они работают, мешая специфическим веществам в иммунной системе, чтобы уменьшить или лучше регулировать воспалительные реакции, которые вызывают симптомы псориатического артрита и псориаза. В число распространенных белков входят фактор некроза опухоли (TNF) и различные интерлейкины. Биологические БПРП включают:

  • Cimzia (цертолизумаб пэгол).
  • Энбрел (этанерцепт).
  • Хумира (адалимумаб).
  • Оренсия (абатацепт).
  • Ремикейд (инфликсимаб).
  • Симпони (голимумаб).
  • Симпони Ария (голимумаб).
  • Стелара (устекинумаб).

Биосимиляры

Биосимиляры — это тип биологической терапии, который очень похож на уже одобренный биологический продукт. Как биологические, биосимилары имеют биоинжинированные белки, которые имитируют определенные функции в генах или клетках человека, и они сделаны из живых организмов. Биосимилары, используемые при лечении ПСА, включают:

  • Amjevita (adalimumuab-atto).
  • Cyltezo (adalimumab-adbm).
  • Erelzi (etanercept-szzs).
  • Inflectra (infliximab-dyyb).
  • Ixifi (infliximab-qbtx).
  • Renflexis (infliximab-abda).Как жить с псориатическим артритом?

Целевые БПРП

Целевые специфические БПРП работают специально для определенных клеточных ферментов, чтобы помочь уменьшить воспалительный ответ, который вызывает боль в суставах, отек и жесткость. Целевые БПРП, используемые для лечения псориатического артрита, включают Отезла (апремиласт). Отезла — это пероральный системный ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4). Ингибиторы PDE4 подавляют характерные особенности иммунного ответа, такие как вербовка клеток и активация воспалительных клеток.

Другие препараты

Существует некоторые другие лекарства для лечения псориатического артрита, включая:

Циклоспорин: является одним из основных системных препаратов, используемых при лечении более тяжелых видов псориаза. Он классифицируется как препарат иммунодепрессант и работает путем уменьшения или блокирования определенных факторов иммунной системы, которые вызывают воспаление в ПСА.

Имуран (азатиоприн): Имуран используется для лечения нескольких аутоиммунных состояний. Он работает, подавляя иммунную систему, которая является сверхактивной в таких заболеваниях, как ПСА.

Тофацитиниб: является ингибиторами Янус — киназы (ЯК). ЯК — это тип цитокина или химического посланника, который, как полагают, играет роль в воспалении. Причины псориатического артрита суставов.

Лечение псориатического артрита

Целью терапии псориатического артрита является подавление воспалительного процесса в суставах, достижение и поддержание ремиссии, предотвращение возникновения деструктивных изменений в суставах.

Начинают лечение с назначения нестероидных противовоспалительных средств в высоких дозах в течение длительного времени (2-6 мес.), а при сохраняющемся болевом синдроме она продолжается в течение многих месяцев. Из большой группы НПВП следует использовать те средства, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами. Этим требованиям отвечают препараты – производные арилуксусной кислоты (волътарен, диклофенак натрия, ортофен и др.), назначаемые по 150-200 мг/сут, ациклофенак (аэртал) 200 мг/сут, производные оксикамов – пироксикам в дозе 20-40 мг/сут, мелоксикам (мовалис) в дозе 7-15 мг/сут, целебрекс по 100 мг 2 раза в день, нимесулид 200 мг/сут. Среди перечисленных средств наименьшая выраженность побочных эффектов характерна для мелоксикама и целебрекса, она обусловлена особенностью механизма их действия на медиаторы воспаления (селективное подавление активности фермента циклооксигеназы-2). Назнагение НПВП при псориатигеском артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение псориаза.

Читать еще:  Жидкость в локтевом суставе лечение

Обязательным компонентом противовоспалительного лечения псориатического артрита является местная терапия в виде внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Следует отметить, что в один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. Для проведения местного лечения предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Доза вводимого препарата зависит от величины сустава (в крупный сустав – 1 мл, средний – 0,5 мл, мелкий – 0,25 мл). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикостероидов обеспечивает не только выраженное местное противовоспалительное действие, но также оказывает и резорбтивный эффект, обеспечивая уменьшение симптомов воспаления в других суставах. В некоторых случаях местная глюкокортикостероидная терапия позволяет добиться ремиссии псориатического артрита.

В комплексное лечение псориатического артрита входят базисные средства, обладающие способностью медленно накапливаться в организме, подавляя иммунный компонент воспаления. Арсенал базисных средств для лечения псориатического артрита сходен с таковым для лечения ревматоидного артрита (препараты золота, салазопроизводные и цитостатики).

В последние десятилетия для лечения псориатического артрита с успехом используются салазопроизводные препараты (сульфасалазин и салазопиридазин). Начинают лечение с 0,5 г/сут в течение 1 нед., а затем дозу повышают по 0,5 г/сут каждую неделю до терапевтической, составляющей 2-3 г/сут. В этой дозе препарат принимают до достижения клинико-лабораторной ремиссии, затем ее постепенно уменьшают до поддерживающей (0,5-1,0 г/сут). При достаточной эффективности терапии и хорошей переносимости препарата лечение продолжают годами.

Препараты золота (тауредон) вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Первые 2 нед. вводят по 10 мг/нед. для оценки переносимости препарата. Далее в течение 2 нед. вводят по 20 мг/нед. При хорошей переносимости лечение продолжают по 50 мг/нед. до достижения клинико-лабораторной ремиссии, которая наступает, как правило, не ранее чем через 7-10 мес. от начала терапии. В последующем дозу препарата постепенно уменьшают путем увеличения интервалов между инъекциями (1 раз в 2 нед., 1 раз в 4 нед.). Суммарная доза тауредона составляет 2-3 г.

Дальнейшее лечение можно продолжить таблетированными препаратами золота (ауранофин по 3 мг 2-3 раза в день), однако пероральные препараты золота менее эффективны, чем парентеральные. Кризотерапия должна продолжаться без перерыва в течение многих лет при условии ее эффективности и хорошей переносимости.

Среди цитостатических средств препаратом выбора до настоящего времени остается метотрексат, так как он оказывает благоприятное воздействие на суставной и кожный компоненты заболевания. Метотрексат назначают в дозе от 7,5 до 15 мг/нед. в 3 приема с интервалом 12 ч. Терапия метотрексатом может продолжаться в течение 2 лет. Более длительное его использование возможно после исключения признаков фиброза легких или гепатита.

Применение любых базисных препаратов должно проводиться под регулярным контролем анализов крови и мочи (1 раз в 7-10 дней, для салазопроизводных – 1 раз в месяц) для своевременного выявления побочных эффектов лечения (цитопения, нефропатия) и их коррекции.

Сравнительная оценка перечисленных базисных средств в лечении псориатического артрита показала, что наиболее эффективными являются препараты золота, за ними следуют салазопроизводные, а метотрексат занимает в этом ряду последнее место. По переносимости лучшим оказался сульфосалазин. Метотрексат и препараты золота в плане переносимости были равны.

Появление в ревматологической практике иммунодепрессанта циклоспорина А, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении кожного псориаза, вселяло надежду на его эффективность в лечении суставного синдрома. Однако эти надежды не оправдались. Циклоспорин А назначают в суточной дозе 2,5-3,0 мг/кг массы тела под контролем креатинина сыворотки крови в процессе лечения.

В последнее время появились сообщения о высокой эффективности генно-инженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаба или ремикейда и этанерсепта) при лечении псориатического артрита. На фоне лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика кожных и суставных проявлений.

Ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин) высокоэффективны в подавлении обострения кожного псориаза, их эффективность в плане лечения псориатического артрита значительно ниже. При назначении этих препаратов следует использовать ретиноиды II поколения (ацитретин по 30-50 мг/сут в начале лечения со снижением дозы до поддерживающей, которая составляет 10-50 мг/сут в 2 приема во время еды; курс лечения от 1 до 4 мес.) под тщательным лабораторным контролем биохимических показателей крови для своевременного выявления побочных эффектов.

Применение аминохинолиновых препаратов для лечения псориатического артрита не оправдано, так как его эффективность в отношении подавления суставного синдрома сомнительна, а возможность развития эксфолиативного дерматита на его фоне вполне реальна.

Применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов для лечения псориатического артрита ограничивается назначением коротких курсов (до 6-8 нед.) небольшими дозами (5-7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон) при отсутствии эффекта от других методов лечения, так как на большие дозы этих препаратов возможно развитие парадоксальной реакции.

При высокой степени активности псориатического артрита в комплекс лечения вводят экстракорпоральные методы очистки крови (ЭКМОК), чаще всего плазмаферез, который можно сочетать с ультрафиолетовым или лазерным облучением аутокрови. Сеансы плазмафереза проводят 1 раз в 3 дня, курс лечения состоит из 3-4 процедур. Такая терапия повышает эффективность лечения, способствует увеличению длительности ремиссии и укорочению сроков госпитализации больных.

В лечении псориатического артрита также целесообразно применять препараты, корригирующие реологические свойства крови (реополиглюкин по 400 мл с добавлением 100-200 мг пентоксифиллина и 4 мл но-шпы внутривенно, капельно со скоростью 40 кап./мин 1 раз в 2 дня; на курс 6-8 инфузий; дипиридамол по 20 мг (4 мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день; на курс 6-8 введений). Целесообразно чередовать введение дипиридамола с реополиглюкином. Хороший эффект наблюдается при проведении гепаринотерапии по 5000 ME подкожно в область живота 4 раза в сутки на 2-3 нед. с последующим снижением дозы до 5000 ME 2 раза в сутки на 2 нед. с дальнейшей отменой. Коррекция реологических свойств крови особенно необходима у пациентов с мутилирующим вариантом суставного синдрома.

Лечение псориатического артрита обязательно следует дополнять физиотерапевтигескими методами. Наиболее активным из них считается фотохимиотерапия или системная ПУВА-терапия, являющаяся вариантом искусственной фототерапии. Метод заключается в комбинированном использовании перорального фотосенсибилизатора псоралена за 2 ч до процедуры с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в диапазоне 320-400 нм, в ПУВА-кабине. Сеансы фотохимиотерапии проводятся с интервалом в 2-3 дня с постепенным увеличением дозы УФО на 0,5-1,5 Дж/см2. Курс ПУВА-терапии составляет 20-30 процедур.

Также широко используют такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, транскутанная лазеротерапия, электро- и фонофорез с 50 % раствором димексида, глюкокортикостероидами и др. Обязательным компонентом лечения должна быть лечебная физкультура.

Развитие грубых деформаций в суставах с формированием анкилозов и выраженным нарушением функции суставов является показанием для хирургического лечения (эндопротезирование суставов).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector